張知良 劉近春 趙芬 楊晶

[摘要] 目的 探討不同年齡段結(jié)直腸息肉患者的臨床、鏡下及病理特點(diǎn)。 方法 將 2010年4月～2015年4月期間于我院接受腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸息肉病例2805例按年齡分為青年組、中年組、老年組，對(duì)三組患者的息肉檢出率、性別構(gòu)成比、息肉大小、分布及病理特征等進(jìn)行比較。 結(jié)果 共檢出2805例結(jié)直腸息肉患者，檢出率為21.70%（2805/12924），男女比例為1.52∶1，年齡13～89歲，平均（56.1±12.5）歲。三組間性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.892，P=0.640）；息肉檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（χ2=39.098，P<0.01）、三組患者息肉均以左半結(jié)腸好發(fā)，老年組患者左半結(jié)腸和全結(jié)腸息肉的比例增加（χ2=38.975，P<0.01），更易出現(xiàn)多發(fā)息肉（χ2=36.338，P<0.01）；三組均以直徑≤5 mm的微小息肉最常見，但老年組≥1.0 cm大息肉的息肉比例顯著增加（χ2=9.631，P=0.047）；三個(gè)年齡組息肉的病理類型均以管狀腺瘤最常見，但青年組炎性息肉比例明顯高于中、老年組，老年組絨毛狀腺瘤的比例高于青、中年組，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.516，P<0.01）。 結(jié)論 結(jié)直腸息肉發(fā)病特點(diǎn)和臨床特征與患者年齡密切相關(guān)，臨床上應(yīng)結(jié)合不同年齡段的發(fā)病規(guī)律和鏡下特征確定治療方法及隨訪策略。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸息肉；腺瘤性息肉；年齡；臨床特征

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0015-04

The clinical characteristics of colorectal polyps in different age groups

ZHANG Zhiliang1 LIU Jinchun2 ZHAO Fen1 YANG Jing1

1.The First Clinical Mmedical College of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001，China； 2.Digestive System Department， the First Clinical Hospital of Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical，endoscopic and histopathological features of colorectal polyps in different age groups. Methods 2805 patients with colorectal polyps who underwent complete colonoscopy during April 2010 to April 2015 in our hospital were enrolled into this study. Patients were divided into young group，middle-aged group， elderly group according to age. The polyp detection rate， gender composition， polyp number， size， location and histological types were compared between the three groups. Results There were 2805 patients（1113 women and 1692 men） with 7154 colorectal polyps in total. The detection rate was 21.70%（2805/12924）. Their average age was （56.12±12.50） among 13-89 years old， male and female ratio was 1.52∶1. Well the genders difference among different age groups had no statistical significance （χ2=0.892，P=0.640）； Polyp detection rate increased with the growing age， and elderly group was obviously higher than young group and middle-aged group（χ2=39.098， P<0.01）. Compared with other two groups， the rates for elderly groups diagnosed with polyps in the left half colon and whole colon increase（χ2=38.975，P<0.01）， and they were more easily diagnosed with multiple polyps（χ2=36.338， P<0.01）. The tiny polyp whose diameter was less than 0.5 cm occured commonly among the three groups， but the rates for elderly people with big polyp （≥1.0 cm） increased remarkably（χ2=9.631， P=0.047）； The incidence of tubular gland tumor was most higher than other histological types of polyps.The inflammatory polyp in young group was notably higher and the proportion of villous adenoma in the elderly group was much more （χ2=44.516，P<0.01）. Conclusion The clinical characters and clinical features of colorectal polyps are closely associated with patients age. In clinical treatment， we should take pathogenic law of different age groups and histological features into account to make treatment and fellow up solutions.

[Key words] Colorectal polyps； Adenomatous polyps； Age； Clinical characteristics

結(jié)直腸癌（CRC）作為常見的惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為高發(fā)地，據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)2015年美國(guó)將有超過136 000例結(jié)直腸癌新發(fā)病例，并將有50 000例患者死于結(jié)直腸癌[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人口老齡化的加劇、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變，近年來我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和患病率呈明顯的上升趨勢(shì)，尤以東南沿海和大城市表現(xiàn)明顯[2]，據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癌已經(jīng)成為我國(guó)城市人口癌癥發(fā)病率居第3位、死亡率居第4位的惡性腫瘤[3]。結(jié)直腸癌大多來源于已存在的良性息肉[4]，因此早期發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸息肉可有效降低結(jié)直腸癌的死亡率[5，6]。因此提高對(duì)結(jié)直腸息肉的臨床及病理特征的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防和降低結(jié)直腸癌的發(fā)生意義重大[7]。結(jié)直腸息肉的發(fā)病率、發(fā)生部位、組織學(xué)類型等特點(diǎn)有一定的地域、人種和年齡差異，本研究通過分析近5年就診于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院消化科內(nèi)鏡室行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的不同年齡段的結(jié)直腸息肉患者臨床、內(nèi)鏡及病理特點(diǎn)，旨在探討本地不同年齡段患者結(jié)直腸息肉的發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律，為臨床和科研工作提供臨床流行病學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2015年4月期間于本院內(nèi)鏡室行電子結(jié)腸鏡檢查的門診及住院患者共12 924例，排除結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)息肉、炎癥性腸病合并息肉、家族性（非家族性）腺瘤樣息肉病（FAP）及其他遺傳性腸道疾病的患者，共檢出2805例結(jié)直腸息肉患者，收集這些患者的病例資料。

1.2 結(jié)腸鏡檢查

檢查者在檢查前1 d進(jìn)流食，檢查前一晚或檢查前5 h分次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（福靜清）清潔腸道，2 h內(nèi)服用完畢，不限制飲水量，直至排出清水樣便。使用OLYMPUSGIF—XQ260電子結(jié)腸鏡進(jìn)行腸鏡檢查，每例患者均進(jìn)鏡至末端回腸，然后退鏡觀察全結(jié)腸，退鏡時(shí)間≥7 min，主要記錄息肉的解剖部位、數(shù)目，并估計(jì)其大小，對(duì)沒有禁忌證的患者選取有代表性的息肉送病理檢查。

1.3 分組及定義

根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織（WTO）2013年確定的新的年齡分段，將所有患者分為三組：44歲以下為青年人，45～59歲為中年人，60歲以上為老年人。息肉的大小以活檢鉗的張開口徑大?。?.6 cm）或通過測(cè)量完整切除的標(biāo)本的最大直徑來確定，按其大小分為3組：直徑<5 mm的微小息肉組，直徑在5～10 mm之間的小息肉組，直徑>10 mm的大息肉組[8]。每枚息肉分布的記錄按解剖部位記為回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。根據(jù)每個(gè)患者所有息肉的分布為左半結(jié)腸、右半結(jié)腸和全結(jié)腸，右半結(jié)腸包括回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸肝曲，左半結(jié)腸包括橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸，左半結(jié)腸和右半結(jié)腸均發(fā)現(xiàn)息肉的患者記為全結(jié)腸分布。結(jié)直腸息肉的病理類型分為：管狀腺瘤、混合型腺瘤（管狀絨毛狀腺瘤）、絨毛狀腺瘤、增生性息肉和炎性息肉，多個(gè)息肉病理類型不同的患者，以預(yù)后最差的病理類型進(jìn)行分析。息肉的異型增生程度用低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變表示，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變包括輕度和中度異型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變主要指重度異型增生[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Microsoft Excel雙人錄入、數(shù)據(jù)校對(duì)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

2010年4月～2015年4月期間于我院內(nèi)鏡室行電子結(jié)腸鏡檢查的患者有12 924例，檢出結(jié)直腸息肉患者2805例，檢出率為21.70%，其中男1692例，占60.32%，女1113例，占39.68%，男女比例為1.52∶1?；颊吣挲g13～89歲，平均（56.1±12.5）歲。其中青年組共有4017例患者接受腸鏡檢查，檢出息肉患者476例，息肉的檢出率為11.8%；中年組5051例患者中檢出息肉患者1171例，息肉檢出率為23.18%；老年組3866例患者中檢出結(jié)直腸息肉患者1158例，息肉檢出率為29.95%，隨著年齡增長(zhǎng)結(jié)直腸息肉的檢出率逐漸上升。三個(gè)年齡組間檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.098，P<0.01）。

青年組的476例結(jié)直腸息肉患者中男女比例為1.64∶1，中年組息肉患者中男女比例為1.48∶1，老年組息肉患者中男女比例為1.51∶1，與青年組相比，中老年組女性患者所占比例有上升的趨勢(shì)，但三個(gè)年齡組間性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.892，P=0.640）。

2805例結(jié)直腸息肉患者共檢出結(jié)直腸息肉7154枚，其中單發(fā)息肉1515例（54.01%），多發(fā)息肉1290例（45.99%），青年組476例患者中單發(fā)的患者占64.50%（307/476），中年組1171例患者中單發(fā)患者占55.25%（647/1171），老年組1158例患者中單發(fā)患者占48.45%（561/1158），隨著年齡增加多發(fā)息肉的比例逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.338，P<0.01）。

2.2 內(nèi)鏡下特點(diǎn)

納入研究的2805例結(jié)直腸患者共檢出7154枚息肉，其中回盲部發(fā)現(xiàn)398枚（占5.56%），升結(jié)腸發(fā)現(xiàn)608枚（占8.50%），橫結(jié)腸發(fā)現(xiàn)1430枚（占19.99%），降結(jié)腸發(fā)現(xiàn)1088枚（占15.21%），乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)1736枚（占24.27%），直腸發(fā)現(xiàn)1894枚（26.47%）。三個(gè)年齡組息肉的具體分布如表1所示，老年組與青年組和中年組相比乙狀結(jié)腸和直腸發(fā)病率減少而升結(jié)腸和橫結(jié)腸發(fā)病率增加，三個(gè)年齡組間息肉分布部位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=78.466，P<0.01）。

表1 青年組、中年組、老年組7154枚息肉分布[枚（%）]

2805例患者結(jié)直腸息肉在近遠(yuǎn)端結(jié)腸的分布如表2所示，三個(gè)年齡組均以左半結(jié)腸為主，隨著年齡的增加，右半結(jié)腸的發(fā)病率逐漸增加，三個(gè)年齡組患者在左半和右半結(jié)腸的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.975，P<0.01）。

表2 青年組、中年組、老年組2805例患者結(jié)腸息肉分布[n（%）]

三個(gè)年齡組息肉的大小情況如表3所示，三個(gè)年齡組息肉大小均以≤0.5 cm為主，但隨著年齡的增加0.5～1.0 cm和≥1.0 cm息肉占的比例逐漸增加，三個(gè)年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.631，P=0.047）。

表3 青年組、中年組、老年組7154枚息肉大小[枚（%）]

2.3 病理特征

12 924例結(jié)直腸息肉患者中有完整病理記錄的共1754例，三個(gè)年齡組息肉的病理類型情況如表4所示，三組均以管狀腺瘤為主，青年組、中年組、老年組腺瘤性息肉占全部息肉的百分比有逐漸增加的趨勢(shì)（53.00% vs 60.00% vs 67.70%），且隨著年齡的增加，炎性息肉比例下降，絨毛狀腺瘤比例上升，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.516，P<0.01）。

表4 青年組、中年組、老年組1754例患者息肉病理類型[n（%）]

1754例有完整病理結(jié)果的患者中共有394例合并上皮內(nèi)瘤變，均發(fā)生于腺瘤性息肉，其中青年組共46例（11.68%），中年組共156例（39.59%），老年組共192例（48.73%），三組合并上皮內(nèi)瘤變情況如表5所示，隨著年齡的增加合并高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者的比例增加，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.827，P=0.003）。

表5 青年組、中年組、老年組394例患者合并上皮內(nèi)瘤變情況[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸息肉是一種常見的結(jié)直腸良性病變，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10，11]結(jié)直腸息肉的檢出率介于10%～30%之間，各文獻(xiàn)報(bào)道的息肉檢出率差異較大，可能與內(nèi)鏡檢查技術(shù)以及息肉患病率的地區(qū)差異等有關(guān)[12]。本研究中結(jié)直腸息肉的檢出率為21.70%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。結(jié)直腸息肉的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增加，可能與老年人運(yùn)動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)功能減弱，容易便秘，結(jié)腸內(nèi)容物長(zhǎng)期在結(jié)腸滯留，其中的致瘤物長(zhǎng)時(shí)間刺激腸道黏膜上皮有關(guān)[13]，本研究中老年組結(jié)直腸息肉的檢出率明顯高于青年組和中年組（29.95% vs 11.8% vs 23.18%），因此應(yīng)重視對(duì)老年人的結(jié)腸鏡篩查，特別是合并高危風(fēng)險(xiǎn)的老年人群。三個(gè)年齡段女性息肉的檢出率均低于男性，這與其他研究一致[14]，可能與男性喜食肉食、常吸煙、飲酒及生活工作壓力大有關(guān)，另外可能還與雌激素的保護(hù)作用[15]有關(guān)。本研究中青年組女性結(jié)直腸息肉的檢出率略低于中老年組，但三個(gè)年齡組結(jié)直腸息肉的性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.892，P=0.640）。結(jié)直腸息肉單發(fā)多見[16]，隨著年齡的增加結(jié)直腸息肉多發(fā)比例增加，本研究中單發(fā)息肉例數(shù)占54.00%（1516/2805），其中老年組結(jié)直腸多發(fā)息肉比例明顯多于中、青年組（51.55% vs 44.66% vs 35.50%），三組單多發(fā)息肉構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.338，P<0.01），因此臨床上不應(yīng)該滿足于單個(gè)息肉的檢出，退鏡時(shí)間要充分，對(duì)全結(jié)腸詳細(xì)檢查，以減少息肉的漏診。

結(jié)直腸息肉可發(fā)生于結(jié)直腸的各個(gè)部位，以左半結(jié)腸好發(fā)[17]，尤其多見于直腸和乙狀結(jié)腸[18]，原因可能與左半結(jié)腸和右半結(jié)腸上皮胚胎起源和遺傳機(jī)制不相同，對(duì)于外源性的致癌物質(zhì)有較高的易患性，而致癌物又易積聚在左半結(jié)腸有關(guān)。本研究中左半結(jié)腸息肉占61.60%（1729/2805），尤其以乙狀結(jié)腸和直腸最好發(fā)，本研究中發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸息肉枚數(shù)占全部部位息肉的50.74%（3630/7154），但隨著年齡的增加右半結(jié)腸和全結(jié)腸息肉的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，三個(gè)年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.975，P<0.01）。因此對(duì)于沒有禁忌證的中老年患者應(yīng)盡量進(jìn)鏡至回盲部，避免左半結(jié)腸病變的漏診。

息肉是否發(fā)展為惡性腫瘤與大小直接相關(guān)[19]，本研究中隨著年齡增加0.5～1.0 cm和≥1.0 cm的結(jié)直腸息肉的檢出率逐漸增加，息肉越大其惡變的可能性也越大，因此對(duì)于≥0.5 cm的息肉均應(yīng)完整切除，并全瘤送檢，以避免對(duì)早期惡變的漏診。

結(jié)直腸息肉可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，非腫瘤性息肉包括增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等，腫瘤性息肉主要指腺瘤性息肉，腺瘤性息肉。根據(jù)其中絨毛結(jié)構(gòu)所占的比例分為：管狀腺瘤、混合狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及鋸齒狀腺瘤。本研究中三個(gè)年齡組均以管狀腺瘤最常見，與文獻(xiàn)報(bào)道情況相符[20]，目前研究認(rèn)為大約80%的結(jié)直腸癌的發(fā)生源于傳統(tǒng)腺瘤息肉WNT通路中的基因缺陷[21]，20%來自最近發(fā)現(xiàn)的無柄鋸齒狀的腺瘤與MAPK通路中的基因缺陷和復(fù)雜的DNA甲基化[22]，因此早期發(fā)現(xiàn)并切除結(jié)直腸息肉特別是腺瘤樣息肉可以明顯降低結(jié)直腸癌的發(fā)生。

總之，結(jié)直腸息肉好發(fā)于男性，多分布于左半結(jié)腸，特別是直腸和乙狀結(jié)腸，以微小息肉為主，病理類型均以管狀腺瘤多見，但隨著年齡的增加右半結(jié)腸和全結(jié)腸息肉的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，多發(fā)息肉、大息肉、絨毛狀腺瘤及合并高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者的比例增加，因此臨床上要根據(jù)不同年齡組結(jié)直腸息肉的內(nèi)鏡下及病理特征，選擇合適的治療方法并制定相應(yīng)的隨訪策略。

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（收稿日期：2015-07-29）