夏富杰

【摘 要】 目的：觀察舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將胸外手術(shù)患者80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組實(shí)施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，對(duì)照組實(shí)施異氟醚吸入聯(lián)合芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組在術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于胸科手術(shù)效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸科手術(shù)；舒芬太尼；丙泊酚；全憑靜脈麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0119-02

胸科手術(shù)傳統(tǒng)臨床麻醉方法常采用靜吸復(fù)合全麻，由于創(chuàng)傷和生理干擾較大，藥物代謝時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中麻醉難以控制，在手術(shù)過(guò)程中患者呼吸、循環(huán)功能有明顯影響，意識(shí)恢復(fù)慢，蘇醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)也容易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，麻醉水平也逐步提高，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉因其鎮(zhèn)痛效果好、患者術(shù)后意識(shí)清醒快、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)備受臨床醫(yī)生青睞與推廣。筆者開(kāi)展胸外手術(shù)實(shí)施舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2011年3月至2014年9月我院行胸科手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男性20例，女性20例，年齡35～75歲，平均年齡（55±45）歲。體重42～85 kg，平均體重（67±55）kg，肺癌肺葉切除術(shù)10例，食管癌根治術(shù)10例，支氣管擴(kuò)張10例，縱膈腫瘤切除術(shù)5例，賁門(mén)癌5例。對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡36～76歲，平均年齡（56±35）歲。體重43～83kg，平均體重（63±65）kg，肺癌肺葉切除術(shù)11例，食管癌根治術(shù)11例，支氣管擴(kuò)張11例，縱膈腫瘤切除術(shù)3例，賁門(mén)癌4例。全部患者進(jìn)行術(shù)前檢查，排除心、肝、腎功能不全者，排除上述藥物過(guò)敏者，排除精神病、糖尿病、高血壓、重癥肌無(wú)力或肥胖打鼾易致呼吸抑制者，排除長(zhǎng)期大量應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物者。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類別等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12 麻醉方法 術(shù)前禁水、禁食6h，患者入室后先作好安撫工作，鼻飼吸氧，做好心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度的持續(xù)檢測(cè)，術(shù)前30min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品03～05 mg，苯巴比妥鈉01～02g。麻醉誘導(dǎo)：兩組以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）02 g/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字18H213023）1～2mg/kg、咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）01mg/kg，維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）01mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以舒芬太尼05～15g/（kg·h）聯(lián)合丙泊酚3～5mS/（ks·h）術(shù)中維持，根據(jù)手術(shù)要求以及患者的個(gè)體差異性，調(diào)節(jié)丙泊酚或舒芬太尼的輸注速度，獲得最佳麻醉深度。手術(shù)結(jié)束前20min停舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前l(fā)0min停丙泊酚；觀察組患者囑其取右側(cè)臥位，行硬膜外穿刺麻醉，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予l% 利多卡因3～5ml，患者無(wú)局部麻醉藥中毒，給予丙泊酚15mg靜脈注射，芬太尼12kg間斷靜脈注射，并同時(shí)給予異氟醚吸入，手術(shù)結(jié)束前10min停止丙泊酚注射。對(duì)照組患者手術(shù)結(jié)束前30min停藥。手術(shù)完畢后常規(guī)拮抗肌松，可采用新斯的明聯(lián)合阿托品靜脈緩慢滴注。待患者意識(shí)完全清醒、吞咽反射恢復(fù)，呼吸頻率改善后，可將氣管插管拔除，根據(jù)意識(shí)恢復(fù)情況，送觀察室或恢復(fù)室，詳細(xì)記錄術(shù)中各項(xiàng)麻醉指標(biāo)。

13 觀察指標(biāo) 術(shù)中密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度，記錄兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間以及藥物副作用。

14 蘇醒評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 5分：患者意識(shí)完全恢復(fù)，呼其姓名能迅速應(yīng)答；4分：患者意識(shí)清醒，對(duì)話語(yǔ)速較慢，呼其姓名反應(yīng)遲鈍；>3分：患者目光呆滯，言語(yǔ)不清，大聲呼喚有反應(yīng)；>2分：輕推或輕拍患者才有反應(yīng)；>1分：患者呈昏睡狀態(tài)，輕推或輕拍患者無(wú)反應(yīng)。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS170數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，未出現(xiàn)嘔吐，呼吸抑制等明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組1例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥處理后，癥狀消失。兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

開(kāi)胸手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，當(dāng)行胸壁切開(kāi)時(shí)，可誘發(fā)呼吸抑制，術(shù)中肺組織、膈肌壓迫刺激等多種原因引起肺容量和肺殘余氣體量降低，肺儲(chǔ)備功能顯著減少，順應(yīng)性下降，當(dāng)麻醉藥物在機(jī)體留存后，可影響患者手術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)，延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，患者容易出現(xiàn)血氧飽和度銳減，誘發(fā)低氧血癥。目前，臨床在胸外開(kāi)展手術(shù)中，麻醉方法多選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，當(dāng)機(jī)體遭受氣管導(dǎo)管定位產(chǎn)生刺激，誘發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)心臟氧耗量突然增加、心率增強(qiáng)、血壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后及治療效果產(chǎn)生明顯影響。隨著醫(yī)療水平的加速，全憑靜脈麻醉在臨床廣泛開(kāi)展，并伴隨外科手術(shù)難度的增大，患者及醫(yī)生對(duì)外科手術(shù)麻醉要求的選擇性增高，使麻醉呈現(xiàn)可控性好、麻醉起效迅速、患者意識(shí)恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

筆者選擇舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈持續(xù)泵注麻醉取得了較好的臨床效果，誘導(dǎo)維持過(guò)程更為平穩(wěn)，患者拔管時(shí)間短，起效快，手術(shù)后能及早恢復(fù)意識(shí)，術(shù)后蘇醒配合率高，減少術(shù)后鎮(zhèn)靜過(guò)度或煩躁等副作用，完全符合治療要求。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，主要作用于μ阿片受體。該藥物容易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合，程度與等效劑量的芬太尼相似，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，藥效強(qiáng)于芬太尼，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)久，成為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)藥物，伴隨麻醉適應(yīng)癥的范圍逐漸增大，目前，備受胸外科患者青睞與推崇。但舒芬太尼具有阿片受體的一些不良反應(yīng)，對(duì)呼吸抑制明顯，因此，應(yīng)在呼吸和心血管功能密切監(jiān)測(cè)下，由資深麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎。丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥，為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，它的藥代動(dòng)力學(xué)呈線性，通過(guò)激活GABA受體—氯離子復(fù)合物，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2]，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，復(fù)蘇迅速，具有麻醉誘導(dǎo)起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。在進(jìn)行全麻誘導(dǎo)時(shí)，可引起血壓下降，抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，降低外周血管阻力，但對(duì)心率無(wú)顯著影響，對(duì)支氣管平滑肌無(wú)明顯影響。臨床主要適用于麻醉誘導(dǎo)和靜脈全身麻醉的維持。舒芬太尼復(fù)合丙泊酚使用可以減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，抑制氣管插管等刺激，引起機(jī)體血流水平的改變，可有效避免心排出量，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。異氟醚，為恩氟烷的異構(gòu)體，吸入后藥物濃度在血中迅速達(dá)到平衡，誘導(dǎo)麻醉起效迅速，蘇醒快。適用于各種手術(shù)全身、半身麻醉，肌松良好。但由于價(jià)格昂貴，臨床應(yīng)用受限。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，作用快，持續(xù)時(shí)間短，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，臨床多用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，對(duì)呼吸抑制明顯。異氟醚吸入聯(lián)合芬太尼麻醉效果不及舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于胸科手術(shù)的效果顯著，具有療效穩(wěn)定、起效快、拔管時(shí)間短、且手術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者呼吸抑制，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高輝. 瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在47例老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，14（15）：4-6.

[2]張彥清，聶麗霞，周建斌，等.丙泊酚后處理對(duì)心肌缺血再灌注中TNF-α，IL-6的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（03）：347-348.

（收稿日期：20141212）