孫赫非+尹西盟+穆勝凱+沈永樂+宮樹一

摘要 目的：對(duì)采用不同內(nèi)固定方式固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效進(jìn)行觀察，并比較分析，為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：2010年1月-2014年1月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者145例，隨機(jī)分成兩組，73例患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定方式固定設(shè)為觀察組；72例患者給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方式固定設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察并記錄，對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較分析，觀察療效。結(jié)果：觀察組的平均手術(shù)出血量（224.87±12.69）mL，平均手術(shù)時(shí)間（95.36±14 73）min，平均引流量（115.02±11.75）mL，平均住院時(shí)間（15.05±4.74）d；對(duì)照組的平均手術(shù)出血量（316.24±104.68）mL，平均手術(shù)時(shí)間（126.83±22.04）min，平均引流量（134.25±7.76）mL，平均住院時(shí)間（16.74±4.02）d。在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量方面，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在住院時(shí)間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，鎖定鋼板內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的臨床效果都較為滿意，但是采用鎖定鋼板內(nèi)固定，能夠有效減少出血、傷口愈合快，更具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效

資料與方法

2010年1月-2014年1月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者145例，均經(jīng)拍片確診，并均為新鮮骨折患者。其中女62例（42.76%），男83例（57.24%）；年齡30～77歲，平均（55.49±4.76）歲，其中50歲以上96例；骨折類型：Ⅱ型58例，Ⅲ型56例，Ⅳ型22例，V型9例；骨折原因：因墜落導(dǎo)致骨折7例（4.83%），因交通事故導(dǎo)致骨折82例（56.55%），因跌倒導(dǎo)致骨折56例（38.62%）；骨折時(shí)間間隔0.5～9 d；合并其他并發(fā)癥情況：合并高血壓31例（25.83%），糖尿病合并癥16例（11.03%），合并冠心病7例（4.83%）。隨機(jī)分成兩組，73例患者給予鎖定鋼板內(nèi)固定方式進(jìn)行手術(shù)設(shè)為觀察組，其中女30例，男43例，年齡34～77歲；Ⅱ型21例，Ⅲ型32例，Ⅳ型12例，V型8例；72例患者給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療設(shè)為對(duì)照組，其中女32例，男40例，年齡30～77歲，Ⅱ型37例，Ⅲ型24例，Ⅳ型10例，V型l例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型等臨床資料_方面不存在明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：①觀察組均采用鎖定鋼板內(nèi)固定方式進(jìn)行手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將外側(cè)切開，充分暴露骨折處，開始進(jìn)行鈍性分離，完整復(fù)位骨折塊，在股骨位置放入鎖定鋼板，將拉力螺釘通過鉆孔緩慢的旋入，擱扎好鋼絲，然后完全固定好鋼板，最后將切口縫合，并沖洗干凈，放置引流管。②對(duì)照組均采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)心定方法治療：將患者進(jìn)行全身麻醉，將外側(cè)切開，起點(diǎn)以大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)為準(zhǔn)，切開長10cm左右的切口，將肌肉層上面股骨上端刨開，然后進(jìn)行解剖復(fù)位。將導(dǎo)針放入患者的股骨外側(cè)，并射入到骨頭頸中間位置，擴(kuò)髓處理的進(jìn)行要沿著導(dǎo)針方向，然后將拉力螺釘放入，依次安置鋼板，將螺釘擰緊，對(duì)切口進(jìn)行縫合止血，設(shè)置引流管。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量、住院時(shí)間等，并進(jìn)行比較分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析；x²檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)資料；t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)；P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定方式手術(shù)治療，平均手術(shù)出血量（224.87±12.69）mL，平均手術(shù)時(shí)間（95.36±14.73）min，平均引流量（115.02±11.75）mL，平均住院時(shí)間（15.05±4.74）d；對(duì)照組的72例患者，經(jīng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方式手術(shù)治療，平均手術(shù)出血量（316.24±104.68）mL，平均手術(shù)時(shí)間（126.83±22.04）min，平均引流量（134.25±7.76）mL，平均住院時(shí)間（16.74±4.02）d。對(duì)患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、引流量方面進(jìn)行比較，兩組患者差異顯著，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，且P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在住院時(shí)間方面，觀察組較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)不明顯，P>0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

在進(jìn)行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定方法治療時(shí)，所使用的螺釘螺紋必須寬大，而螺釘本身要粗大，再使用加壓螺釘和鋼板，能夠有效提升鋼板壓力，增加鋼板滑動(dòng)能力，制約螺釘所能轉(zhuǎn)動(dòng)的范圍，更方便地使骨折部位能夠緊密貼合固定在一起，使得手術(shù)增加了安全性。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定法的療效較明顯，也是目前使用率較高的治療骨折的臨床方法，但這種內(nèi)固定法對(duì)骨質(zhì)疏松患者和發(fā)生粉碎性骨折且不穩(wěn)定的患者并不適用，主要原因是這種療法把持力很差，容易致使患者的愈合出現(xiàn)畸形。鎖定鋼板內(nèi)固定療法是通過股骨和鋼板進(jìn)行無縫貼合，可以使股骨近端和鋼板性狀較為完美的吻合，而且是多平面性的，可以避免碎塊貼不牢同等問題，而且能夠有效地抗彎曲、抗旋轉(zhuǎn)，增加股骨復(fù)位的牢靠性和穩(wěn)固性。

本研究結(jié)果表明，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，選擇鎖定鋼板內(nèi)固定和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的臨床效果都較為滿意，但是采用鎖定鋼板內(nèi)固定，能夠有效降低患者在進(jìn)行手術(shù)過程當(dāng)中出血總量、引流量、手術(shù)時(shí)間，有效減少出血、傷口愈合快，更具有臨床推廣價(jià)值。endprint