王子榮 丁建平 戚樂

[摘要] 目的 探討在急性缺血性腦血管疾病的診斷過程中，磁共振擴散成像技術(shù)的表現(xiàn)及臨床意義。 方法 選取2014年1～8月間在我院接受治療的急性缺血性腦血管疾病患者60例，對其行磁共振擴散成像技術(shù)進行輔助治療，根據(jù)患者發(fā)病時間將其分為四組，對各組成像進行比較分析。 結(jié)果 發(fā)病時間在12 h內(nèi)的三組患者ADC信號較低，DWI信號較高，與常規(guī)信號出現(xiàn)的幾率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時發(fā)病12 h后患者的DWI項序列與常規(guī)序列比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 磁共振成像技術(shù)，在臨床急性腦缺血性血管疾病的治療中，具有十分重要的意義，可輔助臨床醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)病變的部位及判定病灶大小，提高對該病診斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦血管疾病；診斷；磁共振擴散成像；臨床價值

[中圖分類號] R743.33 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0087-04

急性缺血性腦血管疾病發(fā)病急，癥狀重，若治療不及時，會對患者的身體各項機能產(chǎn)生不可逆的嚴(yán)重?fù)p害。因此，如何提高該病診斷率是臨床工作中一直在思考的問題[1]。磁共振擴散成像方法所顯示的影像學(xué)信息對診斷急性缺血性腦血管疾病有很大幫助，因此應(yīng)將該方法廣泛應(yīng)用到臨床早期診斷中?；仡櫸以?014年1～8月60例行磁共振擴散成像輔助檢查患者的檢查情況，整理并分析結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～8月在我院治療的急性缺血性腦血管疾病且需行磁共振擴散成像技術(shù)輔助檢查的患者60例，所有患者均不同程度地表現(xiàn)出頭痛、四肢麻木、肌張力下降、偏癱、構(gòu)音不清和小腦共濟失調(diào)等，所有入組患者均未出現(xiàn)昏迷。其中男35例，女25例，年齡23～70歲，平均（45.3±8.6）歲。按照發(fā)病時間分為四組：發(fā)病時間在一晝夜內(nèi)的患者，0～4 h為第一組（10例）；4～8 h為第二組（17例）；8～12 h為第三組（20例）；12～24 h為第四組（13例）。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（18.17～28.42）kg/m2，平均（23.54±7.16）kg/m2。發(fā)病時間均在24 h以內(nèi)。

1.2 入組排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：患有急性缺血性腦血管疾病者；體力及精力充沛，意識清晰可配合檢查者；患者本人或家屬同意入組觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：除此病外，還患有其他重大疾病者；精力不足或體力不足，意識不清、昏迷等無法正常配合治療者；患者或家屬不同意入組觀察者。

1.3儀器與方法

采用我院Siemens Avanto 1.5T 超導(dǎo)磁共振，采用常規(guī)MR及DWI成像對頭部表面進行掃描檢查。應(yīng)用SE T1WI（TR/TE500 ms）、F1 FLAIR（TR/T1/TE6500 ms/1100 ms/115 ms）行冠狀位、軸位及矢狀位掃描方式。其中間距3 mm、層厚6 mm。DWI成像應(yīng)用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像技術(shù)（SS-EPI），F(xiàn)OV24 cm×24 cm，矩陣128 cm×128 cm，擴散敏感系數(shù)b=1 000 s/mm2。

采用磁共振擴散成像技術(shù)對60例患者的73處病灶進行掃描，掃描結(jié)果經(jīng)由臨床工作多年，資歷、經(jīng)驗深厚的影像診斷師進行會診，結(jié)合影像隨訪資料，最終得出各項指標(biāo)。在觀察MRI成像時，主要觀察病灶位置，病灶大小、形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。對實驗中的四組患者的常規(guī)MRI、DWI指數(shù)進行Fisher確切概率法檢驗，對有意義的組間采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)及信號特點

各病灶形態(tài)均不規(guī)則，樣式多，且病灶體積不等，多在0.7 cm×0.6 cm到10.0 cm×8.0 cm。位于基底節(jié)區(qū)域內(nèi)的病灶共有41處，包括21處單側(cè)受累、11處右側(cè)受累及9處左側(cè)受累，比重為56.2%（41/113）；13處腦干受累，比重為17.8%（13/73）；11處半卵圓中心受累，比重為15.1%（11/73）；8處小腦受累，比重為11.0%（8/73）。

低信號病灶是T1WI成像中主要的表現(xiàn)，DWI與T2WI都呈高信號，F(xiàn)LAIR為等高信號改變，ADC值明顯降低。舉例：李XX，男，年齡47歲，嗆咳，四肢無力，發(fā)病12 h。T1WI顯示等信號橋腦病變（圖1）；T2WI顯示稍高信號改變（圖2）；FLAIR顯示等高信號病變（圖3）；DWI顯示（b=1000s/mm2）突出高信號病變（圖4）；ADC值減低（圖5）。

2.2 各組間MRI信號與DWI信號對比

一組患者17處病灶DWI信號為高信號，同時ADC值降低較為明顯。對比常規(guī)MRI表現(xiàn)的等信號，得出結(jié)論，二者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.663，P=0.013）。二組患者中，33處病灶DWI序列和ADC值與一組相同，均表現(xiàn)為前者明顯高信號，后者降低；但常規(guī)MRI序列中，兩組患者T2WI可見有10處高信號，與之比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.183，P=0.005）。三組患者與前兩組相同，26處病灶A(yù)DC值降低，同時DWI序列呈明顯高信號，三組患者的常規(guī)MRI信號T2WI與FLAIR為等高信號，T1WI為等低信號，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.004，P=0.006）。四組患者的25處病灶DWI與常規(guī)MRI信號比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.153，P=0.172）。見表1。

3 討論

急性缺血性腦血管病依據(jù)病因的不同可分為血栓形成性腦血管病和栓塞性腦血管病兩大類[2]。臨床上將局部腦缺血24 h以內(nèi)并可以自行完全緩解者稱短暫腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA），癥狀持續(xù)24 h以上而經(jīng)過一定時間消失者稱可逆性缺血性腦損害（reversible ischemic neurologic deficit，RIND），缺血癥狀持續(xù)24 h以上且癥狀不消失者稱為局限性腦梗塞（focal cerebral infarction，F(xiàn)CI）或腦梗塞。隨著影像診斷學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)臨床分型并不一定對應(yīng)不同的腦缺血病變過程[3]。

近年來，隨著醫(yī)療水平的進步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)也在高速發(fā)展，其在診斷、預(yù)防、探查等方面的作用也越來越突出，對于急性缺血性腦血管疾病來說，能否及時進行治療，恢復(fù)其正常功能，與其早期的影像學(xué)診斷密不可分。通過本文所述，DWI能夠有效提高早期診斷準(zhǔn)確率，為及早治療提供了可靠的診斷依據(jù)[4]。

3.1 DWI成像原理

眾所周知，分子在不停地做不規(guī)則運動，我們稱之為布朗運動，這種運動也就是擴散。擴散加權(quán)磁共振成像，正是應(yīng)用了分子的這種特性，將水分子的狀態(tài)變化清晰呈現(xiàn)。核磁成像與MRI成像特點在早期就已經(jīng)有很明顯的差別，其對組織內(nèi)水的擴散更為敏感，成像更為準(zhǔn)確[5]。其原理為，施加一強烈磁場給水分子，由于受到磁場的作用，水分子中的氫質(zhì)子會產(chǎn)生一個與尋常MRI不同的共振頻率，導(dǎo)致相位消失，T2圖像上的信號強度逐漸衰減。相反，在擴散運動變?nèi)醯膮^(qū)域內(nèi)，由于擴散運動的衰減，導(dǎo)致無信號的衰減，反而呈現(xiàn)高信號[6]。其本質(zhì)是加入短DSG相位與短去相位，使之重聚，從而將敏感度增強。DSG技術(shù)的應(yīng)用是DWI的關(guān)鍵，其原因在于若想將信號改變呈現(xiàn)，就必須加入一定強度的DSG才能完成。如今，快速成像技術(shù)是MR的主要擴散成像方法，其中回波平面技術(shù)成像最快[7]。

3.2 DWI對急性缺血性腦血管疾病的診斷應(yīng)用

目前在超急性期腦缺血的診斷上，DWI的價值已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)同。國內(nèi)外的研究多數(shù)表明，其可在腦組織發(fā)生細胞內(nèi)水腫的同時，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，其敏感性、準(zhǔn)確性均處于較高水平[8]。在缺血區(qū)內(nèi)，水分子彌散會有顯著下降，因此會產(chǎn)生一個高信號在DWI上，且彌散值與時間成正比關(guān)系[9]。研究中一組、二組患者病灶均為高信號改變，與此結(jié)論相吻合。有相當(dāng)一部分人認(rèn)為[10]水分子彌散是由于細胞毒性水腫而受到限制所產(chǎn)生。細胞外間隙會隨細胞水腫程度的增加而減小，ATP代謝功能也隨之紊亂，一系列病理性的變化由此產(chǎn)生。同時會導(dǎo)致血供不足，產(chǎn)生毛細血管灌注下降和病變位置溫度的變化，ADC下降。而DWI信號與其關(guān)系密切，成反比例關(guān)系?？蓽y量DWI影像的各項物理參數(shù)，計算得出ADC值。大量臨床經(jīng)驗表明，由急性腦缺血導(dǎo)致的組織損傷程度與ADC值下降程度二者之間有一定的聯(lián)系，現(xiàn)代影像診斷學(xué)認(rèn)為不可逆梗死灶對應(yīng)ADC明顯衰弱范圍，可逆性損傷對應(yīng)ADC小幅度衰弱范圍[11]。動物實驗得出[12]，在缺血時間不斷增加的過程中，一些受累的腦組織ADC值出現(xiàn)持續(xù)減低、一次性減低或波動等不同模式，同時認(rèn)為，動態(tài)觀察腦缺血后DWI的變化對分析損傷有利，指出ADC值會隨著時間的變化而不斷改變。在發(fā)病3 h之內(nèi)，及時對病灶進行溶栓處理，可將ADC值恢復(fù)時間縮短到2 d之內(nèi)。研究表明[13]，細胞內(nèi)血腫程度與ADC值的變動有關(guān)，而血管源性腦水腫ADC值沒有任何影響，通過此項特點，可以對不同的水腫類型進行鑒別。目前的醫(yī)療手段中，DWI是診斷急性腦梗死最為有效的辦法，其特異性為93%～98%，敏感性為92%～100%。但由于各種原因如T2成分和擴散的各相異性，對腫瘤等DWI信號異常的疾病，應(yīng)結(jié)合ADC圖鑒、T1、T2加權(quán)等方法進行疾病的鑒別、確診[14]。

由于缺血時間不斷增加，血管源性水腫會因進一步加重的原因而出現(xiàn)。其多發(fā)于腦梗死急性期，輕微的占位現(xiàn)象及低信號病灶為T1WI的主要表現(xiàn)，高信號為T2WI的表現(xiàn)，等高信號為Flair的表現(xiàn)；與此同時，ADC值均降低，DWI均為高信號[15]。本文中，二組、三組患者信號隨著時間在T1WI序列上漸變?yōu)榈托盘?，在FLAIR與T2WI序列上漸變?yōu)楦咝盘枴?/p>

3.3 常規(guī)MRI序列和DWI結(jié)合

病變可以根據(jù)DWI和T2WI結(jié)合檢測進行分期，分為慢性、急性和亞急性三個時期，并且均表現(xiàn)等信號或高信號于T2加權(quán)像上。但ADC值則有所不同，根據(jù)此點，通過結(jié)合DWI和T2WI鑒別病灶時期更有說服力[16]。

綜上所述，運用MRI的DWI掃描技術(shù)，可在發(fā)病6 h之內(nèi)精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病灶并顯示其位置，將病灶進行分期，為疾病的治療提供便利。

[參考文獻]

[1] 汪有錦，姚群立，滕皋軍. 7.0T磁共振灌注和彌散加權(quán)成像的缺血半暗帶實驗研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（90）：1773-1775.

[2] 侯晶晶，王春雪，張寧，等. 急性缺血性腦卒中伴發(fā)抑郁障礙的靜息態(tài)腦功能磁共振成像研究[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，8（31）：267-268.

[3] 何潔，盧潔，許英路，等. 核素顯像及磁共振灌注成像在診斷缺血性腦血管病中的對比研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，8（2）：281-283.

[4] 孫占用. 皮質(zhì)下缺血性腦血管病結(jié)構(gòu)及功能影像學(xué)與認(rèn)知的關(guān)系研究[D]. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

[5] 史曉紅，連建敏，竇社偉，等. DWI和PWI在腦梗死中的聯(lián)合應(yīng)用價值[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，7（15）：19-22.

[6] 陳耿. 文拉法辛對急性腦梗塞后運動功能恢復(fù)作用的橫向及縱向功能磁共振成像研究[D]. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[7] 王寶軍，李美琳，王建利，等. 彌散成像和血流灌注成像磁共振診斷急性缺血性腦血管病的意義[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2012，7（5）：265-268.

[8] 滇宰榮. 應(yīng)用功能磁共振成像（fMRI）對頭針治療中風(fēng)偏癱后腦功能重塑機制研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[9] 趙俊平. DWI與MRA在急性缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用價值[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（3）：228-229.

[10] 陳涓. 一站式CTP-CTA與磁共振ASL灌注成像在缺血性腦卒中的應(yīng)用價值[D]. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2013.

[11] 雷立存，杜亞強，何麗，等. 深部腦白質(zhì)缺血與輕度認(rèn)知功能障礙MR擴散張量成像的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，（10）：737-740.

[12] 侯波，有慧，王含，等. 多系統(tǒng)萎縮彌散張量成像的基于體素分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（5）：363-367.

[13] 陳松，梁治平，徐武華，等. 輕微腦缺血并顱內(nèi)動脈中重度狹窄患者的磁共振灌注成像應(yīng)用評價[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2110-2113.

[14] 郭會映，孫芳，張宗，等. 皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知損害擴散張量成像研究[J]. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014， 14（4）：309-315.

[15] 徐群，陳生弟. 皮質(zhì)下缺血性血管癡呆的研究進展[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2010，10（1）：301-306.

[16] 王秋艷，趙洪海，周文花，等. DWI聯(lián)合MRA在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（2）：84-87.

（收稿日期：2015-04-13）