王敏

山東省東營市利津縣虎灘中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東東營 257449

在護(hù)理過程中出現(xiàn)的可能導(dǎo)致患者傷殘、病死的安全隱患，則稱為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在內(nèi)科，患者年齡高、病情危急等情況較顯著，特別是呼吸內(nèi)科，這種現(xiàn)象更為明顯，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則更大。針對這些現(xiàn)象，護(hù)理管理更應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理過程。為對風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理中的效果進(jìn)行分析與總結(jié)，在該研究中，2013年3月—2015年3月間該院在內(nèi)科護(hù)理中采用了風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得了較滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象均為在該院進(jìn)行治療的內(nèi)科患者。68例患者中，男性 36.例，女性 32例；年齡范圍 45～84歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；23例腦血管疾病，23例心血管疾病，12例呼吸系統(tǒng)疾病，10例消化內(nèi)科疾病。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各34例。兩組在性別、年齡及疾病類型等一般資料方面差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組則采用風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。在風(fēng)險(xiǎn)管理小組中，主要由內(nèi)科護(hù)士長、各病區(qū)組長及專科醫(yī)生組成，并以護(hù)士長為管理者，負(fù)責(zé)對培訓(xùn)內(nèi)容及考核條例進(jìn)行制定。

②加強(qiáng)護(hù)患溝通。在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)告知患者入院后須知的事項(xiàng)，如必須遵守的規(guī)章制度、行使的義務(wù)、可能出現(xiàn)的問題及緊急情況處理等。通過交流與溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，為開展護(hù)理工作奠定良好基礎(chǔ)。

③對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育。醫(yī)院定期對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的知識(shí)教育與技能培訓(xùn)，使其充分了解與掌握《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理管理辦法》等法律法規(guī)知識(shí)，并能在實(shí)際工作中靈活運(yùn)用。

④完善風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案。各科室的基層護(hù)理人員通過討論的方式，將護(hù)理工作中的隱患、風(fēng)險(xiǎn)匯總，然后在此基礎(chǔ)上提出有針對性的防范預(yù)案。比如，針對給藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，可通過多個(gè)環(huán)節(jié)，如醫(yī)生開藥、護(hù)士取藥及護(hù)士復(fù)查等，檢查給藥正確與否；針對藥物配伍風(fēng)險(xiǎn)，可通過藥物配伍軟件設(shè)定藥物主要功能及配伍禁忌，若出現(xiàn)配伍風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)藥人員會(huì)收到警示。

⑤風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行及監(jiān)督。完善的系統(tǒng)及流程是消除風(fēng)險(xiǎn)的不可或缺條件。為此，護(hù)理人員除了做好本職工作外，認(rèn)真按照要求做好記錄工作，以便后期有據(jù)可循。另外，護(hù)師與護(hù)士加大巡查與監(jiān)管力度，及時(shí)處理存在的護(hù)理錯(cuò)誤。

⑥積極引入PDCA機(jī)制。健全的風(fēng)險(xiǎn)管理體系、流程執(zhí)行情況是保證風(fēng)險(xiǎn)管理工作得以順利、有效開展的前提。因此，醫(yī)院不斷完善內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，為風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

1.3 評價(jià)指標(biāo)與方法

對兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴事件發(fā)生情況、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、滿意度等指標(biāo)進(jìn)行記錄，對比兩組的護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，用χ2值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、投訴事件發(fā)生率及滿意度對比

研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴事件發(fā)生率均顯著低于對照組，滿意度則明顯高出對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴事件發(fā)生率、滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分對比

研究組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 2。

表2 兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

表2 兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分對比[分，（±s）]

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 專業(yè)護(hù)理 護(hù)理安全 理論知識(shí)研究組對照組tP 99.3±4.3 90.1±0.5 3.8352＜0.001 96.2±2.6 91.5±3.1 2.5389＜0.05 98.7±0.2 95.2±1.8 3.3236＜0.01 98.6±0.1 90.8±0.7 69.1935＜0.001

3 討論

在護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是指各種不安全因素直接或者間接導(dǎo)致患者死亡或病殘的可能性，具有風(fēng)險(xiǎn)性、不確定性及嚴(yán)重性等特點(diǎn)。在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員通過辨別、評價(jià)及處理各個(gè)環(huán)節(jié)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，可在一定程度上減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，將風(fēng)險(xiǎn)事件對醫(yī)患雙方的損害降至最低。有報(bào)道指出，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及投訴事件發(fā)生率，患者給予了較高的評價(jià)。

在內(nèi)科護(hù)理工作中，特別是在呼吸、心腦血管科室中，對護(hù)理要求往往較高。風(fēng)險(xiǎn)管理要求主管護(hù)師、護(hù)士能夠熟練掌握與應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理的基本理論知識(shí)，尤其是根據(jù)護(hù)理程序及患者的各種數(shù)據(jù)準(zhǔn)確評定其健康狀況，并作出初步護(hù)理學(xué)診斷，以全面掌握其病情變化情況，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)及措施，最終將護(hù)理措施付諸實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

護(hù)士還應(yīng)對常用藥物的使用、治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有充分了解，并能在出現(xiàn)不良狀況時(shí)迅速進(jìn)行判斷與處理，嚴(yán)重時(shí)可上報(bào)醫(yī)生再做處理。護(hù)理人員還應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者病情的變化，特別是危重癥患者，并迅速根據(jù)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行搶救。掌握專業(yè)溝通技能也是風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的重要內(nèi)容之一。護(hù)理人員和患者、醫(yī)生的有效溝通，有利于提升患者對疾病的認(rèn)識(shí)度，有利于建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，從而取得更佳的治療效果。護(hù)理人員掌握并能熟練操作護(hù)理技術(shù)，是降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要條件。另外，護(hù)理人員對疾病預(yù)防知識(shí)有良好的了解，并能對人際關(guān)系作出有效處理，有利于提高患者的遵醫(yī)依從性及滿意度，減少投訴事件。

在內(nèi)科護(hù)理工作中貫徹風(fēng)險(xiǎn)管理理念，還要求護(hù)士能夠靈活運(yùn)用心理知識(shí)對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員通過與患者交流，能夠?qū)ζ洳∏椤⑸硇臓顩r有更多的了解，然后實(shí)施有針對性的心理干預(yù)，幫助患者消除思想負(fù)擔(dān)及不良情緒。另外，護(hù)理人員還應(yīng)具有良好的專業(yè)道德素質(zhì)，除了關(guān)心患者的病情外，還應(yīng)對生活方面給予更多的關(guān)愛，如叮囑患者保證充足睡眠時(shí)間、指導(dǎo)患者合理飲食等，這對提高患者的治療依從性及減少不良事件發(fā)生有重要作用。

在該研究中，我院對研究組實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，對照組僅實(shí)施了常規(guī)護(hù)理模式。從表1中可發(fā)現(xiàn)，研究組的風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴事件發(fā)生率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，滿意度則顯著高出對照組，兩組之間表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用，能夠有效提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，故在工作中能夠貫徹落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，大大降低了不良事件的發(fā)生率，效果顯著；同時(shí)，由于護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)管理等知識(shí)有了更多的了解，并在護(hù)理工作中認(rèn)真落實(shí)到位，患者認(rèn)可程度高，表現(xiàn)出較高的滿意度。從表2中則能發(fā)現(xiàn)，研究組各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分顯著高于對照組，兩組差異顯著。這說明風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理工作中，大大提升了護(hù)理人員本身的服務(wù)質(zhì)量水平，無論是基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理，還是在專業(yè)知識(shí)及護(hù)理安全的掌握與應(yīng)用方面，均較之前有了明顯改善，故患者對其服務(wù)質(zhì)量也給予了較高評價(jià)。綜合來看，在內(nèi)科護(hù)理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式，取得的效果確實(shí)比常規(guī)護(hù)理更為顯著。

由上述可知，風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用，有利于建立并完善風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防體系，進(jìn)一步提升了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，從而大大降低了風(fēng)險(xiǎn)事件及投訴事件發(fā)生率，患者滿意度高。

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