徐小美 嚴(yán)宇仙

[摘要] 目的 研究急性盆腔炎患者病原體類型，并初步探討仙方活命飲的作用機(jī)制。 方法 收集2008年4月～2013年4月間990例女性婦科疾病患者中急性盆腔炎病例，共50例，對(duì)病原體進(jìn)行培養(yǎng)，分析急性盆腔炎患者感染病原體類型。依據(jù)不同的治療方法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用仙方活命飲加減；一個(gè)療程后對(duì)比兩組患者臨床療效、血清CRP、IL-6和TNF-α變化水平。 結(jié)果 病原體檢測結(jié)果顯示急性盆腔炎主要病原體是需氧菌，為72.0%，其次分別為解脲脲原體（48.0%），沙眼衣原體（46.0%）和厭氧菌（46.0%）。一個(gè)療程后，觀察組總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.980，P<0.05）；治療后患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平分別呈降低趨勢，觀察組治療后3 d、5 d、7 d、10 d血清CRP、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 急性盆腔炎主要病原體分別是需氧菌、解脲脲原體、沙眼衣原體和厭氧菌。仙方活命飲治療急性盆腔炎的作用機(jī)制可能是抑制了患者的炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 急性盆腔炎；病原體；仙方活命飲；作用機(jī)制

[中圖分類號(hào)] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0011-04

急性盆腔炎是指發(fā)生于盆腔周圍結(jié)締組織、腹膜或生殖器官的急性炎癥；若不及時(shí)治療，極易發(fā)展成慢性盆腔炎、敗血癥、腹膜炎或急性感染性休，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命，給女性的身心健康帶來極大危害[1，2]。仙方活命飲出自《校注婦人良方》[3]，該方具有清熱消毒、消腫潰堅(jiān)、直通活血之功效，常用于陽證而體實(shí)的各類瘡瘍腫毒；但是仙方活命飲治療急性盆腔炎尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)急性盆腔炎患者病原體感染情況進(jìn)行分析，并探討仙方活命飲的治療效果及作用機(jī)制，以期為臨床治療提供新的治療思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月～2013年4月我科共收治990例女性婦科疾病患者，其中急性盆腔炎50例，感染率5.05%。年齡19～57歲，平均（38.7±4.9）歲；病程1～7年，平均（2.7±0.8）年；已婚41例，未婚9例；其中12例伴有慢性盆腔炎史。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛和發(fā)熱，部分患者伴有白帶增多、惡心、嘔吐、排尿不暢等癥狀。所有患者均符合急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有腹痛、陰道分泌物增多及發(fā)熱等急性盆腔炎臨床表現(xiàn)；②壓迫下腹有疼痛或伴有反跳痛；③子宮附件區(qū)伴有壓痛感；④宮體或?qū)m頸伴有搖擺痛或舉痛。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組患者在年齡、病程、慢性盆腔炎史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)外陰消毒，采用棉拭子沾取宮頸內(nèi)約1 cm處的柱狀上皮細(xì)胞；操作時(shí)注意避免拭子觸碰陰道壁；將樣本取出后置于無菌試管內(nèi)，并立即送檢。同時(shí)對(duì)病原體進(jìn)行培養(yǎng)，相關(guān)操作按照儀器說明書進(jìn)行。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，如降溫、治療電解質(zhì)紊亂及補(bǔ)液等；對(duì)照組給予400萬U青霉素（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021352，）溶于200 mL生理鹽水靜脈滴注；每日2次；100 mL甲硝唑（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020443）靜脈滴注，每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減治療；組方：白芷3 g、貝母6 g、防風(fēng)6 g、赤芍藥6 g、當(dāng)歸尾6 g、甘草節(jié)6 g、皂角刺6 g、穿山甲6 g、天花粉6 g、乳香6 g、沒藥6 g、金銀花9 g、陳皮9 g；每日1劑，用水煎2次，共取500 mL分3次服用。兩組患者總療程均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d取患者靜脈血3 mL，高速離心分離出血清；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）對(duì)患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行檢測，相關(guān)試劑盒由北京方程生物科技有限公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：患者臨床癥狀完全消失，B超顯示附件部位恢復(fù)正常，炎性滲液和包塊消失；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，炎性滲液明顯減少，盆腔炎性包塊明顯縮?。粺o效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或加重；其中總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性盆腔炎病原體檢測結(jié)果

病原體檢測結(jié)果顯示急性盆腔炎主要病原體是需氧菌，為72.0%；其次分別為解脲脲原體（48.0%），沙眼衣原體（46.0%）和厭氧菌（46.0%），見表2。

表2 急性盆腔炎病原體檢測結(jié)果（n，%）

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

1個(gè)療程后，觀察組總有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組（80.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6及TNF-α變化水平

治療前兩組患者血清CRP、IL-6及TNF-α水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后第3天血清CRP、IL-6、TNF-α水平開始降低，治療后3 d、5 d、7 d、10 d各指標(biāo)水平顯著低于治療前（P<0.05），觀察組治療后3 d、5 d、7 d、10 d各指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α變化水平（x±s）

3 討論

急性盆腔炎是婦科常見的疾病，導(dǎo)致該病的主要原因是各種病原體侵犯生殖系統(tǒng)[6-8]。由于正常女性宮頸和引導(dǎo)內(nèi)有大量細(xì)菌繁殖，這些病原菌長期附著于宮頸黏膜上；當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，會(huì)使黏膜部位受到感染，而宮頸的防御功能降低至不能阻止炎癥蔓延，則可以上行導(dǎo)致子宮肌炎、急性盆腔炎或子宮內(nèi)膜炎[9-11]。本研究對(duì)急性盆腔炎患者病原菌感染類型進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，急性盆腔炎主要病原體是需氧菌，為72.0%，其次分別為解脲脲原體（48.0%），沙眼衣原體（46.0%）和厭氧菌（46.0%），提示盆腔炎患者可能存在混合感染，臨床治療時(shí)需要注意對(duì)厭氧菌的控制，選擇合適抗生素或聯(lián)合用藥。解脲脲原體和沙眼衣原體感染容易被臨床忽視，這兩種病原菌是天然條件致病菌，當(dāng)發(fā)生感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致非淋菌性尿道炎、盆腔炎等，甚至導(dǎo)致患者不孕不育或習(xí)慣性流產(chǎn)[12-14]。由于解脲脲原體、沙眼衣原體感染引起的盆腔炎臨床表現(xiàn)隱匿，臨床癥狀不明顯，往往被忽視而發(fā)展成慢性盆腔炎[15，16]。因此對(duì)反復(fù)發(fā)作的急性盆腔炎患者需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，有利于早期發(fā)現(xiàn)和治療。

中醫(yī)認(rèn)為急性盆腔炎主要是熱毒或濕濁為患，胞宮胞絡(luò)氣機(jī)受阻，影響沖任功能所致[17]；仙方活命飲出自《校注婦人良方》，具有清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功效。方中金銀花清熱解毒，為瘡瘍之要藥；防風(fēng)、白芷疏散外邪，使熱毒從外透解；當(dāng)歸尾、赤芍藥、乳香、沒藥活血散瘀止痛；貝母、天花粉清熱散結(jié)；陳皮理氣行滯以消脹；穿山甲、皂角刺活血通絡(luò)，透膿潰堅(jiān)；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使熱毒消解，氣血暢通，則腫消痛止。劉鴻雁[18]采用仙方活命飲治療子宮頸炎，用藥后患者炎癥消失，宮頸糜爛顯著好轉(zhuǎn)，白帶也恢復(fù)正?！，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[19]仙方活命飲具有主要有抗菌、抗炎，增強(qiáng)免疫功能，鎮(zhèn)痛等作用。陳佐龍[20]對(duì)蛋清性足腫脹小鼠肌注仙方活命飲水提物，給藥3 d后小鼠炎癥反應(yīng)得到明顯抑制，炎癥病灶的吸收會(huì)分解液明顯加快。本炎對(duì)急性盆腔炎采用仙方活命飲治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組；觀察組治療后3 d、5 d、7 d、10 d血清CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對(duì)照組，提示仙方活命飲主要通過降低血清CRP、TNF-α、IL-6水平，有效緩解炎癥的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者免疫功能達(dá)到治療效果的。

綜上，急性盆腔炎主要病原體分別是需氧菌、解脲脲原體、沙眼衣原體和厭氧菌。仙方活命飲治療急性盆腔炎的作用機(jī)制可能是抑制了患者的炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2015-05-14）