王 銳 孟 偉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院檢驗科，云南 個舊 661000）

降鈣素原在菌血癥早期診斷中的應(yīng)用價值

王 銳 孟 偉

（昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院檢驗科，云南 個舊 661000）

目的探討血清降鈣素原（PCT）在菌血癥早期診斷中應(yīng)用價值。方法選取2014年1月至2014年4月昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院住院的發(fā)熱患者1098例（男性582例、女性516例），在入院后未使用抗生素前，同時采集靜脈血進行血培養(yǎng)及PCT檢測。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果將發(fā)熱患者分為菌血癥組（124例）和非菌血癥組（974例），對兩組患者的PCT濃度進行比較。結(jié)果菌血癥組患者的PCT濃度明顯高于非菌血癥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；以PCT濃度0.5 ng/mL作為診斷菌血癥的陽性臨界值，與血培養(yǎng)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論發(fā)熱患者有菌血癥產(chǎn)生時，PCT濃度顯著增高，檢測患者的PCT濃度有助于菌血癥的早期診斷。

菌血癥；降鈣素原；早期診斷

菌血癥（bacteremia）是指外界的細菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，在臨床上多表現(xiàn)為：驟起高熱（40～41 ℃）或低溫、起病急、病情重、發(fā)展迅速，是臨床工作中常見的急、重癥之一，需要及時進行治療。血培養(yǎng)是診斷菌血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”但其檢測周期較長，不利于疾病的早期診斷。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是最近幾年研發(fā)出來的一種區(qū)分細菌性感染和非感染性疾病的靈敏指標(biāo)，得到了較為廣泛的應(yīng)用。因此，本文旨在探討檢測發(fā)熱患者的PCT濃度在菌血癥早期診斷中應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至4月到昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院住院的發(fā)熱患者1098例，其中男性582例（年齡16～76歲），女性516例（年齡15～78歲）。

1.2 檢測儀器和方法：①PCT檢測：梅里埃公司生產(chǎn)的MINI VIDAS全自動免疫熒光分析及其配套檢測試劑。②血培養(yǎng)：梅里埃公司生產(chǎn)的BacT/Alert 3D血培養(yǎng)儀及血培養(yǎng)瓶（包括成人需氧培養(yǎng)瓶、成人厭氧培養(yǎng)瓶）進行血培養(yǎng)。③方法：發(fā)熱患者在入院后未使用抗生素前，按照無菌操作要求采集靜脈血5～8毫升/瓶，用于血培養(yǎng)（同時采集需氧瓶和厭氧瓶）檢測，采集2～3 mL靜脈血用于PCT檢測。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料之間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 菌血癥組和非菌血癥組PCT檢測結(jié)果根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果：將1098例發(fā)熱患者分為菌血癥組（124例）和非菌血癥組（974例），兩組患者的PCT濃度采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，菌血癥組PCT濃度明顯高于非菌血癥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 菌血癥組和非菌血癥組PCT檢測結(jié)果的比較

2.2 PCT檢測結(jié)果與血培養(yǎng)檢測結(jié)果比較：在1098份標(biāo)本中血培養(yǎng)陽性性標(biāo)本124份、陽性率11.3%（124/1098），以0.5 ng/mL為PCT檢測的陽性臨界值，在124份血培養(yǎng)樣性標(biāo)本中，PCT檢測陽性率：78.2%（97/124）。在菌血癥的診斷中，PCT檢測與血培養(yǎng)相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

3 討 論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，無激素活性，生理狀態(tài)下其主要來源于甲狀腺C細胞，是有116個氨基酸殘基構(gòu)成的糖蛋白[1]，在正常人的血清中，PCT的含量極少（＜0.05 ng/mL）。但是，PCT的生成受到多種炎性細胞和細胞因子、細菌毒素等物質(zhì)的調(diào)節(jié)，在細菌感染時能夠保持較高的濃度，并且在血清中非常穩(wěn)定、半衰期較長，而在病毒和其他致病菌感染時PCT仍保持較低的濃度[2]。因此，PCT可作為早期診斷發(fā)熱患者是否存在菌血癥的重要指標(biāo)。

表2 PCT檢測與血培養(yǎng)檢測結(jié)果比較

本研究表明，在1098例發(fā)熱患者中，血培養(yǎng)陽性124例，陽性率11.29%（124/1098)，與本院既往的血培養(yǎng)陽性率一致，低于國內(nèi)相關(guān)報道[3]。血培養(yǎng)的陽性率受多種因素（如患者發(fā)熱后是否自行服用抗生素、采血時間、部位等）的影響。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果將1098例發(fā)熱患者分為菌血癥組（124例）和非菌血癥組（974例）。菌血癥組的PCT檢測結(jié)果（0.84±0.32）ng/mL明顯高于非菌血癥組的（0.19±0.10）ng/mL，二者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于細菌感染的存在，血清中的PCT濃度的增加主要甲狀腺C細胞以外的細胞（如淋巴細胞、單核細胞、肝臟中的巨噬細胞等）分泌所致并且隨病情的加重而增加。因而，菌血癥組的PCT濃度明顯高于非菌血癥組。

根據(jù)相關(guān)文獻報道[4，5]，PCT≥0.5 ng/mL說明存在細菌感染。因此，以0.5 ng/mL為診斷菌血癥的陽性臨界值，PCT檢測與血培養(yǎng)之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究表明，以PCT濃度為0.5 ng/mL作為診斷菌血癥的陽性臨界值時，PCT對菌血癥診斷的敏感度為78.2%、特異度為95.6%、陽性預(yù)測值為69.3%、陰性預(yù)測值為97.2%、實驗總有效率93.6%。27例菌血癥患者可能是受自身免疫狀況、藥物或病程等因素影響導(dǎo)致PCT＜0.5 ng/mL。

研究中發(fā)現(xiàn)，在974例血培養(yǎng)陰性的患者中有43例患者的PCT＞0.5 ng/mL。分析原因可能為：①血培養(yǎng)受采血時間、部位、次數(shù)及患者自服抗生素等因素的影響導(dǎo)致血培養(yǎng)假陰性結(jié)果的產(chǎn)生；②受患者自身免疫狀況的影響，局部的細菌感染也會引起PCT濃度的增加；③PCT的產(chǎn)生受機體炎癥應(yīng)答、創(chuàng)傷等非特異性因素的影響。因此當(dāng)PCT陽性而血培養(yǎng)陰性時，除動態(tài)觀察PCT檢測結(jié)果外還應(yīng)根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加血培養(yǎng)的采集次數(shù)和部位。同時，還應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及其他檢測指標(biāo)進行綜合分析和判斷。

綜上所述，血清降鈣素原具有出現(xiàn)時間早、檢測時間短、特異性高等優(yōu)點。但是，PCT不能鑒別出細菌的感染部位、感染細菌的種類及藥敏情況是其存在的不足之處，結(jié)合血培養(yǎng)檢測可以彌補上述不足之處。因此，PCT對于發(fā)熱患者菌血癥的早期診斷具有重要意義。

[1] Kaur K,Mahajian R,Tanwar A.A novel marker procalcitonin may help stem the antibiotic overuse in emergency setting[J].Int J Appl Basic Med Res,2013,3(2):77-83.

[2] 鄭志輝,陳嗣源,林紅霞.外周血超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、細胞免疫狀況與兒童肺部感染的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染血雜志, 2014,24(7):1779-1781.

[3] 王歡,沈定霞.降鈣素原與血培養(yǎng)診斷血流感染比較[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報,2010,10(31):695-711.

[4] 爾啟東,黃濤.降鈣素原的臨床應(yīng)用新進展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012, 32(1):57-59.

[5] Jeong S,Park Y,Cho Y,et al.Diagnostic utilities of procalcitonin and C-reactive protein for the prediction of bacteremia determined by blood culture[J].Clin Chim Acta,2012,413(21/22):1731-1736.

R446.11

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1671-8194（2014）29-0180-02