郜賀等

【摘 要】 膝骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特征的慢性膝關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活。隨著我國平均壽命的延長，患病率迅速上升，治療方法目前雖然頗多，但尚無單一的特效治療方法。腧穴療法直接刺激腧穴及病變局部，借腧穴的近治作用、遠(yuǎn)治作用及特殊作用起到防病治病的目的，具有安全性高、副作用小等特點。文章總結(jié)目前通過刺激腧穴以治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展，以期為臨床尋找新的治療思路提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；腧穴療法；針灸；穴位貼敷；穴位注射；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.020

骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織的常見的關(guān)節(jié)疾病，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂及整個關(guān)節(jié)面的損害。我國40歲以上人群原發(fā)性O(shè)A患病率為46.3%，其中膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）最為常見。KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“傷筋”范疇，由寒濕之邪侵入人體，流注關(guān)節(jié)，使氣血痹阻，或過力勞傷，或跌打損傷，瘀血停滯，經(jīng)脈瘀阻，發(fā)為本病。腧穴乃人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，既是疾病的反應(yīng)點，又是各種療法的施術(shù)部位?！鹅`樞·九針十二原》載：“余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，榮其逆順出入之會……令各有形，先立針經(jīng)?！彪蜓ǒ煼ㄖ委烱OA已有兩千余年歷史，療效確切，同時具有成本低、安全性高、副作用小等特點，本文總結(jié)目前有關(guān)腧穴療法治療KOA的臨床研究進(jìn)展，以期為臨床尋找治療KOA的新思路提供借鑒。

1 針 刺

盧敏等[1]通過對10篇隨機(jī)對照試驗（RCT）文獻(xiàn)中991例患者進(jìn)行Meta分析顯示，針灸治療KOA總有效率高于西藥治療組。吳雪華等[2]納入5篇針灸治療KOA的RCT，共1430例患者，其中針灸組673例，對照組757例，Meta分析結(jié)果顯示，針灸組患者疼痛較對照組明顯緩解。柴華

等[3]通過納入6篇共500例針灸治療KOA患者的RCT，試驗組患者行針灸治療，其中1篇配合藥物內(nèi)服外洗，對照組患者給予西藥治療，對其進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，針灸治療KOA療效優(yōu)于西藥（P < 0.000 01），且副作用少，安全性高。

1.1 毫 針 王加等[4]觀察青龍擺尾針法治療KOA的臨床療效，選取30例臨床確診為KOA的患者，取穴以血海、梁丘、膝眼、犢鼻、阿是穴為主穴，陰陵泉、足三里、陽陵泉、膝陽關(guān)為配穴，運(yùn)用青龍擺尾針刺法，并辨證補(bǔ)瀉，每日1次，

6次為1個療程，療程間休息1 d，4個療程結(jié)束后評價其臨床療效，總有效率為76.67%。熊芳麗

等[5]選取30例KOA患者，針刺選取膝關(guān)節(jié)局部穴位，遠(yuǎn)端取穴為雙側(cè)大杼、腎俞，5次為1個療程，

5個療程后進(jìn)行評價，總有效率為93.33%。

1.2 銀質(zhì)針 龐曉華[6]對30例KOA患者進(jìn)行銀質(zhì)針治療并評價其療效，采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法對膝部軟組織壓痛點進(jìn)行加熱治療，先在膝前部針刺，間隔3 d再行腘窩部針刺，間隔1周治療1次，共治療2次，評價臨床療效，總有效率為80.00%。張琴等[7]觀察銀質(zhì)針治療KOA的臨床療效，將60例KOA患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組行銀質(zhì)針治療，從臏骨下緣臏韌帶內(nèi)外兩側(cè)相當(dāng)于膝眼處布針，選10 cm長的銀質(zhì)針進(jìn)行直刺、斜刺，針尖直達(dá)骨面，針柄端選

2 cm×1.5 cm艾灸1柱，待艾火熄滅后拔針。對照組選取犢鼻、鶴頂行毫針針刺治療，每日1次，每次30 min，10 d為1個療程，療程之間間隔3 d，共觀察2個療程。結(jié)果顯示，銀質(zhì)針組在鎮(zhèn)痛的起效時間、作用維持時間及關(guān)節(jié)活動度方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

1.3 電 針 吳建麗[8]對30例KOA患者行電針治療，主穴取外膝眼、內(nèi)膝眼、血海、梁丘，取2組導(dǎo)線分別交叉連接四主穴，采用密波，強(qiáng)度以患者感覺能耐受為度，施平補(bǔ)平瀉，每次留針30 min，

每日1次，連續(xù)6次為1個療程，療程間休息1 d，30 d后統(tǒng)計療效，臨床痊愈1例，顯效10例，有效18例，無效1例，總有效率為96.67%。

1.4 火 針 陶善平等[9]對32例KOA患者行火針針刺治療，取梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴等腧穴，每次選取疼痛反應(yīng)最強(qiáng)的2～4個穴位或阿是穴進(jìn)行火針點刺，隔日1次，每周治療3次，4周為1個療程，1個療程結(jié)束后評價療效指標(biāo)，總有效率為90.63%。李彬等[10]對32例KOA患者行火針治療，選取阿是穴（局部痛點）、梁丘、血海、內(nèi)/外膝眼、陽陵泉，同時根據(jù)患者情況另外辨證取穴，所有患者均每周治療2次，連續(xù)治療8周，評價其臨床療效，總有效率為90.63%。

2 灸 法

2.1 直接灸 袁訓(xùn)林[11]分別采用艾炷直接灸和溫針灸治療KOA患者各35例，結(jié)果艾炷組總有效率優(yōu)于溫針灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。顏娟等[12]運(yùn)用麥粒灸治療KOA患者80例，總有效率為95%，該法簡便、有效，在社區(qū)防治KOA中有獨到的優(yōu)勢。付勇等[13]通過無痛化膿灸療法治療KOA患者34例，在最佳灸位上施行單點溫和灸或雙點溫和灸，直至透熱現(xiàn)象消失為1次，每日1次，一般連續(xù)施灸1～2次，至施灸部位發(fā)泡或滲流黃水為度，1次艾灸發(fā)泡至灸瘡愈合為1個療程，連續(xù)治療1～2個療程，總有效率達(dá)97.06%。

2.2 間接灸 道日娜等[14]將112例KOA患者隨機(jī)分為藥物組（口服雙氯芬酸）、封閉組和艾灸組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，艾灸組與封閉組療效均優(yōu)于藥物組

（P < 0.05），而艾灸組與封閉組療效相當(dāng)（P > 0.05）。李華章等[15]運(yùn)用藥物鋪灸治療KOA患者42例，總有效率為95.24%，且部分患者隨訪3個月未復(fù)發(fā)。李建武等[16]運(yùn)用隔物溫和灸治療KOA患者，對照組口服仙靈骨葆，結(jié)果顯示，治療后溫和灸組的疼痛指數(shù)、病情嚴(yán)重性指數(shù)改善均優(yōu)于對照組

（P < 0.05）；溫和灸組的起效時間較對照組更短

（P < 0.05）。

3 溫針灸

梁然淑等[17]對57例KOA患者采用循經(jīng)筋規(guī)律阿是穴溫針灸治療，根據(jù)經(jīng)筋辨證取穴，所有穴位均采用上、中、下3個方向透刺，每個方向不要求全部得氣，留針30 min。隨后在針柄插上2 mm的藥用艾段，以火點燃，燃盡后再換1段，每次灸2段。每日1次，10次為1個療程，治療3個療程后評定療效，總有效率為94.74%。鄭芙蓉等[18]對33例KOA患者行針灸扶陽法治療，選患肢血海、梁丘、足三里、陰陵泉及關(guān)元、氣海、腎俞穴。患者先取仰臥位，常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm毫針，針刺上述下肢與腹部的穴位，得氣后，在針柄上套上一段直徑1.5 cm、長2 cm的清艾條，靠針身端點燃，燃盡后去針，每周治療5次，連續(xù)治療4周后評價其療效，總有效率為93.94%。邊曉東等[19]運(yùn)用溫針及熱敏灸治療50例KOA患者，并觀察其臨床療效。針刺以八髎穴為主穴，配穴選取中極、膀胱俞、腎俞、三陰交等，每個穴位進(jìn)針得氣后留針30 min，八髎穴每穴施回旋灸法，每次20 min，配合八髎穴局部中藥離子導(dǎo)入，每日1次，4周后觀察治療效果，總有效率為96.00%。江彬等[20]對45例KOA患者行溫針灸治療，穴位取血海、膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里，針刺得氣后加艾灸，每周5次，休息2 d，治療8周后評價其臨床療效，臨床治愈10例，顯效21例，有效10例，無效1例，總有效率為97.78%。

4 穴位貼敷

杜靜等[21]觀察30例KOA患者穴位貼敷的療效，按組方將寒痹散研磨調(diào)制成膏狀，與藥膏制成蠶豆大小的藥丸置于3 cm×3 cm的舒適妥上，貼于相應(yīng)的穴位，選穴6～8個，每日可交替進(jìn)行：陽/陰陵泉、內(nèi)/外膝眼、足三里、血海、梁丘、承山、鶴頂、膝陽關(guān)、阿是穴。4～6 h后取下，每日1次，10 d為1個療程。根據(jù)WOMAC OA指數(shù)評分法對患者進(jìn)行評分。臨床有效率為70.00%。晏建立等[22]觀察50例KOA患者穴位貼敷的療效，按照《中國藥典》（1995年版）一部附錄IP膏藥項要求制成黑褐色樂爾膏，每張10 g，生藥2.8 g，直徑6 cm。運(yùn)用樂爾膏穴位貼敷，穴位選取犢鼻、梁丘、陰/陽陵泉、膝陽關(guān)、血海、足三里，每次選擇1～3個穴位或壓痛點。結(jié)果顯示，臨床控制20例，顯效18例，有效5例，無效7例，總有效率為86.00%。

穴位貼敷療效確切，目前應(yīng)用較為廣泛者為春秋分貼敷。春分、秋分為二十四節(jié)氣中氣溫變化最為顯著的節(jié)氣，由于陰陽轉(zhuǎn)化，節(jié)律變動劇烈，人體內(nèi)部容易陰陽失衡，不能適應(yīng)環(huán)境變化，免疫力出現(xiàn)異常，導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢。在春秋分節(jié)氣進(jìn)行貼敷，可以調(diào)節(jié)人體陰陽水平，達(dá)到祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)免疫及減輕臨床癥狀、控制疾病活動的作用，能夠提早治療和預(yù)防風(fēng)濕免疫病。

5 穴位注射

周曉勇[23]對30例辨證為血瘀氣滯的KOA患者采用復(fù)方紅花注射液穴位注射治療，于患膝鶴頂、膝眼2個穴位注射，每次2 mL，1個月為1個療程。結(jié)果顯示，臨床顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率為86.67%。劉嶸[24]采用骨瓜提取物注射液穴位注射聯(lián)合中藥熱奄包治療KOA患者50例，觀察治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分變化，臨床總有效率為86.00%。胡萍[25]觀察20例KOA患者穴位注射骨肽注射液后的臨床療效，每次10 mg

（2 mL），選取雙側(cè)膝眼注射，每日1次，2～3次為1個療程，每周可再重復(fù)1個療程。6周時，總有效率達(dá)75.00%。王海全等[26]對40例KOA患者給予健骨注射液2 mL內(nèi)外膝眼穴位注射，每周1次，3次為1個療程，2個療程后觀察療效，總有效率為92.50%。王海丹[27]對40例KOA患者采用阿是穴注射治療，取膝內(nèi)側(cè)點和膝后外側(cè)點為注射點，嚴(yán)格無菌操作。3個療程后，總有效率為90.00%。

穴位注射藥物，一方面通過針和藥物對穴位的刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，平衡機(jī)體陰陽，另一方面使藥物沿經(jīng)絡(luò)迅速直達(dá)病所，充分發(fā)揮了藥效，因此達(dá)到了經(jīng)穴與藥效協(xié)同作用，充分發(fā)揮了二者的共同治療作用，達(dá)到治療目的。同時，因穴位注射后，藥物在穴后存留的時間較長，故可加強(qiáng)和延續(xù)穴位的治療效能。

6 耳穴療法

黃利剛等[28]將60例KOA患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組30例。治療組予口服塞來昔布配合耳穴療法治療，選取神門、交感、皮質(zhì)下，兩側(cè)各3個穴位，再配合相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)穴位，將王不留行籽放于0.5 cm×0.5 cm膠布中央的表面，對準(zhǔn)耳穴貼緊。囑患者每天自行按壓4次，每次約

3～5 min，以局部出現(xiàn)酸麻脹感為宜，連續(xù)治療4周后記錄觀察指標(biāo)。對照組僅予口服塞來昔布治療，連續(xù)治療4周后記錄VAS及HSS評分。結(jié)果顯示，藥物口服配合耳穴療法可更有效地緩解疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。

7 小 結(jié)

“腧穴所在，主治所在”，通過在膝關(guān)節(jié)局部取穴，如鶴頂、膝眼，可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，此乃腧穴的近治作用；“經(jīng)脈所過，主治所及”，選取十二經(jīng)脈中位于四肢肘膝以下的經(jīng)穴，即通過腧穴的遠(yuǎn)治作用達(dá)到臨床療效；同時結(jié)合腧穴的特殊作用選穴，從整體予以治療，臨床療效確切，花費少，副作用小，安全性高。目前腧穴療法治療KOA的臨床治法主要有針刺療法（毫針、銀質(zhì)針、電針、火針）、灸法、溫針灸、穴位注射、穴位貼敷及耳穴療法，各具特色，為KOA的治療提供可靠的臨床參考。但通過腧穴刺激治療KOA仍缺乏中醫(yī)辨證理論及其機(jī)理研究，日后仍需完善。

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收稿日期：2015-05-27；修回日期：2015-06-21