廖永平

【摘 要】 目的：對(duì)梅毒檢驗(yàn)的假陰性與假陽性原因進(jìn)行分析，以便提高梅毒臨床檢驗(yàn)過程中準(zhǔn)確率。方法：選取檢驗(yàn)出現(xiàn)假陰性與假陽性的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：導(dǎo)致梅毒檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性或者假陽性，主要是實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)、試劑用量及檢驗(yàn)方法等方面的影響。結(jié)論：為有效提高梅毒檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，要求患者、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師、臨床醫(yī)師以及家屬之間要緊密配合。

【關(guān)鍵詞】 梅毒；檢驗(yàn)；假陰性；假陽性

【中圖分類號(hào)】R275.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0149-01

臨床中診斷梅毒主要采取血清學(xué)檢測(cè)，常用的檢測(cè)方法是梅毒螺旋體抗體明膠凝集試驗(yàn)法和酶聯(lián)免疫試驗(yàn)法，均具有較高的敏感性[1]。但在實(shí)際工作中，易出現(xiàn)假陰性、假陽性的情況，給臨床工作帶來較大影響。為有效提高梅毒檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，筆者對(duì)梅毒檢驗(yàn)的假陰性與假陽性原因進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2013年5月在我院門診實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)的8萬例患者作為研究對(duì)象。其中，男性患者和女性患者的比例為1∶1，年齡0～82歲。

1.2 方法 對(duì)進(jìn)行檢驗(yàn)的8萬例患者中出現(xiàn)假陰性與假陽性結(jié)果的臨床情況進(jìn)行分析，并探討原因。主要采用血漿反應(yīng)素試驗(yàn)法（RPR）和梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)法進(jìn)行檢測(cè)（TPPA）。操作時(shí)，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行操作。其中，TPPA測(cè)定：首先對(duì)待驗(yàn)的血清進(jìn)行稀釋處理，然后將其加入到非致敏粒子與致敏粒子中，運(yùn)用平板混合器混合半分鐘后，將其放置到15～30℃的室溫下靜置，兩小時(shí)后觀察結(jié)果。RPR滴度測(cè)定：在紙卡圓圈內(nèi)放置50μl梅毒陽性對(duì)照、陰性對(duì)照以及待檢血清，使用專用滴管將1滴RPR試劑加入到紙卡圓圈內(nèi)，按照100r/min的速度搖動(dòng)，8min后觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

對(duì)8萬例患者檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共出現(xiàn)1024例錯(cuò)誤結(jié)果，占檢驗(yàn)患者的1.28%。其中，假陽性492例，占錯(cuò)誤率的48.0%，假陰性532例，占錯(cuò)誤率的52.0%。

3 討論

臨床中，部分患者患有疾病，但血清學(xué)試驗(yàn)后結(jié)果顯示為陰性，而部分正常人群，經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)后顯示為陽性，大大加大了臨床診斷難度，給臨床工作帶來較大麻煩。因此，對(duì)檢驗(yàn)的陰性、陽性結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析十分重要。以下對(duì)梅毒假陽性和假陰性的影響因素進(jìn)行探討：

3.1 假陽性的影響因素分析 臨床對(duì)梅毒的檢測(cè)主要采取血清學(xué)試驗(yàn)，而酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)與梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)法為最常用的檢測(cè)方法。其中，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法主要具備高敏感性、高特異性、檢測(cè)費(fèi)用少的優(yōu)點(diǎn)，在采供血單位和醫(yī)療單位中應(yīng)用廣泛[2]。但均存在不同程度的假陽性。通過對(duì)梅毒假陽性發(fā)生的原因進(jìn)行分析，主要包括以下因素：①基礎(chǔ)疾病因素：肺癌、腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腹腔內(nèi)膜癌等癌癥，肺結(jié)核、血液病、自身免疫性疾病等患者因自身免疫環(huán)境改變，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。其中，腫瘤患者具有高抗體滴度的特點(diǎn)，炎癥、老年人則具有低滴度的特點(diǎn)。因此，對(duì)炎癥、老年人患者進(jìn)行診斷時(shí)，可將檢測(cè)滴度小于1∶9的情況排除梅毒，但癌癥患者具有高滴度特點(diǎn)，易導(dǎo)致發(fā)生誤診的情況。②標(biāo)本因素：導(dǎo)致的假陽性主要包括血液標(biāo)本離心處理不徹底、發(fā)生溶血以及細(xì)菌污染等因素。其中，血液標(biāo)本溶血后，血細(xì)胞被破壞，細(xì)胞內(nèi)液中的活性酶以及其具有酶樣活性的物質(zhì)能夠和底物非特異性結(jié)合；血紅蛋白具備的類過氧化物酶活性，效應(yīng)類似于辣根過氧化物酶，發(fā)生溶血后，孔非特異性會(huì)吸附Hb，催化產(chǎn)物會(huì)產(chǎn)生顯色，進(jìn)而升高本底A值，導(dǎo)致為假陽性。如血標(biāo)本內(nèi)纖維蛋白析出不完全，容易在板孔內(nèi)形成絮狀物或者纖維蛋白薄膜，并殘留于相應(yīng)孔內(nèi)，進(jìn)而提高吸光度值，導(dǎo)致假陽性。血液標(biāo)本被細(xì)菌污染后，細(xì)菌體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)源性辣根過氧化物酶，進(jìn)而影響相應(yīng)酶的測(cè)定方法產(chǎn)生影響，出現(xiàn)非特異性干擾，最終導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性。

3.2 假陰性的原因分析 梅毒出現(xiàn)假陰性主要受到以下幾個(gè)因素影響：①技術(shù)因素：受到部分檢驗(yàn)人員自身技術(shù)因素影響，對(duì)實(shí)驗(yàn)條件比較模糊，存在不嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)加入抗原量、隨意改變?cè)噭┝康那闆r，進(jìn)而降低實(shí)驗(yàn)靈敏度和抗體滴度，導(dǎo)致發(fā)生假陰性。②檢測(cè)方法學(xué)：梅毒患者早期血清內(nèi)的反應(yīng)素含量較少；或部分患者體內(nèi)含有的血清反應(yīng)素量較高，導(dǎo)致假陰性出現(xiàn)。③其他方面的因素：主要包括患者就診率增高、濫用抗生素等[3]。

為有效提高早期梅毒確診準(zhǔn)確率，降低假陰性發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)室工作人員要對(duì)試驗(yàn)中的儀器、試劑等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，最大程度減少操作因素帶來的誤差。另外，做好稀釋試驗(yàn)，有效避免前滯現(xiàn)象導(dǎo)致發(fā)生的假陰性；臨床醫(yī)師在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查前，詳細(xì)詢問患者病史，了解患者服藥情況，囑咐患者積極配合醫(yī)師進(jìn)行檢查，如檢查前保持空腹、停止服用其他藥物等。此外，在條件允許的情況下，可應(yīng)用特異性和敏感性的檢查法?；颊摺⑴R床醫(yī)生以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)之間的緊密配合，能夠?yàn)樘岣吲R床診斷正確率提供重要依據(jù)。

綜上所述，梅毒患者檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陰性和假陽性，為有效提高梅毒檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，要求患者、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師、臨床醫(yī)師之間要緊密配合。

參考文獻(xiàn)

[1] 武強(qiáng)，章雙虎，柯文才，等.化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)梅毒特異性抗體進(jìn)行梅毒篩查的可行性評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：769-771.

[2] 謝昭寧.多種不同梅毒檢驗(yàn)方法檢測(cè)梅毒螺旋體的結(jié)果準(zhǔn)確率比較[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：797-799.

[3] 譚旭明.梅毒檢驗(yàn)的假陰性與假陽性結(jié)果原因分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（17）：2386-2387.

（收稿日期：2015.03.06）