蔣紅英 楊高怡 邵亞勤 王彩芬 于天琢
超聲造影聯(lián)合血清CA125測(cè)定在輸卵管結(jié)核診斷中的價(jià)值
蔣紅英 楊高怡 邵亞勤 王彩芬 于天琢
超聲造影;輸卵管;結(jié)核;CA125抗原;附件惡性腫瘤
輸卵管結(jié)核約占女性盆腔結(jié)核的85%~95%[1]。輸卵管結(jié)核患者臨床表現(xiàn)隱匿,多數(shù)無(wú)明顯癥狀,二維彩色多普勒超聲檢查圖像表現(xiàn)復(fù)雜多樣,而且其血清CA125檢測(cè)有較高的陽(yáng)性率,易與附件惡性腫瘤混淆。超聲造影是近年來(lái)超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。本研究應(yīng)用超聲造影聯(lián)合血清CA125測(cè)定探討其對(duì)輸卵管結(jié)核的診斷價(jià)值。
1.1 研究對(duì)象 2012年5月—2013年12月在我院經(jīng)超聲造影檢查及血清CA125測(cè)定,并經(jīng)病理證實(shí)的輸卵管結(jié)核患者22例,年齡20~52歲,平均31歲。22例中合并肺結(jié)核10例,結(jié)核性胸膜炎5例,結(jié)核性腹膜炎16例。均無(wú)心臟疾病及嚴(yán)重藥物過(guò)敏史,造影前均簽署知情同意書(shū)。
1.2 儀器與造影劑 使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀,C9-5ec探頭,頻率5~9MHz,機(jī)械指數(shù)(MI)為0.06,造影劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(SonoVue),注射前將5mL無(wú)菌生理鹽水注入超聲造影劑瓶?jī)?nèi),振蕩搖勻。全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,檢測(cè)血清CA125,參考值<35kU/L。
1.3 檢查方法 患者排空膀胱,取膀胱截石位,先行常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查子宮附件、盆腔情況,重點(diǎn)觀察輸卵管結(jié)核病灶的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、與周邊組織關(guān)系及其血流分布情況。選取典型切面,儀器切換至造影模式,抽取2.4mL配置好的造影劑,經(jīng)肘靜脈團(tuán)注,繼之注入5mL生理鹽水沖管。采用雙幅造影界面實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶血流灌注情況并存儲(chǔ)圖像,為時(shí)約3min。最后對(duì)超聲造影動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行分析。超聲造影前測(cè)定血清CA125水平。
2.1 二維超聲和彩色多普勒超聲表現(xiàn) 22例二維超聲圖像表現(xiàn)復(fù)雜多樣,主要表現(xiàn):混合性包塊10例,囊性包塊7例,輸卵管增粗5例,輸卵管鈣化灶9例。其中合并盆腔積液15例,子宮內(nèi)膜鈣化灶3例,卵巢鈣化灶8例。22例彩色多普勒超聲表現(xiàn):病灶彩色血流信號(hào)不明顯16例(72.7%),病灶彩色血流信號(hào)稀少4例(18.2%),病灶彩色血流信號(hào)豐富2例(9.1%)。
2.2 超聲造影表現(xiàn) 22例輸卵管結(jié)核注射造影劑后均可見(jiàn)不同程度的增強(qiáng),14例(63.6%)表現(xiàn)為周邊環(huán)狀增強(qiáng),內(nèi)部為無(wú)增強(qiáng)或分隔樣增強(qiáng),8例(36.4%)表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng),內(nèi)部為不規(guī)則無(wú)增強(qiáng)或結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)。
2.3 血清CA125水平 22例患者血清CA125陽(yáng)性率達(dá) 95.5%,測(cè)值范圍 8.3~3332.6kU/L,平均515.3kU/L,中位值326.1kU/L,具體分布見(jiàn)表1。
表1 輸卵管結(jié)核患者血清CA125水平分布表(例)
輸卵管結(jié)核的病理改變主要有滲出、增殖粘連、干酪樣壞死,病理演變過(guò)程復(fù)雜多樣,造成其二維超聲圖像表現(xiàn)的不典型性及多樣性變化,部分結(jié)核病灶某些時(shí)期血流豐富,此時(shí)彩色多普勒血流顯像會(huì)顯示出類(lèi)似惡性腫瘤的表現(xiàn),從而容易造成誤診。Bilgin等[2]報(bào)道,盆腔結(jié)核患者因?yàn)槎嘤信枨荒[塊伴腹水及癌抗原125(CAl25)升高,常被誤認(rèn)為附件惡性腫瘤。
血清CA125是迄今在卵巢腫瘤診斷中應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物,是一種存在于胚胎發(fā)育過(guò)程體腔上皮細(xì)胞表達(dá)的高分子量跨膜糖蛋白,在卵巢上皮性癌中表達(dá)尤高。在附件惡性腫瘤方面,Saygin等[3]報(bào)道,80%卵巢癌患者CA125升高,而在有腹水的患者中,CA125升高達(dá)到92%,腹水患者血清CA125明顯高于無(wú)腹水的患者。張宇等[4]報(bào)道,晚期卵巢惡性腫瘤的血清CA125為18.0~3600.0U/mL,中位數(shù)是537.7U/mL。盆腔結(jié)核患者的血清CA125水平也可升高且達(dá)較高水平。張欣等[5]報(bào)道,27例盆腔結(jié)核患者的血清CA125陽(yáng)性率為100%,測(cè)值范圍為64.0~1273.0kU/L,中位數(shù)為465.0kU/L,平均446.8kU//L。因此,單從患者血清CA125值很難鑒別輸卵管結(jié)核與附件惡性腫瘤。
目前超聲造影技術(shù)對(duì)女性附件疾病的研究大多集中在腫瘤方面。戴晴等[6]研究表明,卵巢癌在超聲造影微血管成像技術(shù)上顯示粗大,形態(tài)不規(guī)則,走行扭曲的腫瘤供養(yǎng)血管以及實(shí)質(zhì)內(nèi)微血管十分豐富的腫瘤血供特征,而良性腫瘤超聲造影微血管成像技術(shù)上顯示了血管形態(tài)規(guī)則及實(shí)質(zhì)內(nèi)微血管不豐富的特點(diǎn)。本組超聲造影研究顯示,輸卵管結(jié)核超聲造影表現(xiàn)大多為周邊環(huán)狀增強(qiáng),內(nèi)部為無(wú)增強(qiáng)或分隔樣增強(qiáng)。對(duì)于超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)的輸卵管結(jié)核病例,其造影模式也大多表現(xiàn)為周邊先環(huán)狀增強(qiáng),然后再向內(nèi)部逐漸充盈,血管分布較規(guī)則,未見(jiàn)明顯粗大扭曲血管。上述表現(xiàn)符合盆腔良性病變的超聲造影表現(xiàn)[7],借此可與附件惡性腫瘤相鑒別。本組僅1例超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng),中央退出較快,類(lèi)似惡性病變,此種情況可能與輸卵管結(jié)核正處增生期,新生血管增生旺盛有關(guān)。因此,超聲造影檢查對(duì)輸卵管結(jié)核的診斷有一定的價(jià)值,但良性病變的血供雖有規(guī)律可循,仍有特殊情況存在。
本組研究中,輸卵管結(jié)核患者血清CA125陽(yáng)性率達(dá)95.5%,測(cè)值范圍為8.3~3332.6kU/L,中位值326.1kU/L,平均值515.3kU/L。對(duì)于合并盆腔積液的患者,其血清CA125水平較無(wú)盆腔積液者更高,不易與附件惡性腫瘤區(qū)分,但結(jié)合超聲造影,95.5%(21/ 22)的病例顯示盆腔良性病變的血流灌注模式。因此兩者結(jié)合,大部分病例可以通過(guò)觀察參考超聲造影表現(xiàn)來(lái)判斷病灶性質(zhì)。
本組1例超聲造影表現(xiàn)為類(lèi)似卵巢惡性腫瘤的病例,造影前血清CA125測(cè)值515.0kU/L,兩者結(jié)合考慮惡性腫瘤的可能性很大,但該患者抗癆治療2周后,血清CA125下降至185.3kU/L,后超聲引導(dǎo)下穿刺證實(shí)為結(jié)核。因此,對(duì)于超聲造影表現(xiàn)為類(lèi)似附件惡性腫瘤,造影前血清CA125升高的輸卵管結(jié)核病例,也不能盲目診斷為附件惡性腫瘤,可以抗癆治療2周后,觀察血清CA125變化,血清CA125可作為抗結(jié)核療效評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[8],或采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺進(jìn)一步確診。
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(收稿:2014-11-07 修回:2014-12-13)
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