申 豐 湯樣華

微型骨錨釘在伸肌腱中央束止點(diǎn)損傷治療中的應(yīng)用

申 豐 湯樣華

伸肌腱中央束損傷；手外傷；微型錨釘

圖1 患者，女性，38歲，因切割傷致右手2-5指中節(jié)指骨開(kāi)放性骨折伴食中環(huán)指伸肌腱中央束止點(diǎn)部損傷、小指伸肌腱損傷。①術(shù)中探查見(jiàn)2-5指中節(jié)指骨開(kāi)放性骨折伴食中環(huán)指伸肌腱中央束止點(diǎn)部損傷、小指伸肌腱損傷。②清創(chuàng)骨折復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定后微型骨錨釘修復(fù)重建食、中、環(huán)指伸肌腱中央束止點(diǎn)。③-④術(shù)后8周手指外觀及功能情況。

手指伸肌腱中央束損傷是手外科臨床常見(jiàn)損傷之一，早期若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、手指活動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥。2011年4月—2013年11月筆者采用微型骨錨釘治療手指伸肌腱中央束損傷32例，取得滿(mǎn)意療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組32例，男20例，女12例；年齡18～60歲，平均38.5歲；其中開(kāi)放性損傷10例，閉合性損傷22例；損傷原因：切割傷8例，挫裂傷2例，牽拉傷22例；損傷部位：示指5例，中指8例，環(huán)指10例，小指9例。臨床表現(xiàn)為局部酸痛無(wú)力，壓痛，由于有側(cè)束的存在，故早期近側(cè)指間關(guān)節(jié)尚能背伸，但如未能得到及時(shí)治療，兩側(cè)束向掌側(cè)滑脫時(shí)，伸指時(shí)近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸形成典型的“紐扣”畸形，X線(xiàn)檢查閉合傷中偶可見(jiàn)合并指間關(guān)節(jié)脫位，開(kāi)放傷中可合并有骨折及指間關(guān)節(jié)脫位。

2 治療方法

臂叢麻醉成功后，作患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下至骨膜，顯露伸肌腱中央束止點(diǎn)斷端，將中節(jié)指骨背側(cè)基底部預(yù)先打磨成粗糙骨面，采用1.3mitek mcro微型骨錨釘專(zhuān)用鉆頭在打磨好的粗糙骨面上呈45度以上角度進(jìn)行預(yù)鉆孔，以專(zhuān)用手柄將微型骨錨置入孔內(nèi)，取出手柄，牽拉附著在錨釘上的兩根Ethibond縫線(xiàn)，確定錨釘固定牢靠后，將伸肌腱中央束斷端縫合固定于止點(diǎn)部。徹底止血，縫合切口。術(shù)后支具固定患指近、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)于背伸0度位3周，3周后去除支具外固定進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

本組32例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間6～24個(gè)月，平均11.5個(gè)月，切口均一期愈合，無(wú)并發(fā)感染及錨釘線(xiàn)結(jié)排斥反應(yīng)。術(shù)后X線(xiàn)片檢查未見(jiàn)骨錨松動(dòng)、脫落。末次隨訪(fǎng)時(shí)主、被動(dòng)屈伸患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)時(shí)無(wú)疼痛，局部無(wú)壓痛、腫脹、畸形。手指關(guān)節(jié)功能按TAM評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)10例，良18例，差4例，優(yōu)良率87.5%。（典型病例見(jiàn)插頁(yè)，圖1～4）

4 討論

4.1 手指伸肌腱中央束止點(diǎn)損傷臨床特點(diǎn)及治療選擇 手指伸肌腱中央束止點(diǎn)損傷最常見(jiàn)的受傷機(jī)制是近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位突然受到離心的牽引暴力引起中央束自止點(diǎn)部撕脫[2]。治療方法包括保守治療、可抽出鋼絲重建中央束止點(diǎn)等方法。相比較而言，常規(guī)保守治療如夾板、支具外固定等，因外固定時(shí)間較長(zhǎng)、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率高、療效不確切等缺點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸被臨床否定。目前多主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要以可抽出鋼絲法為主，但存在可抽出鋼絲感染、掌側(cè)軟組織受壓液化壞死以及鋼絲抽出時(shí)切割軟組織的風(fēng)險(xiǎn)。伸肌腱中央束止點(diǎn)損傷多為撕脫性損傷，直接縫合困難。如何進(jìn)行有效合理的早期伸肌腱中央束止點(diǎn)的修復(fù)重建直接影響指間關(guān)節(jié)功能。近年來(lái)，隨著錨釘在關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)中的廣泛應(yīng)用[3-5]，為修復(fù)肌腱韌帶止點(diǎn)提供了新的思路及方法。

4.2 微型骨錨修復(fù)伸肌腱中央束止點(diǎn)損傷的優(yōu)點(diǎn)

①手術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，不存在可抽出鋼絲感染的風(fēng)險(xiǎn)、掌側(cè)軟組織受壓液化壞死的風(fēng)險(xiǎn)以及鋼絲抽出時(shí)切割軟組織的風(fēng)險(xiǎn)；②外固定時(shí)間短，降低了關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 手術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng) ①中節(jié)指骨背側(cè)基底部預(yù)先打磨成粗糙骨面，以利腱骨愈合；②預(yù)鉆孔時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取一次成功，切忌反復(fù)操作，導(dǎo)致微型骨錨置入松動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)失敗；③微型骨錨置入方向應(yīng)與骨面成角在45°以上，以防其受牽拉松動(dòng)脫出；④盡量使Ethibond縫線(xiàn)線(xiàn)尾留在肌腱深層，以免縫線(xiàn)刺激引起線(xiàn)結(jié)反應(yīng)；⑤Ⅲ度以上的開(kāi)放性傷口應(yīng)當(dāng)慎用；⑥老年骨質(zhì)疏松患者、骨骺未閉的兒童患者應(yīng)當(dāng)禁用，因骨量不足，骨錨可能會(huì)拔出脫落，兒童還有可能引起骨骺損傷。

綜上所述，結(jié)合本組病例治療結(jié)果表明，在正確掌握手術(shù)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)的情況下應(yīng)用微型骨錨釘修復(fù)伸肌腱中央束止點(diǎn)損傷是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法。

［1］潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

［2］楊大平，徐學(xué)武，魯世榮，等.微型骨錨釘重建指伸肌腱中央束止點(diǎn)的生物力學(xué)研究和臨床應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2001，17（3）：142-144.

［3］Mehdi SY，Masood Q，LawlorD，et al.Repair of the central slip of extensor tendon and the openmallet using Mitek mini bone anchors［J］.Eur J Plastic Surg，2010，20（5）：251-255.

［4］湯樣華，李浩陽(yáng)，曾林如，等.微型骨錨釘配合中藥外洗治療指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶撕脫傷［J］.中國(guó)中西結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：381-383.

［5］季衛(wèi)平，李浩，趙鵬飛，等.帶線(xiàn)錨釘修復(fù)關(guān)節(jié)周?chē)g帶附麗部撕裂16例診治分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（5）：629-630.

（收稿：2014-06-11 修回：2014-12-03）

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手外科（杭州 311201）

申豐，Tel：18106571102；E-mail:shenfeng5517@hotmail.com