俞春明

摘要 目的：研究社區(qū)精神疾病患者的管理模式。方法：隨機抽取重性精神疾病患者100例，分為干預組和對照組各50例。對照組進行常規(guī)管理。對干預組成員進行健康教育，精神衛(wèi)生知識培訓，社會功能訓練等社區(qū)康復管理模式，定期隨訪2年。用精神衛(wèi)生知識知曉率調查表和社會功能缺陷評定量表（sDSS）進行療效評定。結果：兩組在精神衛(wèi)生知識知曉率方面在干預前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在干預后兩組精神衛(wèi)生知識知曉率差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在SDSS評分時，干預組前后社會功能缺陷評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且在社會行為退縮、家外社會活動、家內(nèi)活動減少、家庭職能、個人生活自理、外界興趣及責任計劃方面有明顯的好轉，具有顯著性差別。

結論：重性精神疾病患者通過社區(qū)管理模式進行系統(tǒng)的管理，是可行和可持續(xù)的，社會功能顯著提高。

關鍵詞 重性精神病;社區(qū);管理模式

資料與方法

選取截止2010年12月31日之前登記在冊且參加社區(qū)管理的重性精神疾病患者，對社會及家庭有危害傾向，并通過系統(tǒng)的住院治療后病情穩(wěn)定，但仍需要在社區(qū)繼續(xù)康復治療的患者100例。干預組男29例，女21例，平均年齡49.1歲。對照組男22例，女29例，平均年齡59.22歲。干預前發(fā)有效問卷100份，回收100份，干預后發(fā)有效問卷100份，回收98份。

方法：對照組按照精神衛(wèi)生中心工作要求進行常規(guī)管理。對干預組進行新型模式的管理，重性精神疾病新型管理模式：成立培訓機制：本研究邀請精衛(wèi)中心專家，負責對本課題工作人員進行精神病管理的規(guī)范化培訓，為本社區(qū)培訓出具有一定專業(yè)水平的精神病防治隊伍。多形式的健康教育：①積極開展精神疾病知識宣傳：通過發(fā)放宣傳折頁、宣傳海報及精神衛(wèi)生宣傳日等活動，多形式、多方面宣傳精神衛(wèi)生知識。提高患者及患者家屬對精神衛(wèi)生知識的知曉率，消除人們對精神病患者的和家庭的偏見，希望患者融入正常生活中。②網(wǎng)絡服務：在我們指定的網(wǎng)站上給干預組患者免費提供持續(xù)的開放性精神病教育，用于教育、示教、自我學習等;此外，利用計算機視頻及音頻，提供網(wǎng)絡化的精神病基礎知識。③加強患者的聯(lián)誼活動，構建交流平臺：1次/月，1次半小時左右，在上課前互相交流自己防病治病的經(jīng)驗。通過自己的交流，提高患者生活質量。④個體化健康教育：根據(jù)不同階段、不同性格恢復期患者，根據(jù)其發(fā)病的危險因素進行隨訪，運用個體化、針對性的干預方案，有的放矢地進行面對面的、系統(tǒng)的反復的健康教育。⑤康復科門診的建立：參加的成員每季度一次進行康復科門診咨詢，醫(yī)生通過與患者的面對面交流，根據(jù)每個患者的實際情況，制定個性化的康復計劃，為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。針對病情反復的患者進行專項培訓，培養(yǎng)與家人、朋友相處、溝通及適應社會的基本能力。⑥參加陽光心園活動：以娛樂和簡單手工制作為主，打發(fā)患者的空閑生活，培養(yǎng)患者自己自主能力和互相幫助的精神。⑦實施家庭管理：家庭成員對患者的管理非常重要，特別在遵醫(yī)行為方面。本中心在對患者進行干預時希望其家屬積極參與，同時對其患者家屬進行精神病最基本的教育。只有家屬熟悉、了解并掌握了精神病的知識和技能，在家里來督導實施各種治療和康復措施，對疾病的控制能發(fā)揮不可估量效果。⑧對團隊醫(yī)生參與精神病患者的康復：全科醫(yī)師通過定期面對面隨訪，了解患者的服藥情況和精神狀況。若在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定，馬上與精衛(wèi)中心聯(lián)系，安排患者就診或住院，讓患者得到及時治療，防止病情的復發(fā)。

評估方法：①精神衛(wèi)生知識知曉率：采用精神衛(wèi)生知識知曉率調查表（普通人群），題日回答正確>18項算知曉，主要內(nèi)容包括精神疾病相關知識及心理保健常識等幾個問題。②社會功能缺陷評定量表：采用社會功能缺陷評定量表對調查對象進行評分。

統(tǒng)計方法：統(tǒng)計資料使用SSPS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)資料用f檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

干預前后兩組患者精神衛(wèi)生知識知曉情況：干預前兩組精神衛(wèi)生知識差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后兩組精神衛(wèi)生知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者干預前后社會功能缺陷評分比較情況：干預組前后社會功能缺陷評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組前后無統(tǒng)計學意義，見表2。

干預組干預前后社會功能缺陷評分比較情況：干預組干預前后在職業(yè)與_丁作、婚姻職能、父母職能方面差異不無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在社會行為退縮、家外社會活動、家內(nèi)活動減少，家庭職能、個人生活自理、外界興趣及責任計劃方面有明顯好轉，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

在當今物質生活充裕的年代，人們對精神衛(wèi)生服務的需求迅速增長，目前精神衛(wèi)生問題不容忽視，已經(jīng)成為當今的重大公共衛(wèi)生問題之一。社區(qū)是精神疾病患者全而康復、回歸社會的主要途徑，因此精神衛(wèi)生服務的目標是將醫(yī)院為中心的服務轉向以社區(qū)為中心。社區(qū)精神疾病患者需要醫(yī)院提供服務方式和服務內(nèi)容，有家庭隨訪、精神衛(wèi)生知識講座、日間康復、社交技能訓練等。精神衛(wèi)生知識知曉率是社區(qū)精神衛(wèi)生在健康教育工作中評價指標之一，也是評價患者自我康復技能掌握程度。本次研究使患者的知識知曉率明顯的提高，干預前兩組精神衛(wèi)生知識差異無顯著性。干預后兩組精神衛(wèi)生知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義。因此定期對患者進行心理健康的宣傳教育，并提供必要的義務咨詢，指導和服務。積極開展心理健康講座，提高患者的精神衛(wèi)生知識知曉率及對疾病性質的認識，從而提高患者就醫(yī)的依從性，減少復發(fā)。另外，通過講座掌握自我管理技能，培養(yǎng)患者自理能力及社會參與的能力，從而營造了良好的社會氛圍。

重性精神疾病患者雖然經(jīng)過一個階段住院治療，出院后仍離不開規(guī)律的服藥和家屬照顧，這樣才可以很好地控制病情，防止復發(fā)。此次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預前后社會功能缺陷總評分存在差異，干預組干預前后在社會行為退縮、家外社會活動、家內(nèi)活動減少，家庭職能、個人生活自理、外界興趣及責任計劃方而有明顯好轉，具有顯著性差異，說明康復期患者必須在社區(qū)系統(tǒng)新型管理的模式下，通過社區(qū)醫(yī)生和家屬兩者共同配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到全面的康復。

綜上所述，通過社區(qū)新型模式管理后，重性精神疾病患者在各方面有了很大改善，對回歸社會奠定了基礎，值得在社區(qū)精神疾病管理中推廣使用。endprint