劉永彥

綿竹市中醫(yī)醫(yī)院，四川綿竹 618200

急診科屬于高風(fēng)險科室，患者病情急、發(fā)展快，對臨床工作提出了較高標(biāo)準(zhǔn)與要求[1]。分級管理屬于新興護(hù)理方式，具有顯著的整體性與系統(tǒng)性特色，通過明確的崗位職責(zé)與層級管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡可能降低護(hù)理糾紛幾率[2]。為了深入探究分層級管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果，該醫(yī)院急診科室于2013年2月開始實施分層級管理制度，取得了良好的應(yīng)用效果。報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

該科室共11名護(hù)理人員，年齡在19～54歲之間，平均年齡為（29.5±3.5）歲，工作時間在 2～14 年之間，平均工作時間（6.5±3.0）年。其中，主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士6名。文化水平：中專水平3人，大專水平5人，本科水平3人。

1.2 方法

該醫(yī)院急診科室于2013年2月開始實施分層級管理制度，措施如下。

1.2.1 合理設(shè)置層級 綜合護(hù)理人員的學(xué)歷、臨床護(hù)理水平、工作年限等因素，將急診科護(hù)理團(tuán)隊打造成階梯狀、分層次護(hù)理隊伍，主要分為四個層級：第一層，護(hù)士長具有最高資歷作為最高層級，主要負(fù)責(zé)急診科?？谱o(hù)理與相關(guān)的科研工作。第二層，高級責(zé)任護(hù)士。高級責(zé)任護(hù)士必須具備較高的整體護(hù)理水平，全面協(xié)助科室護(hù)理工作的順利開展；第三層，初級責(zé)任護(hù)士。第四層，助理護(hù)士。

1.2.2 不同層級護(hù)士具體責(zé)任 護(hù)士長主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的開展、監(jiān)督與落實工作，針對臨床護(hù)理問題，及時提出解決對策，調(diào)整護(hù)理方案，整體優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)與主治醫(yī)生配合，及時解決臨床護(hù)理困難。定期查房，并積極開展科研工作。加強(qiáng)對下級護(hù)理人員的監(jiān)督力度，合理分配、協(xié)調(diào)護(hù)理人員具體職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊的科學(xué)管理。高級責(zé)任護(hù)士重點負(fù)責(zé)搶救區(qū)護(hù)理工作，熟練掌握整體護(hù)理程序，加強(qiáng)人員配合與協(xié)調(diào)能力，全面強(qiáng)化危重患者護(hù)理。與此同時，加強(qiáng)初級護(hù)理人員的分配與指導(dǎo)，科學(xué)處理特殊情況與緊急事件，全面提高自身應(yīng)變能力。初級責(zé)任護(hù)士重點負(fù)責(zé)留觀察區(qū)域的臨床護(hù)理工作，對各項護(hù)理工作的開展進(jìn)行管理與監(jiān)督，及時觀察、評價患者病情，動態(tài)掌握患者病情變化。另外，還需不斷提高自身護(hù)理技能，掌握危重患者護(hù)理技能，更好地協(xié)助開展搶救工作。助理護(hù)士主要負(fù)責(zé)常規(guī)性、基礎(chǔ)性護(hù)理、臨床觀察工作的開展，隨時服從調(diào)配。

比較2012年12月與2013年2月的護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理滿意度及護(hù)理差錯率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理分析，組間計數(shù)資料和計量資料分別進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗。

2結(jié)果

2.1 分層級管理實施前后滿意度分析

分層級管理實施后，護(hù)理人員的滿意度得分為（93.58±2.73）分優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分層級管理實施前后護(hù)理人員的滿意度得分比較±s）

表1 分層級管理實施前后護(hù)理人員的滿意度得分比較±s）

組別平均滿意度得分分層級管理前(n=11)分層級管理后(n=11)tP 89.24±5.50 93.58±2.73 9.13＜0.05

2.2 分層級管理實施前后臨床護(hù)理工作質(zhì)量分析

分層級管理實施后臨床護(hù)理質(zhì)量評價得分為（96.84±9.71）分優(yōu)于實施前水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 分層級管理實施前后臨床護(hù)理質(zhì)量評價分析（±s）

表2 分層級管理實施前后臨床護(hù)理質(zhì)量評價分析（±s）

時間 護(hù)理例次 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價實施前實施后129 140 t P 88.35±12.10 96.84±9.71 3.457＜0.05

分層級管理實施后臨床護(hù)理差錯率為2.1%顯著低于實施前水平（9.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 分層級管理實施前后臨床護(hù)理差錯率比較[n（%）]

3 討論

急診科屬于臨床特殊科室，工作性質(zhì)特殊、任務(wù)量繁重、護(hù)理風(fēng)險高，很容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。傳統(tǒng)以“完成任務(wù)”為核心的護(hù)理模式，缺乏科學(xué)性與合理性[3]，一方面這種護(hù)理模式很難真正為患者考慮，一方面該護(hù)理模式很容易加重護(hù)理人員精神負(fù)擔(dān)與工作壓力，嚴(yán)重影響臨床急救護(hù)理效果[4]。

針對急診科具體工作性質(zhì)與護(hù)理問題，積極拓寬管理思路、實施護(hù)士分層級管理、全面提高護(hù)理質(zhì)量是擺在我們面前的重要研究課題。分層級管理模式以護(hù)理人員實際護(hù)理水平與急診科護(hù)理需求為基礎(chǔ)，積極構(gòu)建合理、科學(xué)的護(hù)理團(tuán)隊，合理分級、明確責(zé)任、具體到人，保障各層級護(hù)理人員均能完成自己的工作任務(wù)，全面提高護(hù)理質(zhì)量，各盡其職[5]。與此同時，分層級管理還能有效激發(fā)護(hù)理人員工作積極性與主動性，將護(hù)理人員從傳統(tǒng)繁瑣的護(hù)理任務(wù)重解脫出來，促使護(hù)理人員積極、主動地開展護(hù)理工作，發(fā)揮團(tuán)隊合作精神，真正貫徹“以人為本”護(hù)理理念[6]。通過本文研究證實，分層級管理實施后患者和醫(yī)生滿意度對護(hù)理人員的滿意度顯著優(yōu)于實施前水平，分層級管理實施后臨床護(hù)理工作質(zhì)量顯著優(yōu)于實施前水平，提示急診科護(hù)理中應(yīng)用分層級管理的重要作用。

綜上所述，分層級管理在急診科護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，能有效提高患者、醫(yī)生、護(hù)理人員滿意度，降低護(hù)理差錯與護(hù)患糾紛，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1]彭莉.護(hù)士分層管理在急診科的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(36):4909-4910.

[2]李海坤.責(zé)任制分層排班在基層醫(yī)院急診科的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(4):310-311.

[3]劉淑梅,付印,蘇秀霞,等.急診科護(hù)理風(fēng)險存在的原因及預(yù)防[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(23):14.

[4]陸莉金.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險因素與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(14):3185-3187.

[5]高清琴,李秋妍.基層醫(yī)院實施護(hù)士分層級管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(2):141-143.

[6]史四季，徐海珍.層級能力培養(yǎng)視角下護(hù)士專業(yè)化教育體系的構(gòu)建與實踐[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(3):354-355.