黃中柱

【摘 要】 目的：分析采用三維螺旋CT引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道PCNL術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的應(yīng)用效果。方法：以復(fù)雜性腎結(jié)石100例患者作為研究對象，采用三維螺旋CT進行掃描，并對圖像進行三維重建，依據(jù)患者發(fā)生結(jié)石的部位、結(jié)石的大小、形狀等特征，確定穿刺位置以及穿刺的深度等，并建立較為理想的穿刺通道。結(jié)果：100例患者中85例一次穿刺手術(shù)成功，手術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，進行PCNL手術(shù)后，取凈結(jié)石的患者有90例，結(jié)石總的取凈率為90%。結(jié)論：采用三維螺旋CT影像技術(shù)可以在PCNL手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石時對穿刺部位進行明確，并通過建立理想的穿刺通道，有效地提高結(jié)石的清除效率。

【關(guān)鍵詞】 三維螺旋CT；皮腎通道；復(fù)雜性腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

【中圖分類號】R692.4 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0142-01

治療腎結(jié)石過程中，由于結(jié)石形狀以及大小不同，使復(fù)雜性腎結(jié)石的治療變得十分困難[1]。目前，臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石時，采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為廣泛，采用該手術(shù)進行治療時，建立的PCNL經(jīng)皮腎鏡取石通道是否合理、準(zhǔn)確是手術(shù)成功的關(guān)鍵性因素[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2013年4月至2014年4月收治的患有復(fù)雜性腎結(jié)石100例患者作為研究對象，其中男性64例，女性36例，年齡在23～68歲，平均年齡為（45.3±2.4）歲；單發(fā)性腎盂結(jié)石45例，腎臟多發(fā)性結(jié)石36例，鹿角形腎結(jié)石19例；左側(cè)腎結(jié)石62例，右側(cè)腎結(jié)石38例。

1.2 結(jié)石定位方法 術(shù)前1天，患者取俯臥位，并在胸腹部墊軟枕，依據(jù)肋間大致穿刺點做好標(biāo)記，同時對患者進行螺旋CT掃描，并依據(jù)螺旋CT掃描具體結(jié)果選擇已標(biāo)記好的穿刺層面，利用CT掃描中的具體測量功能在圖像上對穿刺點以及患者腎盂之間的距離進行測量，依據(jù)重新確定的穿刺層面對穿刺角度和深度做好具體的測量和標(biāo)記，最后將CT掃描圖像重構(gòu)二維或三維平面圖。

1.3 穿刺手術(shù)方法 術(shù)前，要對患者的CT三維圖像進行仔細研究，對患者腎臟部位的血管數(shù)目以及血管的走向、體內(nèi)的結(jié)石大小等狀況進行觀察，制定出適合患者具體情況的手術(shù)方案。采取硬膜外麻醉，逆行插管至輸尿管并保留，對患者體內(nèi)的結(jié)石進行取截，之后令患者采取俯臥位，將患者的腎臟部位墊高，從而使患者的腰背部成一個平面，并在CT影像重建引導(dǎo)下，在第11肋間隙或第12根肋下到肩胛旁線附近的區(qū)域作為穿刺位置。穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，利用擴張器自F8開始逐漸擴張，擴張至F16時，推入F16的塑料薄鞘，從而建立經(jīng)皮腎取石的通道。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次手術(shù)成功率 100例患者中，有85例經(jīng)過1次穿刺手術(shù)成功，另外15例患者經(jīng)過微調(diào)后，第2次PCNL穿刺手術(shù)成功，一次手術(shù)成功的幾率為85%。

2.2 手術(shù)耗時及并發(fā)癥 手術(shù)耗時在45～160min，平均耗時為（78.3±7.5）min，沒有發(fā)生腎盂撕裂、周圍臟器損傷以及大出血等并發(fā)癥。

2.3 結(jié)石取凈率 利用三維螺旋CT對患者結(jié)石部位進行掃描，采用PCNL手術(shù)，100例患者中有82例在一期手術(shù)后結(jié)石均已取凈，另外18例患者在1周后又采用經(jīng)腎造瘺管的方式進行第二次PCNL手術(shù)取石，結(jié)石取干凈8例，總的結(jié)石取凈率為90%。

3 討論

針對復(fù)雜性腎結(jié)石，采用PCNL手術(shù)治療是目前最常用的治療方法，在醫(yī)療影像技術(shù)發(fā)展的推動下，對三維螺旋CT定位引導(dǎo)下進行PCNL手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石具有一定的促進作用[3]。

和傳統(tǒng)檢查手段B超及X線相比，三維螺旋CT掃描技術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石PCNL術(shù)中具有下列優(yōu)勢：①能對患者體內(nèi)腎盂擴張程度以及臨近腎臟的臟器進行清晰顯示；②能多方位、多角度的對病灶進行觀察；③能更好的處理經(jīng)皮腎通道與周圍組織器官的生理解剖關(guān)系[4-5]。但在手術(shù)中應(yīng)控制好穿刺的部位、角度、深度、方向等，避免發(fā)生大出血、臟器損傷等并發(fā)癥。

在本次研究中，采用PCNL手術(shù)治療后， 100例患者中有85例1次穿刺手術(shù)成功，另外15例經(jīng)過微調(diào)后，第2次PCNL穿刺手術(shù)成功，一次手術(shù)成功的幾率為85%；手術(shù)耗時在45～160min，平均耗時為（78.3±7.5）min，沒有出現(xiàn)腎盂撕裂、周圍臟器損傷以及大出血等并發(fā)癥；利用三維螺旋CT對患者的結(jié)石部位進行掃描，并采用PCNL手術(shù)治療， 100例患者中有82例一期手術(shù)取凈結(jié)石，另外18例1周后采用經(jīng)腎造瘺管進行第二次PCNL手術(shù)取出體內(nèi)結(jié)石，結(jié)石取干凈8例，總的結(jié)石取凈率為90%。

綜上所述，采用三維螺旋CT影像技術(shù)可以幫助復(fù)雜性腎結(jié)石PCNL手術(shù)時對穿刺部位進行明確，并通過建立理想的穿刺通道，有效地提高結(jié)石的清除效率。

參考文獻

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[5]陳劍珩.CT引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎通道行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，27（6）：52-54.

（收稿日期：2015.03.27）