李濤

摘要 目的：評估腹腔鏡下婦科手術(shù)中應(yīng)用酮咯酸和地佐辛的鎮(zhèn)痛作用。方法：收治擇期腹腔鏡婦科手術(shù)患者60例，分為兩組。麻醉誘導(dǎo)選用丙泊酚2 mg/kg，芬太尼0.2 mg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，手術(shù)開始前分別靜注酮咯酸60 mg，地佐辛10 mg，術(shù)中維持吸入七氟烷。結(jié)果：兩組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h患者滿意度相似。術(shù)后地佐辛組出現(xiàn)的惡心率更高為38%，而酮咯酸組15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。地佐辛組蘇醒時間比酮咯酸組長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：酮咯酸組和地佐辛組在術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛方面作用相似，但是地佐辛組較酮咯酸組術(shù)后惡心率更高，蘇醒時間更長。

關(guān)鍵詞 酮咯酸；地佐辛；術(shù)后鎮(zhèn)痛；VAS評分

伴隨著新型麻醉藥物的問世和麻醉技術(shù)的更新，使接受麻醉的患者感覺越來越舒適，手術(shù)過程更為平穩(wěn)，整個治療過程更加人性化。其中圍手術(shù)期輔助鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用更是改善了患者術(shù)中的各項監(jiān)測指標，并大大減輕了患者術(shù)后的不良感受。本研究選取的酮咯酸為非甾體類抗炎藥物，可抑制前列腺素的合成，其鎮(zhèn)痛效果近似中等劑量嗎啡；地佐辛屬于阿片受體部分激動劑，鎮(zhèn)痛效果較嗎啡略強。其中地佐辛雖具有阿片類藥物的不良反應(yīng)，但由于其對于呼吸抑制作用具有“封頂效應(yīng)”，因此較其他阿片類藥物更為安全。本試驗對腹腔鏡下婦科手術(shù)患者應(yīng)用2種鎮(zhèn)痛藥物時術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性進行對比，評估指標包括術(shù)中條件、蘇醒時間和術(shù)后不良反應(yīng)等，為圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用提供依據(jù)。

資料與方法

選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擬全身麻醉下腹腔鏡婦科手術(shù)患者60例，排除有長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物史的患者，以及合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。隨機分為兩組，酮咯酸組（K組）、地佐辛組（D組），分別給予酮咯酸60mg，地佐辛10mg。

麻醉方法：進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖，無創(chuàng)血壓，脈搏血氧飽和度。給予咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚2mg，kg，芬太尼0.2 mg，順式阿曲庫銨0.1 mg&g。術(shù)中持續(xù)吸入1～1.5MAC七氟烷，維持血液動力學(xué)平穩(wěn)。每3～5min記錄1次平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率和血氧飽和度。

監(jiān)測指標：記錄開始誘導(dǎo)至停止吸入麻醉藥的時間，手術(shù)時間為從切皮至縫皮完畢的時間，記錄從停止吸入麻醉藥后至患者意識恢復(fù)時間和滿足拔管條件時間，其他的恢復(fù)指標包括停止吸入麻醉藥至患者可坐起的時間和可以行走的時間以及出院時間。術(shù)后每30min對患者惡心嘔吐情況進行1次評估，2次評估之間癥狀持續(xù)者使用治療藥物。術(shù)后分別于1 h、2h進行鎮(zhèn)靜、焦慮、疼痛和惡心VAS評分。第2天評估患者的滿意度和不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（x±s）或百分數(shù)表示，記量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組間患者在年齡、體重、ASA分級、腹腔鏡手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中丙泊酚及芬太尼用量上兩組間差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

意識恢復(fù)時間和滿足拔管條件時間D組更長，術(shù)后坐起和行走的時間和出院時間兩組差異不明顯，見表2。

術(shù)前鎮(zhèn)靜、疼痛和惡心VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第1小時和第2小時兩組間的鎮(zhèn)靜及VAS評分比較差異不明顯，K組和D組需要的芬太尼量分別為（0.5±0.05）nag，（0.5±0.3）mg，無明顯差異。D組患者惡心評分更高，38%患者需要使用止吐藥，K組15%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

腹腔鏡下婦科手術(shù)日益普及，其微創(chuàng)特點使手術(shù)對患者的打擊明顯減小。在減少傳統(tǒng)強效阿片鎮(zhèn)痛藥物同時輔助其他新型中效鎮(zhèn)痛藥，一方面可以滿足手術(shù)操作要求，同時有助于發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，并減少單一藥量過大的不良反應(yīng)。

本研究分別對兩組患者輔助應(yīng)用地佐辛10 mg和酮咯酸60 mg，2種藥物的劑量選擇基于相同的劑效關(guān)系。術(shù)中監(jiān)測顯示兩組患者的血液動力學(xué)反應(yīng)相近，所需輔助藥物量相似；在術(shù)后鎮(zhèn)痛作用方面，我們也發(fā)現(xiàn)兩組患者均獲得較為滿意的效果。比較兩組患者術(shù)后VAS評分差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），都能提供有效的鎮(zhèn)痛。

腹腔鏡手術(shù)操作干擾了胃腸道功能，可引起術(shù)后惡心嘔吐，本研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯增高，這可能是由于藥物直接作用于嘔吐中樞或胃腸道阿片類受體所致，由此需要更多應(yīng)用止吐藥物，>38%的地佐辛組患者接受了抗惡心治療。

總之，酮咯酸與地佐辛在腹腔鏡全麻手術(shù)中及術(shù)后具有相似的鎮(zhèn)痛效果。與酮咯酸相比，地佐辛（10 mg）術(shù)后惡心率較高。endprint