吳輝云 劉隆萍 余志宏

菌血癥是導(dǎo)致住院患者特別是危重患者死亡的重要原因，本院在此次研究中，選取本院2013年2月-2015年2月確診為菌血癥的110例患者，觀測(cè)其N(xiāo)EU、WBC和PCT的水平變化，分析PCT在預(yù)測(cè)菌血癥中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年2月-2015年2月確診為菌血癥的110例患者的臨床資料，其中男64例，女46例，年齡為46~76歲，平均（57.63±8.41）歲；病程為2~14年，平均（8.67±3.55）年；合并癥：糖尿病29例，慢性阻塞性肺疾病34例，腎臟疾病28例，心臟疾病19例。依據(jù)檢測(cè)結(jié)果將其分為菌血癥組60例和非菌血癥組50例，兩組的年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除PCT或者血常規(guī)檢測(cè)的時(shí)間間隔超過(guò)12 h的患者，110例患者或家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 使用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)；酶聯(lián)熒光法進(jìn)行PCT測(cè)定，其測(cè)定儀器為法國(guó)梅里埃VIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀；血培養(yǎng)檢測(cè)則使用全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)；使用細(xì)菌鑒定藥敏儀及傳統(tǒng)手工生化微量管進(jìn)行細(xì)菌鑒定，樣品采集和檢測(cè)程序都嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（s）表示，非正太分布的計(jì)量資料采?。≒25，P75）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，應(yīng)用ROC曲線評(píng)估各個(gè)炎性指標(biāo)預(yù)測(cè)菌血癥的臨床價(jià)值，以P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 菌血癥組的NEU、WBC和PCT水平明顯高于非菌血癥組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 比較各指標(biāo)對(duì)于菌血癥的預(yù)測(cè)價(jià)值 使用受試者工作特性曲線對(duì)各個(gè)指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估：PCT在菌血癥預(yù)測(cè)中曲線下面積最大，即0.842（95%CI：0.756~0.902）， 明 顯 高 于 WBC 的 0.675（95%CI：0.615~0.791）和 NEU 的 0.676（95%CI：0.616~0.793），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而WBC和NEU的ROC曲線面積比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 PCT不同臨界值時(shí)判斷菌血癥的臨床效能 PCT臨界值為0.43 ng/mL時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值為95.3%，可排除菌血癥，見(jiàn)表2。

表2 PCT不同臨界值時(shí)判斷菌血癥的臨床效能 %

3 討論

近幾年來(lái)，伴隨廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應(yīng)用，血流感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的態(tài)勢(shì)，其所導(dǎo)致的菌血癥病死率也隨之提升，因此，對(duì)菌血癥進(jìn)行有效預(yù)測(cè)和診斷有重要的臨床意義[1-2]。對(duì)于菌血癥的診斷，臨床上通常采取血培養(yǎng)方法作為其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、敏感度較低且標(biāo)本容易受到污染等，容易影響其診斷的準(zhǔn)確性[3-4]。降鈣素原屬于一種炎癥特異性標(biāo)志物，其對(duì)于菌血癥的預(yù)測(cè)價(jià)值受到廣泛研究和關(guān)注[5]。

PCT屬于一種沒(méi)有激素活性的、由甲狀腺C細(xì)胞所產(chǎn)生的降鈣素前肽物質(zhì)[6]。在正常生理狀態(tài)下，健康人體的血清PCT濃度非常低，通常在0.1 ng/mL以下，而細(xì)菌感染患者的PCT濃度會(huì)增加[7]。因?yàn)槠浒胨テ跁r(shí)間相對(duì)較短，大約是25~30 h，細(xì)菌感染患者在2~3 h內(nèi)PCT即能提升，因此，早期細(xì)胞感染患者的臨床預(yù)測(cè)中PCT是一個(gè)極為有用的指標(biāo)參數(shù)，能有效提升臨床診斷準(zhǔn)確率[8-10]。本組研究結(jié)果提示，相較于非菌血癥組患者，菌血癥組患者的NEU、WBC和PCT指標(biāo)水平均比較高，同時(shí)PCT在菌血癥預(yù)測(cè)中的POC曲線下面積最大，可見(jiàn)其預(yù)測(cè)菌血癥的臨床價(jià)值最高。理想的血流感染檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)同時(shí)具備特異性與敏感性，不僅容易快速獲得檢驗(yàn)結(jié)果，還能反應(yīng)其感染嚴(yán)重程度與預(yù)后效果[11-12]。本組資料研究發(fā)現(xiàn)，PCT臨界值是0.43 ng/mL其陰性預(yù)測(cè)值為95.3%，因此可排除菌血癥，而PCT的最佳臨界值是2.27 ng/mL時(shí)，其診斷菌血癥的特異度是90.02%，靈敏度是74.48%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是83.6%，陰性預(yù)測(cè)值是84.1%。

綜上所述，PCT在菌血癥早期預(yù)測(cè)中是一種快速而準(zhǔn)確的指標(biāo)參數(shù)，其提高了菌血癥的早期臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)于改善患者預(yù)后有重要意義。

[1]段京京，寧永忠，趙雪，等.血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間的臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，38（1）：67-69.

[2]董方聰.潰瘍性結(jié)腸炎和菌血癥的代謝組NMR研究[D].北京：中國(guó)科學(xué)院研究生院，2013.

[3]茅國(guó)峰，何秋麗，徐兵.降鈣素原對(duì)急性發(fā)熱患者菌血癥的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（32）：3823-3826.

[4]商鳴宇，李京明，高元明，等.真菌菌血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素及藥敏試驗(yàn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：304-306.

[5]黃玉蓉，郭素君，吳秋英，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房深部深菌感染特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）：2033-2035.

[6]董海明.血清降鈣素原聯(lián)合血培養(yǎng)對(duì)ICU患者菌血癥的早期診斷價(jià)值[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（3）：321-322.

[7]王國(guó)權(quán)，李丹，吳瓊.菌血癥患者感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（12）：2952-2954.

[8]黃俊，劉日光，張虹，等.長(zhǎng)期深靜脈留置透析導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：547-549.

[9]劉娟，錢(qián)素云.小兒膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病情況單中心調(diào)查[J].臨床兒科雜志，2010，28（1）：26-29.

[10]余震，徐月萍，孫梁燕.1例多種疾病伴隨的菌血癥患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（10）：98-99.

[11]王渝，胡曉蕾，唐敏.臨床藥師參與1例菌血癥患者治療方案的制定[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（4）：415-418.

[12]劉莉，丁麗君，秦又發(fā)，等.臨床藥師參與泛耐藥細(xì)菌感染治療典型病例分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（4）：520-523.