闕彬　萬政佐　梁志鵬　周蓉

[摘要] 目的 探討全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定對腎臟功能的保護作用。 方法 選取我院從2015年1月～2016年1月入院擇期行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者40例。按分層隨機區(qū)組設(shè)計分為研究組與對照組各20例，研究組患者在全麻誘導(dǎo)前及圍術(shù)期應(yīng)用右美托咪定靜脈輸注給藥，對照組患者給予等容量生理鹽水輸注給藥。比較兩組患者圍麻醉期各時間點患者血液及尿液腎功能相關(guān)指標變化情況。 結(jié)果 兩組患者不同時間血液中血清尿素氮與血肌酐指標變化較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后各時間點胱抑素C及尿α1-微球蛋白均較術(shù)前增高，對照組患者上述指標增幅顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后蘇醒用時接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前及圍麻醉期聯(lián)合使用右美托咪定，對患者的腎臟具有保護作用，可以顯著降低腎結(jié)石患者手術(shù)取石過程中對其腎功能的影響，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；全麻；腎功能

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0107-03

目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的手術(shù)方法為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrostolithotomy，PCNL），該術(shù)式較開放性手術(shù)具有術(shù)中對患者組織器官損傷低、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時間短的特點，已被廣大醫(yī)學(xué)工作者所認可[1]。右美托咪定作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥物，具有利尿及抗炎作用，對腎臟功能有保護效應(yīng)，更適于該類手術(shù)。我院從2015年1月開始研究右美托咪定對全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015年1月～2016年1月入院擇期行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者40例作為研究對象，按分層隨機區(qū)組設(shè)計分為研究組與對照組各20例。所有患者均符合腎結(jié)石的臨床診斷標準[2]，入組研究前簽署知情同意書，研究內(nèi)容報院倫理委員會批準。研究組患者男15例，女5例；年齡18～65歲，平均（52.17±10.14）歲；體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（21.58±1.42）kg/m2；ASAⅠ級10例，Ⅱ級10例；平均麻醉用時（135.4±18.5）min，平均手術(shù)用時（145.8±17.6）min。對照組患者男16例，女4例；年齡18～65歲，平均（51.92±10.34）歲；體重指數(shù)（BMI）20～26 kg/m2，平均（21.47±1.39）kg/m2；ASAⅠ級11例，Ⅱ級9例；平均麻醉用時（134.4±17.5）min，平均手術(shù)用時（145.4±16.3）min。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、ASA分級、平均麻醉用時及平均手術(shù)用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法[3]

所有入組病例做好術(shù)前及麻醉準備，禁食6～8 h，麻醉開始前40 min肌注異戊巴比妥0.1 g及阿托品0.5 mg，接心電監(jiān)護系統(tǒng)，建立靜脈給藥通道。研究組患者麻醉誘導(dǎo)前15 min靜脈輸注鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H16061132），初始劑量為1 μg/kg，圍術(shù)期藥物劑量控制在每小時0.4～0.6 μg/kg。對照組患者給予等容量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)用藥[3]：咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，舒芬太尼3～5 μg/kg，順阿曲庫銨0.3～0.5 mg/kg，依托咪酯0.2～0.3 mg/kg。麻醉維持用藥[3]：丙泊酚2～5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）、順阿曲庫銨0.08～0.15 mg/（kg·min）。圍麻醉期注意心電監(jiān)護，心率控制在每分鐘55～90次，平均動脈壓65～95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

1.3 觀察指標[4]

采集所有患者不同時間點的靜脈血及尿液備檢，采集時間為術(shù)前1 min、術(shù)后1 min、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h四個時間點。應(yīng)用OLympus Au 2700型全自動生化分析儀對備檢的靜脈血及尿液中血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CYS-C）及尿α1-微球蛋白（α1-MG）指標的變化情況進行分析。記錄兩組患者的蘇醒用時及有無不良反應(yīng)發(fā)生[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，重復(fù)測量設(shè)計的計量資料采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間血液及尿液相關(guān)指標比較

兩組患者不同時間血液中血清尿素氮（BUN）與血肌酐（Scr）指標變化較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后各時間點胱抑素C（CYS-C）及尿α1-微球蛋白（α1-MG）均較術(shù)前增高，對照組患者上述指標增幅顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒期時間及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后蘇醒用時接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者蘇醒后不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有報道指出[6]，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的取石治療過程中，開放術(shù)與腎鏡取石術(shù)后均不同程度影響患者的腎功能，故需要在手術(shù)過程中應(yīng)用能夠降低手術(shù)對患者腎臟損害的方法來減輕術(shù)后對腎功能影響。右美托咪定屬于高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，臨床應(yīng)用后具有抑制炎癥反應(yīng)與利尿效果。有學(xué)者實驗結(jié)果提示[7，8]，將右美托咪定應(yīng)用在腎衰患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進全身麻醉手術(shù)治療中，術(shù)后患者胱抑素C及尿α1-微球蛋白指標變化情況小于麻醉過程中未用右美托咪定的患者。

本次實驗中，為了驗證右美托咪定對全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者腎功能的保護作用，選取了血液與尿液臨床指標中反應(yīng)腎功能變化的相關(guān)指標進行對照研究。有臨床研究結(jié)果提示[9]，血清尿素氮與血肌酐指標屬于傳統(tǒng)意義上反應(yīng)腎功能變化的敏感指標，實驗結(jié)果提示，僅當(dāng)機體腎損傷達到中重度時，上述指標才會顯著增高，而輕度腎損傷時，少數(shù)病例上述指標接近正常值，故其用于反應(yīng)腎臟損傷程度靈敏度較差，本次研究結(jié)果亦驗證了上述觀點，兩組患者在本次實驗研究過程中，血清尿素氮與血肌酐指標在所監(jiān)測的四個時間點未見顯著改變。

有報道指出[10]，胱抑素C屬于低分子量非糖基化的堿性蛋白質(zhì)中一類，可以被腎小球過濾，被近曲小管重吸收，重吸收后通過代謝作用徹底分解，其血清指標變化主要反應(yīng)腎小球濾過功能，血清中該指標顯著增高時預(yù)示著腎小球濾過功能受損傷影響。α1-微球蛋白屬于糖蛋白中一類，由淋巴細胞及肝細胞生成，該蛋白血液中游離態(tài)時可穿透腎小球濾過膜，絕大部分游離態(tài)的α1-微球蛋白被近曲小管重吸收后經(jīng)代謝作用徹底分解，尿液中含量及其低微[11]；結(jié)合態(tài)的α1-微球蛋白無法穿透腎小球濾過膜，故尿液中無結(jié)合態(tài)的α1-微球蛋白，尿液指標中α1-微球蛋白指標增高時表明患者腎小球濾過膜損傷，其臨床對于評估腎功能早期損傷具較高的靈敏度[12，13]。本次實驗結(jié)果中，研究組患者血液及尿液中胱抑素C及α1-微球蛋白指標在圍麻醉期變化幅度低于對照組患者，表明臨床應(yīng)用右美托咪定后，經(jīng)皮腎鏡全麻手術(shù)過程中對患者的腎功能保護作用效果顯著。

經(jīng)過大量臨床實驗研究，有學(xué)者總結(jié)了右美托咪定對于全麻患者腎功能的保護作用主要是以下幾個方面：首先，右美托咪定具有抑制中樞交感神經(jīng)效果，其通過抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，降低血液中兒茶酚胺的水平，舒張腎小球小動脈，改善其出球與入球，對腎小球囊中降壓效果顯著，保護腎小球正常功能[14]。其次，右美托咪定具有抗炎效果。有學(xué)者臨床實驗結(jié)果證實右美托咪定臨床抗炎效果顯著，可顯著降低患者機體炎癥反應(yīng)過程中氧自由基水平。另右美托咪定還可以抑制氧化應(yīng)激作用，有效保護腎臟不受損傷[14]。再次，右美托咪定具有改善腎血流動力學(xué)水平作用。有學(xué)者實驗結(jié)果提示[13-16]，對全麻患者圍麻醉期應(yīng)用右美托咪定具拮抗交感神經(jīng)效果，通過舒張腎血管改善腎血流動力水平，有效保護腎功能不受損傷。最后，右美托咪定具有利尿功效。有學(xué)者實驗結(jié)果提示[17-18]，右美托咪定可顯著增加患者圍麻醉期的單位時間排尿量，達到減少血清中尿素氮指標的效果，有效保護腎功能不受損傷。有學(xué)者實驗結(jié)果提示[19-20]，血液中的胱抑素C及尿液中的α1-微球蛋白兩項指標作為腎小球濾過功能變化的敏感性指標，均可提示腎功能的早期損傷，臨床通過監(jiān)測患者上述兩種指標的圍麻醉期改變，對于患者圍麻醉期藥物選擇及預(yù)防腎功能損傷具臨床指導(dǎo)意義。

本研究通過對全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍麻醉期應(yīng)用右美托咪定，兩組患者不同時間血液中血清尿素氮與血肌酐指標變化較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0503）；兩組患者術(shù)后各時間點胱抑素C及尿α1-微球蛋白均較術(shù)前增高，對照組患者上述指標增幅顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0189）。兩組患者術(shù)后蘇醒用時分別為（12.31±2.67）min和（12.51±2.75）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0503）；研究組患者蘇醒后惡性嘔吐及煩躁不安等不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對照組患者。

綜上所述，在全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前及圍麻醉期聯(lián)合使用右美托咪定，對患者的腎臟具保護作用，顯著降低腎結(jié)石患者手術(shù)取石過程中對其腎功能的影響，臨床值得廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-08）