郭飛

[摘要] 目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的臨床效果。 方法 回顧性分析2013年12月～2015年1月來我院進(jìn)行治療的中老年股骨頸骨折患者共107例，將患者按照治療方法分為兩組，研究組53例用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對照組54例用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組臨床療效及術(shù)中術(shù)后指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組臨床總有效率（96.22%）明顯高于對照組（81.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量多于對照組，住院時間及術(shù)后臥床時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折療效確切，可早期下床活動，加速患者正常生活能力的恢復(fù)，在中老年股骨頸骨折患者身體條件允許的情況下可作為首選治療方案。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；中老年

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0044-03

股骨頸骨折是一種臨床常見的骨折，中老年人多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，發(fā)生率較高，在老年人全身骨折中股骨頸骨折所占比例約為3%～4%[1]。近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，死亡率與致殘率均較高，嚴(yán)重影響患者的正常生活及身體健康[2]。由于中老年患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松及各種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，采用保守方法治療易發(fā)生并發(fā)癥，甚至對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[3]，因此，目前臨床對中老年股骨頸骨折患者主要采用手術(shù)方法治療。本研究對107例中老年股骨頸骨折患者分別用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療，并對兩種不同治療方法的臨床療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年12月～2015年1月來我院進(jìn)行治療的中老年股骨頸骨折患者共107例，年齡45～78歲，將按照治療方法分為研究組53例和對照組54例。其中合并高血壓29例，合并糖尿病20例，合并慢性支氣管炎17例，合并腦梗死14例，合并兩種以上疾病15例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為股骨頸骨折患者；年齡高于40歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡低于40歲的患者，有認(rèn)知、精神、意識障礙的患者；病理性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、無法耐受麻醉患者；不能配合研究的患者；臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

研究組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊進(jìn)行截骨，將股骨頭取出，必須清除髖臼中的組織，軟骨面用髖臼銼清除到創(chuàng)面出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，植入大小適合的髖臼假體及對應(yīng)的股骨頭假體，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查髖關(guān)節(jié)的活動度及穩(wěn)定性，并將切口逐層縫合；對照組用骨折內(nèi)固定術(shù)治療，取平臥位，將患側(cè)墊高，經(jīng)C型臂X線機(jī)影像透視下將骨折部位閉合復(fù)位，在髖部做一個小切口，將3枚克氏針導(dǎo)針以品字形切入，采用空心拉力螺釘升壓固定，如果不能緊密嵌入，則可以綜合考慮患者的具體情況加用可吸收螺釘固定，將切口縫合。手術(shù)均由同一醫(yī)師完成。

1.4 評價指標(biāo)

①療效判定：采用Harris評分評定患者的臨床療效，共包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動及畸形四個方面，其中功能47分，疼痛44分，關(guān)節(jié)活動5分，畸形4分，總分最高分為100分。將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效四個級別，其中得分在90～100分者為痊愈；得分在80～89分為顯效；在70～79分為有效，得分低于70分為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。②手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、術(shù)后臥床時間。③并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.08，P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量多于對照組，住院時間及術(shù)后臥床時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20.75%（11/53），主要表現(xiàn)為疼痛4例，骨不連2例，感染5例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為55.56%（30/54），主要表現(xiàn)為疼痛13例、骨不連8例、感染9例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.62，P<0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是指在股骨頸基底部至股骨頸頭頸交接部的髖部骨折，是由于扭轉(zhuǎn)應(yīng)力傳導(dǎo)而發(fā)生的骨折，常由間接暴力引起，如患者走路滑倒、身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地等[5-7]，隨著我國逐漸步入老齡化社會，中老年股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，主要原因可能是由于中老年患者肌力減退、穩(wěn)定性差且伴有不同程度的骨質(zhì)疏松及由此引起的股骨頸結(jié)構(gòu)脆弱，一旦跌倒，很容易發(fā)生股骨頸骨折[8]。

臨床治療股骨頸骨折多用非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方法，由于中老年股骨頸骨折患者全身健康狀況差，伴有心腦血管疾病、糖尿病、肺部感染等多種或多系統(tǒng)的內(nèi)科合并癥，如對該類股骨頸骨折患者用保守方法治療，臥床時間較長，不但會使原有的疾病加重，而且還會加大并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率，還會增加患者發(fā)生骨不連及股骨頭壞死的發(fā)生風(fēng)險甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。而手術(shù)的方式治療股骨頸骨折患者可使患者的髖關(guān)節(jié)功能快速改善、促進(jìn)患肢行走能力的恢復(fù)、有效避免了長期臥床、有利于患者生活質(zhì)量的提高[9]。此外，由于股骨頭血供的解剖特點(diǎn)，骨折部位承受較大的剪應(yīng)力，對治療效果及愈合均造成嚴(yán)重的影響[10]。因此，對中老年股骨頸骨折患者更適用于采用內(nèi)固定術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)方法治療[11]。

內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于對骨折端有效的加壓作用使骨折端獲得非常大的穩(wěn)定性，能夠快速緩解術(shù)后疼痛，患者可以在短期內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險大大降低，但是早期負(fù)重活動會使股骨頭壞死、塌陷的發(fā)生機(jī)率明顯增加[12]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種用人工材料制成的仿真假體替換原有股骨頭的一種手術(shù)方式，為目前臨床治療中老年股骨頸骨折最為常用的一種方法，患者術(shù)后臥床時間短、可快速恢復(fù)，還可徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題[13]，對于身體機(jī)能差且有較多合并癥的中老年患者來講，避免長期臥床導(dǎo)致的褥瘡，還可使肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，促進(jìn)患者正常生活能力的恢復(fù)，由于住院時間短也相應(yīng)減少了住院費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。但是年齡等因素限制了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用，主要原因在于假體置換患者從事正常體力勞動存在一定的困難，因此，對中老年患者更為適用[15]。對我院收治的53例中老年股骨頸骨折患者用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果表明，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，住院時間及術(shù)后臥床時間少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。冼敬鋒[16]收集了122例中老年股骨頸骨折患者，分別用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果表明采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者在失血量、恢復(fù)時間及并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于采用骨折內(nèi)固定術(shù)治療的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果一致，同時也證明了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折患者的有效性及優(yōu)越性。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年股骨頸骨折操作簡單，療效確切，可早期下床活動，加速患者正常生活能力的恢復(fù)，能使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，有利于提高患者的生活質(zhì)量，在中老年股骨頸骨折患者身體條件允許的情況下可作為首選治療方案。

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（收稿日期：2015-07-01）