周林根

摘要 目的：通過(guò)對(duì)乳腺纖維腺瘤進(jìn)行乳暈弧形切口術(shù)及放射切口術(shù)切除治療，比較兩種術(shù)式臨床效果。方法：收治乳腺纖維腺瘤患者184例作為研究對(duì)象，觀察組98例均應(yīng)用經(jīng)乳暈弧形切口切除術(shù)，對(duì)照組86例均應(yīng)用經(jīng)放射切口切除術(shù)，將兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)乳暈弧形切口切除乳腺纖維腺瘤，可行性高，安全性高，切口較為隱蔽，在治療疾病的同時(shí)對(duì)患者帶來(lái)的美容損傷較小，治療滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 乳腺纖維腺瘤；乳暈弧形切口；放射切口

資料與方法

2012年4月-2013年8月收治乳腺纖維腺瘤患者184例，均為女性。入院后均首先進(jìn)行常規(guī)雙側(cè)乳腺檢查，先進(jìn)行一般體檢，通過(guò)觸摸進(jìn)行定位和一般判斷，部分觸摸不到的則進(jìn)行彩超檢查，具體內(nèi)容為腫瘤大小、包膜血供情況以及鈣化情況等，同時(shí)已對(duì)乳腺囊腫以及乳腺癌予以排除。對(duì)于確定的腫瘤位置在乳房外面做好定位標(biāo)記。按照患者入院先后順序隨機(jī)進(jìn)行分組，其中觀察組98例，年齡16～42歲，平均（32.5±3.2）歲；單側(cè)患病63例，雙側(cè)患病35例；腫瘤直徑0.5～4.0 cm，平均（1.8±0.2）cm；腫瘤遠(yuǎn)側(cè)距離乳暈1～4 cm，平均（2.0±1.3）cm。對(duì)照組86例，年齡20～55歲，平均（33.2±3.0）歲；單側(cè)患病58例，雙側(cè)28例；腫瘤直徑0.8～5.0 13m，平均（2.9±0.3）em；腫瘤遠(yuǎn)側(cè)距離乳暈1～5 cm，平均（2.2±1.2）cm。兩組上述一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)方法：①觀察組：均應(yīng)用經(jīng)乳暈弧形切口切除術(shù)進(jìn)行治療。具體為切口至腫瘤的菱形局部浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)乳暈處弧形切口。依次切開(kāi)標(biāo)記處皮膚、皮下組織直達(dá)腺體表面。然后將乳腺組織呈放射狀切開(kāi)，將腫瘤顯露出來(lái)，再用組織剪沿著腫瘤包膜外側(cè)對(duì)腫瘤進(jìn)行游離切除，妥善止血。應(yīng)用可吸收線對(duì)腺體及皮下組織進(jìn)行間斷縫合，最后縫合皮膚。應(yīng)用繃帶加壓包扎維持24 h。②對(duì)照組：均應(yīng)用經(jīng)放射切口切除術(shù)進(jìn)行治療。具體為切口至腫瘤的菱形局部浸潤(rùn)麻醉，經(jīng)放射狀切口。依次切開(kāi)標(biāo)記處皮膚、皮下組織以及乳腺組織，將腫瘤充分顯露，再用組織剪沿著腫瘤包膜外側(cè)對(duì)腫瘤進(jìn)行游離切除，妥善止血。應(yīng)用可吸收線對(duì)腺體及皮下組織進(jìn)行間斷縫合，最后縫合皮膚。應(yīng)用繃帶加壓包扎維持24 h。

觀察指標(biāo)：將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)比分析。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行收集分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料應(yīng)用t或x²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況比較：兩組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量相關(guān)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：兩組患者術(shù)后的切口感染、皮下血腫、皮下淤斑等并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

乳腺纖維腺瘤是一種相對(duì)常見(jiàn)而多發(fā)的乳腺良性腫瘤，其患者以20歲左右的年輕女性居多。目前，該病的具體病因尚未明確，初步認(rèn)為可能同患者的雌激素水平失衡有關(guān)。該病的具體表現(xiàn)為患者乳房?jī)?nèi)存在腫塊，無(wú)痛，比較容易診斷，對(duì)于觸摸不夠明顯的患者，可以進(jìn)行彩超檢查確診。腫瘤屬于良性，一般情況下癌變的可能性極小，但肉瘤變可能性較大，為防止這一現(xiàn)象，將腫瘤采用手術(shù)方式進(jìn)行切除是最為有效的方法，且是唯一方法。手術(shù)方式有切口，傳統(tǒng)的手術(shù)方法其切口在腫瘤表面，且和乳頭表現(xiàn)為放射狀。該方式可以將切口充分顯露，方便操作，容易徹底止血，且對(duì)乳腺導(dǎo)管損傷極小，非常適用于具有生育哺乳需求的女性患者。但該方式將造成較為明顯的瘢痕，對(duì)患者乳房外觀和形態(tài)造成一定影響，患者難以接受。手術(shù)切口主要由兩部分組成，分為皮膚切口與腺體切口。切口的位置和大小與腫瘤的形狀和位置等有直接關(guān)系。積極尋求一種既能實(shí)現(xiàn)良好治療效果又可確保患者美觀的手術(shù)方式，對(duì)于提升患者滿意度具有積極意義。雖然腔鏡微小切口術(shù)能夠極好的實(shí)現(xiàn)這一要求，但該方式具有較為昂貴的費(fèi)用要求，同時(shí)具有較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，限制了其在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用。我院積極應(yīng)用經(jīng)乳暈弧形切口術(shù)對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，僅發(fā)現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，與常規(guī)治療方式相比，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及疾病復(fù)發(fā)率方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)乳暈弧形切口切除術(shù)之所以瘢痕較小，主要是由于以下原因：女性乳暈的直徑一般2～6cm，乳暈區(qū)周邊的皮膚較薄且有彈性、伸展性好，乳暈顏色較深，加之其有結(jié)節(jié)狀乳暈腺，可以將手術(shù)瘢痕較好隱藏，同時(shí)，乳暈位置血供相當(dāng)豐富，能夠有效促使切口愈合。該手術(shù)方式不會(huì)增加手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，同時(shí)也不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥。實(shí)踐證實(shí)，該手術(shù)方式安全可行，尤其是手術(shù)切口能夠較好隱蔽，瘢痕表現(xiàn)不明顯，有利于患者美觀，能夠取得較高的患者滿意率。因此，該手術(shù)方式具有較大的推廣應(yīng)用價(jià)值。endprint