楊依麥 鄭恩典

·調(diào)查研究·

溫州市15817名體檢者幽門螺桿菌感染情況調(diào)查

楊依麥 鄭恩典

幽門螺桿菌；健康體檢；13C尿素呼氣試驗(yàn)；感染率

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細(xì)菌，定殖于胃黏膜上皮細(xì)胞表面，能夠以獨(dú)特的尿素代謝方式在酸性環(huán)境中生存[1]。幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的最主要病原體，還可能與動脈粥樣硬化、特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血等胃腸外疾病有關(guān)[2]，國際癌癥研究所已將其定為類胃癌致病因子[3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，Hp的感染與社會經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣有關(guān)，且有家庭聚集性，不同國家、地區(qū)、人群感染率有明顯差異，自然人群中Hp感染率在50%以上[4]。筆者對在本中心體檢并接受13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查（13C-Urea breath test，13C-UBT）的15 817名健康體檢人員進(jìn)行Hp感染調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2013年10月—2014年4月來溫州市體檢中心體檢的機(jī)關(guān)事業(yè)單位的15 817名健康人群為研究對象，男9615名，女6202名，男：女=1.55:1，分6個年齡組。記錄其一般資料，是否做過胃鏡檢查，是否有消化系統(tǒng)疾病史及癥狀等。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除1個月內(nèi)服用過抗Hp感染藥物，如質(zhì)子泵抑制劑、抗生素、鉍劑和非甾體類抗炎等藥物者，排除合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者及嚴(yán)重精神疾病者，以及妊娠期和哺乳期受檢者。

1.3 材 料 儀器和試劑包括Hp檢測儀、13C尿素顆粒、檢測儀呼氣卡，均購自北京勃然制藥有限公司。

1.4 Hp檢測方法 被檢者早上空腹時(shí)或禁食2h以上，維持正常呼氣，將氣體吹進(jìn)氣袋，直至氣袋飽滿，并立即扭緊氣袋蓋，此時(shí)收集的為0min呼氣。漱口后用80～100mL涼開水送服13C尿素顆粒1瓶后，靜坐30min后被檢者按上述收集呼氣方法，再次收集服用13C尿素顆粒后30min的呼氣，扭緊氣袋蓋。將兩次呼氣樣品氣袋，在相應(yīng)的儀器上進(jìn)行13CO2檢測。常用δ‰來表示測定結(jié)果，稱為千分差值。定義為：δ‰=（13C-測定樣品的同位素豐度-13C-參比樣品的同位素豐度）/13C-參比樣品的同位素豐度×1000。

幽門螺桿菌陽性判斷值：以30min時(shí)樣品中所測13C-CO2的δ‰減去零時(shí)的呼氣樣品的δ‰值的差表示，即檢測值=δ‰（30min）-δ‰（0min）。陽性判斷值≥4.0±0.4時(shí)，可判斷受試者為Hp陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用實(shí)際頻數(shù)和率（%）表示；采用χ2檢驗(yàn)比較不同分組之間的感染率，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Hp感染性別和年齡分布特點(diǎn) 健康體檢人群各年齡組總Hp感染率差異不大，其中51～60歲組為最高（56.35%），＞70歲組最低（46.53%）。男性和女性感染率分別在61～70歲組（54.82%）和51～60歲組（61.71%）最高。除＞70歲組，其余各年齡段女性感染率均高于男性，見表1。

2.2 病史及癥狀與Hp感染 有消化道疾病史者Hp感染高達(dá)94.08%，明顯高于無消化道疾病史者的5.92%感染率，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.313，P＜0.01）。做過胃鏡者Hp陽性檢出率73.39%，高于未做胃鏡者Hp檢出率的26.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.549，P＜0.01）。存在消化道癥狀時(shí)，如嘔吐、噯氣、反酸、上腹飽脹及疼痛者的Hp陽性檢出率明顯高于無消化道癥狀者（P＜0.01），見表2。

3 討 論

我國是幽門螺旋桿菌感染高發(fā)國家之一，Hp作為慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等疾病的主要病因，其高感染率已引起高度關(guān)注，對健康人群有針對性地開展Hp篩查，是胃部疾病預(yù)防和控制的重要工作內(nèi)容。13C尿素呼氣試驗(yàn)是目前公認(rèn)的非侵入性檢測Hp現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有特異性好、靈敏度高，操作簡便快捷，無創(chuàng)傷、無痛苦，可反復(fù)在受試者中使用等優(yōu)點(diǎn)。13C-UBT是利用Hp在體內(nèi)產(chǎn)生尿素酶的特點(diǎn)，用13C同位素標(biāo)記尿素，口服后可被胃內(nèi)Hp產(chǎn)生的尿素酶分解，產(chǎn)生13CO2，通過從受檢者呼出氣體中檢測出的13C豐度來判斷受檢者胃內(nèi)Hp的感染狀況。其最大優(yōu)勢就是能客觀反映全胃Hp感染情況，因口服后的13C尿素到達(dá)胃后呈均勻性分布，只要是與之接觸的部位存在Hp感染，通過高靈敏度質(zhì)譜儀或液閃儀就可以檢測到[5-6]。但13C-UBT容易因受到如胃內(nèi)的雜菌、上消化道出血、藥物影響及口腔幽門螺桿菌存在，出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，故在接受檢查前4周應(yīng)停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑。檢查前漱口，上消化道出血患者延緩檢查，均有助于提高檢查準(zhǔn)確性。

表1 15817名體檢者Hp感染者性別、年齡分布特點(diǎn)[例（%）]

表2 消化道疾病及癥狀與Hp感染[n（%）]

本調(diào)查結(jié)果顯示，15 817名健康體檢人員中Hp總感染率為54.38%，與國內(nèi)Hp現(xiàn)癥感染率平均水平55%（42%～64%）相近[7]。在Hp感染的相關(guān)影響因素中，女性體檢者中Hp感染率高于男性，這與國內(nèi)研究結(jié)果不一致[8]，分析原因可能是由于本研究入選對象來自機(jī)關(guān)事業(yè)單位，職業(yè)女性在事業(yè)和家庭中所承擔(dān)的社會責(zé)任及壓力比男性更大，從而加大感染Hp的幾率。本研究結(jié)果顯示，Hp感染與年齡呈正相關(guān)，感染率隨年齡增長呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，這與國內(nèi)流行病學(xué)研究結(jié)果相似[8]。20～30歲組人群大多剛出校門，初入職場，社會活動相對較少，相應(yīng)Hp感染也低；感染高峰年齡在41～60歲，之后逐漸下降；60歲退休后大多數(shù)人的社交活動減少，外出就餐機(jī)會也相應(yīng)減少，故Hp感染相對較低；以上結(jié)果也切合了幽門螺桿菌感染的口-口途徑和胃-口途徑傳播特點(diǎn)[2]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，有相關(guān)上消化道疾病史者Hp陽性率為94.08%，其Hp高陽性率基本顯示與胃內(nèi)病變的一致性。既往是否做過胃鏡檢查者的Hp感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明胃鏡檢查結(jié)果與13C-UBT檢測有相關(guān)性。文獻(xiàn)[1]報(bào)道，Hp感染與慢性萎縮性胃炎、十二指腸潰瘍等有一定關(guān)聯(lián)性，在本研究中也得到驗(yàn)證。有消化道癥狀表現(xiàn)的受檢者Hp感染明顯高于無消化道癥狀者，系由于感染Hp后會產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害致胃潰瘍的發(fā)生，主要癥狀就是胃痛的反復(fù)發(fā)作；另外Hp誘發(fā)胃泌素過度分泌，臨床多表現(xiàn)為反酸燒心、噯氣、飽脹感、惡心、嘔吐等癥狀[2，9]。Hp感染者有時(shí)也沒有特別明顯的癥狀，需要通過檢查來判斷有無Hp感染。

本組結(jié)果顯示，有必要對健康人群進(jìn)行Hp檢測，以便于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和積極預(yù)防胃部疾病的發(fā)生，更重要的是要加強(qiáng)有關(guān)防治知識的普及和健康宣教，提高人們健康衛(wèi)生意識，從而降低Hp在人群中的感染率，對控制和消除人群感染有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究的不足之處在于分析的資料為單中心，抽取的人群樣本代表性有一定的局限性，為全面了解本市健康人群的Hp現(xiàn)癥感染的流行病學(xué)情況，需擴(kuò)大抽樣范圍，進(jìn)一步評價(jià)其他因素如職業(yè)、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣、環(huán)境等與Hp感染狀況的相關(guān)性。

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（收稿：2015-03-20 修回：2015-04-19）

浙江省溫州市人民醫(yī)院體檢中心（溫州 325000）

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