王偉　袁玉福

【摘 要】 目的：觀察溫針灸聯(lián)合牽正散治療周圍性面癱的臨床療效。方法：選取47例患者為觀察對(duì)象，選用手、足陽明經(jīng)穴位為主對(duì)患者進(jìn)行針刺治療，留針期間，溫針灸下關(guān)及顴髎兩穴，同時(shí)配合內(nèi)服牽正散，觀察其療效。結(jié)果：47例患者中有34例痊愈，8例顯效，4例有效，總有效率達(dá)97.87%。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合內(nèi)服牽正散治療周圍性面癱的具有一定臨床療效，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 周圍性面癱；溫針灸；牽正散

【中圖分類號(hào)】R429+.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0151-02

周圍性面癱，即西醫(yī)所稱的“周圍性面神經(jīng)麻痹”，常表現(xiàn)為單側(cè)面部表情肌的運(yùn)動(dòng)障礙。患者常出現(xiàn)口、眼向一側(cè)歪斜，不能完成抬眉、閉眼、鼓腮等臨床癥狀，因此，也被稱為“口僻”、“吊線風(fēng)”[1]。西醫(yī)臨床治療常選用藥物，如：糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥等，但效果大多不甚理想。中醫(yī)在周圍性面癱上的療效確切，兼具操作簡(jiǎn)便、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，為患者廣泛接受。筆者自2011年起運(yùn)用溫針灸聯(lián)合牽正散治療周圍性面癱患者47例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例患者均為于我院門診就診或住院的確診患者。其中，男性28例，女性19例；年齡23～65歲；所有患者均為初次患病，病程在2～8d；其中，右側(cè)患病34例，左側(cè)患病13例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病較急，發(fā)病前可能有感冒或受風(fēng)史，少數(shù)可出現(xiàn)耳前或耳后疼痛；②臨床癥狀表現(xiàn)為：?jiǎn)蝹?cè)表情肌活動(dòng)僵硬，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，不能完成鼓腮或吹哨動(dòng)作等，少數(shù)可出現(xiàn)舌前2/3味覺異常；③排除由于其他病因所導(dǎo)致的繼發(fā)性面癱。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 ①針刺：采用局部取穴聯(lián)合循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的方法，以手、足陽明經(jīng)的穴位為主，如：患側(cè)陽白、攢竹透魚腰、承泣、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車、人中等穴和雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷及外關(guān)穴；每次選用面部穴位5～6穴，非面部穴位2～3穴，交替使用。面部穴位均采用28號(hào)毫針直刺0.5～0.8cm，非面部穴位采用30號(hào)毫針直刺0.8～1.2cm；急性期適當(dāng)減少面部穴位，予淺刺以控制刺激量；常規(guī)消毒后，以右手持毫針進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)行針至患者得氣后，留針約30min。②溫針灸：留針時(shí)，于下關(guān)及顴髎兩穴行溫針灸治療，將一段長(zhǎng)約1.5cm，直徑約2.0cm的艾條段插于針柄上，點(diǎn)燃，待燃盡后去掉艾灰后再插另一段；每穴每次共2段艾條；在溫針灸期間，若患者感覺面部溫度過高且不能忍受，則用紙片墊于面部以防止?fàn)C傷。每日1次，5天為一療程；一個(gè)療程結(jié)束后，囑患者休息2天以保持穴位的敏感性，4個(gè)療程后結(jié)束治療。

1.3.2 中藥內(nèi)服治療 牽正散即白附子、僵蠶、全蝎等分為末，各50g；每次取上述粉末3g，以黃酒調(diào)勻后加熱水適量沖服，一日2次，7天為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患側(cè)面部肌肉活動(dòng)自如，基本無僵硬感，眼瞼可完全閉合，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，無口角歪斜；顯效：患側(cè)面部肌肉功能基本恢復(fù)，眼瞼閉合不完全，用力后可完全閉合，患側(cè)額紋及鼻唇溝變淺程度減輕，但與健側(cè)仍稍不對(duì)稱，口角基本無歪斜；有效：患側(cè)面部肌肉功能減弱較明顯，可能出現(xiàn)連帶運(yùn)動(dòng)，眼瞼用力仍無法完全閉合，患側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，口角歪斜；無效：患側(cè)面部肌肉無力明顯，額紋及鼻唇溝消失，眼瞼無法完全閉合，僅有輕微口部活動(dòng)。

2 結(jié)果

47例患者經(jīng)4個(gè)療程治療后，有34例（占72.34%）患者痊愈，顯效8例（占17.02%），有效4例（占8.51%），無效1例（占2.13%）。治療總有效率達(dá)97.87%。

3 典型病例

患者李某，男，32歲，2013年10月28日于我院門診就診。主訴：右側(cè)口眼歪斜3日?；颊?日前騎摩托車下班后，自覺右側(cè)面部肌肉活動(dòng)略僵硬，當(dāng)時(shí)未予重視，第二天早晨發(fā)現(xiàn)右眼閉合不全，嘴角歪斜，刷牙時(shí)，水沿口角流下，自行熱敷后未見緩解，遂至我院就診。查體：患者右側(cè)眼瞼無法完全閉合，留有約0.4cm的縫隙，雙側(cè)額紋及鼻唇溝不對(duì)稱，口角向左側(cè)歪斜，鼓腮時(shí)出現(xiàn)漏氣，伸舌居中。舌脈診：舌紅，苔薄、白，根部稍厚，脈弦。診斷為：周圍性面癱（右側(cè)）。該病因風(fēng)邪入絡(luò)、寒凝經(jīng)脈所致，治宜疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)。治療選取右側(cè)陽白、攢竹、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)及雙側(cè)風(fēng)池、合谷穴進(jìn)行針刺，留針期間配合下關(guān)及顴髎兩穴進(jìn)行溫針灸治療。同時(shí)口服牽正散，每日2次。經(jīng)治療25天后，面肌功能基本恢復(fù)，繼續(xù)治療3天以鞏固療效。

4 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，以肌肉縱緩不收等癥狀為主要表現(xiàn)，主要由機(jī)體正氣虧虛，面部脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪趁機(jī)侵襲經(jīng)脈，以致經(jīng)氣閉阻，血行不暢，氣滯血瘀使經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而致。西醫(yī)對(duì)其發(fā)病原因的解釋基本與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相一致，認(rèn)為是由于某些原因（如：吹風(fēng)、病毒等）影響了面部的血液供應(yīng)，面神經(jīng)因缺血而產(chǎn)生炎性水腫，壓迫了血管使缺血進(jìn)一步加重所致。有研究[4]表明，針刺能加快面神經(jīng)水腫的消散，從而減輕其對(duì)于面部血管的壓迫，盡快恢復(fù)血運(yùn)，從而起到治療作用。從經(jīng)絡(luò)學(xué)說來講，面部是陽明經(jīng)循行的部位；作為多血多氣之經(jīng)，選取陽明經(jīng)穴位為主進(jìn)行針刺治療，能激發(fā)經(jīng)氣，推動(dòng)血行，氣血調(diào)和則經(jīng)脈獲得濡養(yǎng)，從而恢復(fù)肌肉功能。溫針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一個(gè)很有特色的治療方法，聯(lián)合了艾灸與針刺的特點(diǎn)，使艾絨燃燒所產(chǎn)生的熱量通過針灸針直達(dá)穴位。正所謂“血脈得溫則行”，艾灸的溫?zé)嶙饔媚軠赝ń?jīng)脈，祛風(fēng)散寒，除了能達(dá)到“鼓邪外出”的作用之外，還能使血液運(yùn)行加快，氣血順暢。牽正散是治療“口僻”的經(jīng)典方劑，最早出現(xiàn)于《楊氏家藏方》。全方僅用白附子、僵蠶、全蝎三味藥，用藥雖少但組方嚴(yán)謹(jǐn)。方中，白附子主入足陽明胃經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)，性溫，味辛甘，有祛風(fēng)定痙、解毒散結(jié)之效；僵蠶與全蝎同屬動(dòng)物藥，皆歸足厥陰肝經(jīng)，具入絡(luò)搜剔之功，能起到熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛的作用。三藥并用，用黃酒調(diào)服后，起到溫通血脈、祛風(fēng)散寒、止痙的作用。臨床應(yīng)用表明，三法聯(lián)用，相輔相成，在周圍性面癱的治療上獲得了較好的效果，且簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：69-71.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：81-83.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S] .南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[4]王斌.王建文.串刺針法配合電針治療面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].中國(guó)針灸，2011（1）：47-50.

（收稿日期：2015.3.26）