沈新偉

摘 要：本文重點闡述了如何通過護理專業(yè)實訓技能操作流程的設計構建和實施，解決護理實訓教學與臨床脫節(jié)的難題，培養(yǎng)適應社會需求的技能型護理人才。教師通過引入——提問——解答——評價，引導學生把握整個流程及各環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，提高學生的責任意識和職業(yè)道德素質，培養(yǎng)學生的動手能力和解決實際問題的能力，給學生提供分步消化、積極思考和自我決策的機會，有助于提高學生的臨床技能，實現(xiàn)教學與臨床“零距離”。

關鍵詞：護理 實訓技能 操作流程 構建

護理實訓教學是提高職校護理專業(yè)學生綜合素質的有效途徑。隨著醫(yī)學模式的改變，護理模式也隨之變革。這種轉變對護理實訓教學提出了更高的要求。要增強實踐教學效果，培養(yǎng)學生觀察、分析、解決問題的能力和動手操作能力，就必須加大實訓教學力度，積極改進實驗教學中的不合理因素，進而真正發(fā)揮護理教育依托臨床、服務臨床、提高臨床的作用。從筆者學校護理專業(yè)教學現(xiàn)狀來看，長期以來一直沿用 “演示-練習-指導”的填鴨式教學，實訓教學方式呆板，實訓課堂氣氛不活躍，操作內容繁雜，看似簡單實際難做；護生實訓操作成績不理想；護生實習過程中因操作不過關而導致實習單位不滿及病人不滿意；護理專業(yè)畢業(yè)生招工考試操作不理想等。護理專業(yè)技能實訓操作流程的構建，可以拓展護理操作實訓模式和方法，使護理實訓教學更好地貼近臨床工作，使護生獲得切實有用的實踐技能。

一、技能實訓操作流程的設計

項目教學是筆者學校研究的重要課題。技能實訓操作流程的構建需要確立教學項目的內容，在項目內容的基礎上進行流程的設計與整合。

1.立足臨床，確立教學項目內容

在確立教學項目內容時，要事先經過大量市場調研，收集各類資料，以目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實用的操作內容為參照，根據(jù)社會需求和學生就業(yè)需要確定教學內容，把學生培養(yǎng)成為能從事臨床護理、社區(qū)護理、衛(wèi)生保健等工作的現(xiàn)代服務型技術人才。

2.整理資料，確定流程教學情景

進行系統(tǒng)的流程操作，需以病例及實訓情景為導向，在此之前進行各種臨床資料的收集，如典型的臨床案例、仿真的實訓場景等。

3.結合實際，設計操作流程

護理技能實訓操作流程的設計，要體現(xiàn)實用性、教學性的原則，要充分考慮用人單位和目前護理工作實際的要求，對實訓教學內容、模式進行改革，重新篩選操作步驟，加強學生實踐能力的培養(yǎng)，增加實踐教學比重，制定完善實踐教學流程，改革實踐實訓操作教學考核方式，使學生真實體驗工作流程，有利于實現(xiàn)護理人才培養(yǎng)的目標。

4.整合教材，設計操作流程的模塊

《護理專業(yè)技能實訓》一書中，包含的內容較多，有護基、內、外、婦、兒等各科。依據(jù)項目教學的方法，對教材所有的操作項目進行分類整合，任課教師有目的地按照分類建構教學內容，設計教學操作流程。可把教材分成如下五大類操作：生活護理，如備用床準備、麻醉床準備、臥床病人床單更換、壓瘡的預防和護理、特殊口腔護理；生命體征的觀察，體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及繪制，體溫計的消毒；醫(yī)院感染的預防與控制，包括無菌技術操作、隔離技術基本操作；診療技術，包括皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射及藥物過敏試驗方法、周圍靜脈輸液方法；各種置管病人的護理，包括鼻飼病人護理、灌腸操作、女病人導尿、氧氣吸入、吸痰護理。

二、技能實訓操作流程實施——再造三階段七步走

1.課前

下達任務書，小組分工合作。作為課前作業(yè)，我們采取實時性工作任務引導。學生自主收集案例，基于仿真實訓室配合。任務書要求各小組根據(jù)老師所定的護理操作項目，組內成員分工合作，事先完成該操作的簡易操作流程方案。此法我們用于測量血壓、口腔護理等護理實訓操作教學。各組人員可能學習程度不同，但可共同構成不同的護理操作流程方案。教師在此之前只是提出應達成的學習目標、學習內容、學習程序與分工建議、評價標準，明確集中學習時間。各小組在原先指定的“小老師”牽頭下，自制操作流程、成員分工和課前操作練習時間安排表。

2.課中

（1）實訓案例引出、實訓場景導入。此環(huán)節(jié)通過視頻或仿真實訓室便捷地將學生帶入實訓場景，在自然融入中凝聚注意力，形成聯(lián)想空間，促進聯(lián)想思維，獲得感性認知。教師根據(jù)實訓典型案例提出問題。學生帶著問題逐步地實訓（反應），如本案例中的病人得了什么病，你覺得此病應有哪些癥狀，需要采取哪些護理措施或護理操作，這樣的護理操作在這種病人身上實施時應注意什么等等，讓學生帶著問題去學操作。

（2）學生角色扮演參與式示教（刺激）。案例視頻場景觀摩后教師示教，在教師示教過程中強調學生角色扮演性參與，特別是技能操作指導“小教師”。創(chuàng)造角色多維場景空間，使學生得到角色、情感、操作、態(tài)度的初始體驗。檢驗學生通過視頻觀摩獲得的感性認知度，在角色體驗中感性認知上升到理性思維，激勵學生的主動性與積極性。如在測量血壓操作中，每組請出一位同學配合教師示教的真人操作，人選由學生自主選定，在操作中扮演病人角色，這樣大大提高了學生的學習興趣，活躍了課堂氣氛。

（3）學生合作式回示。示教后采用學生合作式回示，在學生回示過程中，學生互助，并在教師引導與指正下共同完成。在實訓初始階段營造輕松活躍的信息反饋和質量監(jiān)控空間，有效檢驗前兩個環(huán)節(jié)的教學質量，使教師能夠及時自我糾正示教缺失，調整教學；規(guī)范學生操作，避免學生在操作練習中的茫然甚至不規(guī)范或錯誤的操作練習。營造身臨其境和輕松活躍的實訓氛圍，使學生自然融入其中，主動性與積極性得以充分調動，在角色、情感、操作、態(tài)度體驗中掌握操作要領，規(guī)范操作，領悟醫(yī)患關系及與不同角色交流的技巧，從而提高學生的軟技能。如在部分操作如靜脈輸液、肌內注射、皮內注射、口腔護理、鼻導管吸氧等操作中，請同學一對一分別扮演“護士”和“病人”進行真人操作。在教學過程中讓護生之間真人練習，體驗“病人”與“護士”的感受。老師與同學共同點評，不僅可矯正護生錯誤操作，也可強化正確操作，充分體現(xiàn)護理教學操作過程中的人文關懷。

（4）技能操作指導“小教師”負責制式小組合作練習（強化）。實訓以小組為單位、技能操作指導“小教師”負責、團隊合作練習，教師巡回指導與答疑。以小組為單位團隊合作練習，營造互學、互助、互帶、互糾，比學趕幫和諧并進的氛圍，以促進整體水平的提高。小組合作練習中設置技能操作指導“小教師”的目的在于：起到師生之間的橋梁作用、學生之間的傳幫帶作用；在教師指導與監(jiān)督不到位情況下的有效練習；團隊協(xié)作精神及擔當精神和責任感的良好培養(yǎng)；學生學習興趣與積極性的調動。此外，在開放實驗室中起到很好的技能操作練習指導作用。流程教學模式強調在教師指導下讓學生根據(jù)實訓流程進行自主練習，強調讓學生通過自我訓練獲得有關的實訓技能。學生可以自己把握學習的步調，并及時反饋學習效果。在學習過程中，可充分發(fā)揮學習的主觀能動性，培養(yǎng)學生的自學能力。

3.課后

（1）“小教師”負責制下的操作流程概括（評價）。在此階段，學生已通過上一階段的自主實訓，能對第一階段的內容進行自我解答。傳統(tǒng)的操作流程以繁雜、難記為特征，學生很難掌握與記憶。為了充分發(fā)揮學生的主觀能動性，在學生已操作練習的基礎上，以“小教師”為主，進行操作流程的再次總結、概括與改進，并以小組為單位，在教師的監(jiān)督下進行流程的自我優(yōu)劣評比。此項評比作為學生平時分的一個重要內容。最后通過師生的共同評價與改進，確定比較優(yōu)異的操作流程為“范本”。“小教師”負責制下的操作流程概括，增加了同學間的相互協(xié)作，增強了學生對操作的記憶，促進了學生自主性的發(fā)揮，提高了學生的實踐操作技能。

（2）小組技能操作PK式小結。（評價）終末小結采取小組技能操作PK的方式，師生共同評價學生的技能操作掌握程度及綜合應用能力和創(chuàng)新能力，并挑選小組中比較突出的成員參加全校性的技能操作比賽。此環(huán)節(jié)的作用在于創(chuàng)造競技氛圍，且有效地起到終末信息反饋、質量監(jiān)控與評估作用；促進前五個環(huán)節(jié)技能練習作用；激發(fā)學生內在和外在學習動力，將學生參與性調動到極點的作用；培養(yǎng)團隊精神、競技能力和磨煉競技心智作用；有效地實訓小結。

在這整個操作教學流程過程中，教師的基本操作程序是：引入——提問——解答——評價。學生的實訓基本程序是：接受刺激——反應（自主實訓）——強化——記憶（掌握）。通過流程教學實訓，引導學生把握整個流程及各環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，提高學生的責任意識和職業(yè)道德素質，培養(yǎng)學生的動手能力和解決實際問題的能力，實現(xiàn)教學與臨床“零距離”。

隨著社會經濟的發(fā)展、科學技術的進步、醫(yī)療衛(wèi)生服務改革的不斷深化，護理人才緊缺，但社會對護理人才的要求并未降低，“復合型、高素質”是新要求：當今社會對護理專業(yè)人才的要求概括起來包括以下四個方面：具有實事求是，獨立思考，勇于創(chuàng)新的科學精神和良好的職業(yè)道德；具有本專業(yè)所需的文化素質，基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本知識，衛(wèi)生保健知識；具有護理專業(yè)的基本理論和基本技能；具有一定的自學能力，能運用所學理論知識分析和解決護理工作中的問題。其中對于技能的要求更不可少，“一針見血”成了鑒定護士技能高低的代名詞。若護士技能較差，往往引發(fā)很多不必要的糾紛或事故。我們的學生應具有嫻熟的專業(yè)技能才能勝任現(xiàn)階段的護理工作。

護理專業(yè)技能實訓操作流程的設計與構建，讓學生在重理論的基礎上，輕松地掌握技能，使中職護理教育“兩手抓，兩手都要硬”，既重理論，又不能輕實踐，在“做中想”，在“做中學”，使理論與實踐相結合，與臨床護理接軌。

參考文獻：

[1]解文麗.職校護理專業(yè)實訓教學現(xiàn)狀分析及對策[J].教育教學研究，2014（7）.

（作者單位：浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學校）