韋肇山

[摘要]做好固定資產(chǎn)管理，可以確保其安全和完整，充分發(fā)揮其效能，實(shí)現(xiàn)其保值增值、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。為了提高醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理水平，通過對市級和縣級的幾家醫(yī)院的調(diào)查走訪，采取咨詢相關(guān)人員和實(shí)地核實(shí)查看有關(guān)資料等方式，查找當(dāng)前管理中存在的問題，共同探討解決方案。為醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理提供具有參考意義的建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；固定資產(chǎn)管理；資源配置；預(yù)算管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201533228

1加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成項(xiàng)目，在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占絕對比重，它是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源。我國的公立醫(yī)院購置固定資產(chǎn)的資金來源主要有財(cái)政補(bǔ)助、銀行貸款、自籌資金等，它也是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。因此，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利進(jìn)行，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保證醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值，使醫(yī)院國有資產(chǎn)更好地服務(wù)社會(huì)具有重要意義。加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的規(guī)范化、制度化，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者不容忽視的重要課題。

2柳州市（含縣級）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

21醫(yī)院在執(zhí)行固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度和規(guī)定的過程中出現(xiàn)脫節(jié)

雖然如今針對醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理方面，國家和地方都制定了不少的相關(guān)辦法和規(guī)定，但在實(shí)際執(zhí)行過程當(dāng)中，許多醫(yī)院沒有能夠認(rèn)真、完全的執(zhí)行。如部分醫(yī)院并沒有按規(guī)定建立健全資產(chǎn)購置、驗(yàn)收、保管、使用等內(nèi)部管理制度，或者建立了制度沒有完全能夠按制度執(zhí)行。這就使得相關(guān)制度規(guī)定沒有得到落實(shí)，不能夠發(fā)揮其相應(yīng)的作用。

22資產(chǎn)采購的內(nèi)控制度沒有建立，或者建立后缺乏有效的執(zhí)行

當(dāng)前，許多醫(yī)院購置固定資產(chǎn)均是自行采購，有的醫(yī)院沒有建立一套完整有效的內(nèi)部控制，即使建立也沒有得到有效執(zhí)行，使得醫(yī)院在固定資產(chǎn)的采購方面存在不少漏洞，如資產(chǎn)的采購沒有經(jīng)過一定的審批程序，詢價(jià)和定價(jià)往往由同一個(gè)人決定，大額資產(chǎn)的采購沒有通過集體決策、醫(yī)院自行組織的公開招標(biāo)程序不規(guī)范等問題，這樣就很容易造成資產(chǎn)重復(fù)購置，資金的浪費(fèi)，同時(shí)可能會(huì)在資產(chǎn)采購方面滋生腐敗現(xiàn)象。

23醫(yī)院資產(chǎn)的配置隨意性較大，基本沒有預(yù)算管控觀念

隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，所需的固定資產(chǎn)也在不斷地增加，但是由于醫(yī)院在資產(chǎn)購置方面自主權(quán)較大，因此容易造成各個(gè)醫(yī)院在資產(chǎn)配置方面隨意性的增大。許多醫(yī)院均未能按照年初預(yù)算的安排來配置固定資產(chǎn)，而是經(jīng)常在中途突擊增加，對預(yù)算管控的觀念薄弱，使其流于形式。這樣也容易造成重復(fù)購置導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的浪費(fèi)。

24資產(chǎn)管理職責(zé)不明確，思想觀念有待改變醫(yī)院對資產(chǎn)管理人員配備要求不嚴(yán)，專職管理人員不多，大都兼任其他工作，配備隨意，專業(yè)人員少。沒有明確使用部門或使用人的資產(chǎn)管理責(zé)任，使得他們難以履行維修保養(yǎng)，交接手續(xù)以及使用情況登記等責(zé)任。同時(shí)由于本應(yīng)由其他部門負(fù)責(zé)的大部分職責(zé)長期由財(cái)務(wù)部門來兼任，對財(cái)務(wù)部門的依賴性較大，使得其他人員在固定資產(chǎn)管理過程當(dāng)中缺少主動(dòng)性和責(zé)任心。

25資產(chǎn)的賬本建立不完整，特別是使用部門明細(xì)賬普遍缺乏部分醫(yī)院特別是縣級以下醫(yī)院未能實(shí)行“三賬一卡”制度，有的醫(yī)院管理部門合成使用財(cái)務(wù)部門的明細(xì)賬，特別是使用部門大多都沒有建立起部門明細(xì)賬。這樣就很難對資產(chǎn)進(jìn)行核對，并且不便于進(jìn)行管理。

26固定資產(chǎn)賬實(shí)不符

醫(yī)院各科室之間資產(chǎn)調(diào)撥缺乏必要的劃轉(zhuǎn)手續(xù)，使得資產(chǎn)的在用情況沒有得到正確反映，存在相互擠占挪用的現(xiàn)象，這樣也不利于醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)的管理和成本的核算。醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多，數(shù)量大，分布廣，各部門的管理卻并不到位。報(bào)廢資產(chǎn)不及時(shí)清理，報(bào)廢程序不規(guī)范，盤點(diǎn)工作流于形式，賬物之間缺少銜接，有賬無物、有物無賬的情況時(shí)有發(fā)生，造成賬實(shí)嚴(yán)重不符。

27資產(chǎn)管理手段信息化程度不高如今，隨著醫(yī)院的規(guī)模越來越大，固定資產(chǎn)的數(shù)量也越來越多。但是，有的醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理現(xiàn)在還是進(jìn)行手工操作，或者即使使用了電腦，職能部門之間也沒能利用統(tǒng)一規(guī)范的應(yīng)用軟件，或者無法聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行資源共享，難以滿足醫(yī)院日益發(fā)展的需要。

28資產(chǎn)處置隨意，報(bào)廢過程問題多部分醫(yī)院資產(chǎn)報(bào)廢隨意，在沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行鑒定的情況下，僅憑資產(chǎn)使用者和維修工程師的意見，就可報(bào)廢幾萬元甚至幾十萬元的設(shè)備，醫(yī)院缺乏獨(dú)立于資產(chǎn)管理部門有效的論證和監(jiān)督機(jī)制。資產(chǎn)的報(bào)廢手續(xù)不完整，沒有能夠提供完整的相關(guān)材料，或者有的部門對報(bào)廢的審批時(shí)間太長，使得這些資產(chǎn)在醫(yī)院長期未能得到及時(shí)核銷。

3問題產(chǎn)生的原因

一是部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對固定資產(chǎn)管理的重視不夠，缺乏預(yù)算管理意識(shí)。二是缺乏與制度相配套的跟蹤機(jī)制，資產(chǎn)管理結(jié)果未與責(zé)任人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。三是部分醫(yī)院內(nèi)部科室之間的工作配合不夠，同時(shí)專門管理人員配置不足且責(zé)任心不強(qiáng)。四是部門的工作效率有待提高等。

4加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

41醫(yī)院要提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，高度重視加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要性及必要性

①強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)重視、提高素質(zhì)、全員參與。醫(yī)院要改變以往那種重購輕管、重現(xiàn)金輕實(shí)物等現(xiàn)象，嚴(yán)格遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級負(fù)責(zé)、責(zé)任到人的管理原則，強(qiáng)化醫(yī)院全體人員對固定資產(chǎn)管理的重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。②加強(qiáng)固定資產(chǎn)指標(biāo)考核，強(qiáng)化增值意識(shí)。將固定資產(chǎn)折舊計(jì)入科室成本。應(yīng)將固定資產(chǎn)的各項(xiàng)消耗計(jì)入相關(guān)科室的成本，同時(shí)作為醫(yī)院對使用科室考核的內(nèi)容，以提高資產(chǎn)使用效益。

42醫(yī)院要狠抓落實(shí)，不斷完善和加強(qiáng)各種制度規(guī)定的建設(shè)和完善，并保證切實(shí)有效的執(zhí)行

①醫(yī)院內(nèi)部要不斷完善資產(chǎn)管理的制度。通過完善制度，固定資產(chǎn)的相關(guān)賬本和卡片更加齊全，并保證賬賬、賬卡、賬實(shí)相符，同時(shí)健全固定資產(chǎn)的保管、使用，明確固定資產(chǎn)清查核對方案。使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理有章可循、有法可依，杜絕管理漏洞，防止國有資產(chǎn)流失。②重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)院固定資產(chǎn)管理流程中采購和報(bào)廢的相關(guān)制度規(guī)定。醫(yī)院要建立相應(yīng)的固定資產(chǎn)的采購制度，以明確相關(guān)的內(nèi)部控制，包括采購流程、審批權(quán)限、各部門職責(zé)分工明確等，并建議將醫(yī)院固定資產(chǎn)統(tǒng)一納入政府采購范圍，避免采購過程當(dāng)中出現(xiàn)的種種問題。同時(shí)還要完善固定資產(chǎn)報(bào)廢制度，醫(yī)院要加大對固定資產(chǎn)報(bào)廢的審核力度，避免資產(chǎn)報(bào)廢的隨意性。

43加強(qiáng)醫(yī)院的年度預(yù)算管理要求各醫(yī)院做好年度固定資產(chǎn)采購計(jì)劃和政府采購計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。對超預(yù)算的采購項(xiàng)目，除特殊情況外，一般不再追加審批，杜絕盲目跟風(fēng)、隨意增加固定資產(chǎn)采購金額現(xiàn)象的出現(xiàn)。

44財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門強(qiáng)化部門職責(zé)，規(guī)范好固定資產(chǎn)的管理

財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門要出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則，指導(dǎo)醫(yī)院更好地管理固定資產(chǎn)，尤其加強(qiáng)資產(chǎn)采購和報(bào)廢的處理流程管理，使在實(shí)施管理行為時(shí)有具體制度支撐、有章可循。例如，大型設(shè)備購置實(shí)行財(cái)政和主管部門審批制度；財(cái)政部門參與固定資產(chǎn)盤點(diǎn)或抽查；管理部門對報(bào)廢資產(chǎn)要制定相關(guān)審批權(quán)限；成立資產(chǎn)鑒定小組對申請報(bào)廢資產(chǎn)進(jìn)行核查鑒定。

45加強(qiáng)信息化建設(shè)，引進(jìn)現(xiàn)代化管理手段建議建立一套統(tǒng)一的比較完善的醫(yī)院固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，同時(shí)引入計(jì)算機(jī)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理手段來管理固定資產(chǎn)。這樣既方便了辦理入庫、出庫、調(diào)劑、退庫、報(bào)廢等手續(xù)，又能自動(dòng)生成各種需要的報(bào)表，再就是計(jì)算精確，使固定資產(chǎn)的管理變得井井有條。