牟妍 ，弓文榮 ，劉春花 .吉林省通化市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民醫(yī)院普外科,吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，吉林白山 400

臨床路徑是指由護(hù)理人員對(duì)疾病、手術(shù)等安排的順序性和時(shí)間性計(jì)劃，避免資源浪費(fèi)、促進(jìn)患者康復(fù)，從而保證患者獲得最好的臨床護(hù)理效果[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的上升，對(duì)臨床護(hù)理工作的質(zhì)量要求也越來越多，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系醫(yī)院整體的護(hù)理水平，是醫(yī)院護(hù)理管理的核心[2]。臨床路徑作為一種新的護(hù)理管理模式在臨床護(hù)理中應(yīng)用取得了良好的護(hù)理效果[3]。該次研究通過對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理管理和實(shí)施路徑管理后護(hù)理情況的比較，分析應(yīng)用路徑式管理在臨床的護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年12月間該院實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理方法的40例護(hù)士作為該次研究的對(duì)照組，選取2013年1月—2015年1月期間實(shí)施路徑式管理方法的50例護(hù)士作為該次研究的研究組，對(duì)照組中男性護(hù)士12例，女性護(hù)士28例，年齡在23～34歲之間，平均年齡在（26.5±1.4）歲之間，研究組中男性護(hù)士24例，女性護(hù)士26例，年齡在20～32歲之間，平均年齡在（25.1±1.6）歲之間。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理管理方法，研究組采取路徑式管理方法，具體如下。

1.2.1 建立護(hù)理質(zhì)量分級(jí)體系 為了保證護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員能積極主動(dòng)地參與護(hù)理管理中，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)，該院實(shí)行分級(jí)體系，第二級(jí)護(hù)理體系由護(hù)士長和護(hù)理骨干組成，第二級(jí)護(hù)理體系由其余的護(hù)理人員組成。

1.2.2 制定質(zhì)量控制路徑表 由于醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及方面較廣，但是大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)沒有全面和系統(tǒng)性的理解，為了解決這種現(xiàn)象，將患者住院的階段分別3個(gè)階段，分別為住院早期、住院中期和住院后期，在住院初期主要包括對(duì)患者剛?cè)朐旱慕哟ㄆ渲邪ㄏ蚧颊呓榻B醫(yī)院的環(huán)境、與患者建立良好的關(guān)系）、入院相關(guān)注意事項(xiàng)的告知以及輔助檢查等。住院中期主要包括對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理等，住院后期主要包括叮囑患者出院注意事項(xiàng)以及觀察患者的恢復(fù)情況。質(zhì)量控制路徑表將醫(yī)院中的抽象的標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為具體的形象的條例，方便為護(hù)士提供更清晰的、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化流程，利于護(hù)士在較短的時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，利于實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控。

1.2.3 制定合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 為了提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極性和熱情性，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，例如為醫(yī)護(hù)人員提供定期培訓(xùn)的機(jī)會(huì)和晉升的機(jī)會(huì)，對(duì)于表現(xiàn)突出的醫(yī)護(hù)人員予以一定的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)差的醫(yī)護(hù)人員要予以批評(píng)和懲罰，獎(jiǎng)賞分明的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可以明顯提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，使其充分發(fā)揮自身價(jià)值。

1.2.4 實(shí)施路徑 組織所有的護(hù)理人員學(xué)習(xí)控制路徑表，使大家意識(shí)到質(zhì)量控制的重要性和可行性。所有的一級(jí)護(hù)理人員需要在患者住院期間的每個(gè)時(shí)間段進(jìn)行一次檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過交流和討論尋找最佳的解決措施；二級(jí)護(hù)理人員通過對(duì)一級(jí)護(hù)理人員的情況進(jìn)行分析，予以針對(duì)性的解決，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)行恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整。每個(gè)月的月末，所有的醫(yī)護(hù)人員全體開會(huì)，匯報(bào)整個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量控制情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)和總結(jié)，為以后的發(fā)展提供必要的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及護(hù)理操作等）、護(hù)理知識(shí)掌握情況、護(hù)理投訴率以及護(hù)理人員的滿意度等作為觀察指標(biāo)，觀察應(yīng)用路徑式管理在臨床的護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取問卷調(diào)查的形式調(diào)查兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理知識(shí)掌握情況、護(hù)理投訴率以及護(hù)理人員的滿意度，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理知識(shí)掌握的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：總分為100分，分?jǐn)?shù)越高效果越好。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意：100分，滿意：70～99分。不滿意：＜70分?？倽M意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將本次所有的試驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理知識(shí)掌握情況比較

經(jīng)過調(diào)查結(jié)果顯示，研究組基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理以及護(hù)理操作等護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理知識(shí)的掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理知識(shí)掌握情況[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理知識(shí)掌握情況[分，（±s）]

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理 護(hù)理操作 護(hù)理知識(shí)的掌握對(duì)照組研究組t值P值40 50 86.4±1.8 94.2±2.2 12.272 0.000 90.1±2.6 95.2±1.4 7.724 0.000 86.7±1.7 92.4±2.2 12.064 0.000 89.6±1.6 93.7±1.3 8.894 0.000

2.2 兩組護(hù)士的護(hù)理投訴率以及護(hù)理人員的滿意度比較

經(jīng)過調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員的護(hù)理滿意度94%，高于對(duì)照組77.5%，投訴率2%，低于對(duì)照組12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)士的護(hù)理投訴率以及護(hù)理人員的滿意度比較[n（%）]

3 討論

路徑式管理的主要作用是通過對(duì)醫(yī)療和護(hù)理工作的管理，從而使其更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[6]。路徑式管理通過制定質(zhì)量控制表，使抽象具體化，有利于護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)掌握護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量也提高了護(hù)士的質(zhì)量控制能力[7]。路徑式管理與傳統(tǒng)的管理比較，其優(yōu)點(diǎn)是將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，使護(hù)理人員的工作積極性得以提高，得到了更多患者的認(rèn)可[8]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組中的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理知識(shí)的掌握情況以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上該研究認(rèn)為在臨床的護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用路徑式管理，可以提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理知識(shí)的掌握情況，降低護(hù)理投訴率，提高醫(yī)院整體的護(hù)理水平，效果明顯。

[1]孔彩霞,楊芳.走動(dòng)式管理模式在護(hù)理質(zhì)量控制中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,20（24）:65-66.

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