金賢華吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院護理部，吉林龍井 133400

目前我國醫(yī)患糾紛發(fā)生的次數(shù)一直呈現(xiàn)著逐漸上升的趨勢，影響了醫(yī)療護理行業(yè)的有序正常發(fā)展，給醫(yī)護工作者的日常工作帶來了極大的不便。傳統(tǒng)的護理方法已經(jīng)不再適合新時期發(fā)展狀態(tài)下社會的高要求。分層管理，是根據(jù)護理人員的工作能力以及業(yè)務水平進行分層，使各層護理人員對自己的職責更明確，進而使之對自己所在層次的護理知識以及護理技術有更為熟練的掌握，從而避免了工作上的盲目性，同時也減少了越級操作事件的發(fā)生，使醫(yī)療護理模式逐漸向“以患者為中心”改進，對護理質量的提高有著積極的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100名年齡在20～55歲的專業(yè)護理人員，其中男性6名，女性94名，學歷分布情況：本科20人，大專65人，中專15人；職稱分布情況：高級職稱6人，中級職稱60人，初級職稱34人，分為實驗組和對照組兩部分，兩組護理人員基本情況基本均衡。同時選取200例患者，平均分成8組，每組25例，實驗組和對照組各選擇4組患者共100例進行護理。

1.2 方法

對照組的50名護理人員均采用常規(guī)的護理方式對4組共100例患者進行護理。

實驗組則采用護士分層護理管理方法，將所有的護理人員分為初級護士、中級護士、高級護士、責任護士以及護士長五個層次，以患者為中心，采取有目的分工合作。初級護士主要完成一些比較基本的護理工作，比如病房衛(wèi)生清掃、患者個人衛(wèi)生清潔、接送患者治療、協(xié)助患者飲食起居等等，工作類型屬于簡單而且非技術型；中級護士在年齡、學歷、資歷、工齡各方面優(yōu)于初級護士，都取得了注冊護士資格，且具有一些臨床實踐經(jīng)驗，主要工作是在上級指揮下完成對患者的臨床護理，同時也要指導初級護士學習與護理相關的理論知識、操作流程及方法、常用急救方法等，也要培養(yǎng)初級護士獨立解決常見護理問題的能力；高級護士通常已經(jīng)具有五年或五年以上專業(yè)技術職稱，大多是護師，對常規(guī)的護理流程十分清楚，主要工作是認真負責地執(zhí)行各類醫(yī)囑、正確進行文書的書寫、對患者進行心理干預和健康教育，能在第一時間發(fā)現(xiàn)病情并及時向上級醫(yī)師匯報，責任心強，能主動培養(yǎng)下級護士的各項能力；責任護士基本上都是學歷在大專以上，并且有10年及以上的護士專業(yè)技能職稱，工齡至少為10年，在崗位的各項評測及考察中成績名列前茅，主要崗位職責是安排與監(jiān)督下級護士各項護理工作的開展，指導新技術與新業(yè)務的開發(fā)，定期組織護士進行會診以及病例討論，同時負責進修護士與實習護士的教學指導。實驗組的50名醫(yī)患人員中，有初級護士23名，中級護士13名，高級護士10名，責任護士3名，護士長1名。

1.3 觀察指標

將不同組別護理質量進行評價，滿分為100分，主要內(nèi)容包括基礎護理得分、病房護理得分、專項護理得分、一對一護理得分，并設計調(diào)查問卷對不同組別病患滿意度進行比較，分為滿意、一般和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel表格進行數(shù)據(jù)的錄入，使用SPSS 13.0軟件對錄入計算機的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學方面的分析。統(tǒng)計資料按照平均數(shù)±標準差（±s）的方法表示，檢驗方式采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 實驗組與對照組在每日工作量方面的比較分析

進行實驗之后，實驗組與對照組每日常規(guī)護理量相比較均有明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組在每日常規(guī)護理量比較[次/d，±s)]

表1 實驗組與對照組在每日常規(guī)護理量比較[次/d，±s)]

組別（對照組/實驗組） 對照組 實驗組第一組25/25名第二組25/25名第三組25/25名第四組25/25名16.26±1.75 25.34±3.27 95.24±10.09 25.80±3.11 55.21±3.76 65.45±5.89 158.53±10.70 51.09±3.90

2.2 實驗組與對照組護理質量比較分析

實驗前與實驗后對兩組醫(yī)護人員的護理質量進行整體的評估打分，滿分100分，實驗組在基礎護理得分、病房護理得分、專項護理得分、一對一護理得分四方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 實驗組與對照組護理質量比較±s)

表2 實驗組與對照組護理質量比較±s)

組別 基礎護理得分 病房護理得分專項護理得分一對一護理得分對照組實驗組82.4±4.5 94.4±6.5 83.7±4.7 95.8±6.6 78.5±3.8 90.7±5.8 76.4±3.3 89.4±4.8

2.3 實驗組與對照組在與患者有關的各指標方面比較

對兩組的醫(yī)生滿意程度、病患滿意程度、護理失誤、投訴情況進行統(tǒng)計，實驗組的各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3實驗組與對照組與患者有關的各指標比較

3 討論

護理人員是患者在治療過程中接觸最頻繁的人，護理質量的好與壞可以直接關系到患者的生命安全和恢復速度，護理水平的好壞也能夠直接體現(xiàn)醫(yī)院服務質量和水平。常規(guī)的護理模式不能做到充分利用每一位醫(yī)護工作者，所有的護理人員的工作任務基本相同，即遵照醫(yī)囑對患者進行基本的護理，不能起到很好的整體護理作用。傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)不再適合新時期發(fā)展狀態(tài)下社會的高要求，開始出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)患糾紛，嚴重影響了醫(yī)院及醫(yī)護人員的社會形象，所以改變勢在必行[1]。護士分層護理管理模式首先考慮了如何最充分地利用現(xiàn)有的人力資源，在對所有的醫(yī)護人員進行考評后分層，并且按照不同護理人員的特點進行有針對性的護理任務布置，對人員進行合理的安排，實現(xiàn)了不同種護理技術的合理運用[2]。護士分層護理管理模式同時也可以保證并促進護理人員本身的工作意識和責任意識，每一層的護理人員合理配合，增強了彼此之間的凝聚力，可以更有效避免風險的發(fā)生，此外也降低了護理人員護理患者的寬度，使得護理人員可以深入病房，主動與患者進行溝通，落實基礎護理，第一時間掌握患者的治療及恢復情況，為患者創(chuàng)造一個溫馨、和睦、安靜、舒適的病房環(huán)境[3]。

通過護士分層管理方法的實施，徹底改變了護理人員以往淡漠、消極的服務態(tài)度，取而代之的是主動和熱情的服務態(tài)度。同時可以讓護理人員正視互相間的差距，從而反思、審視自己在工作中所存在的問題，不斷鞭策自己進行理論知識的學習、業(yè)務方面的操作、道德素質的提高，在平時的工作中不斷吸收、積累新的護理知識和專業(yè)技能，不斷提高突發(fā)事件應對水平，保證護理工作得以順利、完整的進行，從而避免了醫(yī)療失誤和醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。

該實驗證明在進行護士分層管理后，患者的滿意度有了大幅度提高，護理人員的專業(yè)知識掌握情況和臨床技能情況有了長足的進步，投訴率明顯降低，醫(yī)患糾紛幾乎杜絕，所以護士分層管理方法是現(xiàn)階段最適合新時期發(fā)展要求的護理方法，值得在未來的護理工作中廣泛推廣使用[5]。

[1]潘耘，黃堅芳，林錦芬.分層管理法在護理管理中的應用效果觀察[J].當代護士,2015（2月下旬刊）:171-173.

[2]董曉玲.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,16（10）:1730-1732.

[3]郭惠娟，李幸偉，袁慧娜.護士分層分組管理在優(yōu)質服務示范病區(qū)護理管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8（23）:59-60.

[4]張艷萍.護士分層管理對提高護理質量的作用分析[J].中外醫(yī)療,2013（5）:158-160.

[5]韓以華，林雪娥，陳云菊，等.分層管理模式在護理管理中的應用效果觀察[J].中國美容醫(yī)學,2012,21（7）:433-434.