胡偉 王麗麗

心房顫動(dòng)（房顫）是最常見(jiàn)的心律失常，可增加心血管事件的發(fā)生率和死亡率[1]。藥物和導(dǎo)管射頻消融手術(shù)是治療陣發(fā)性房顫的常用方法。近年來(lái)，臨床選擇射頻消融手術(shù)的患者增加，但術(shù)后容易早期復(fù)發(fā)，據(jù)報(bào)道，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有35%~45%的患者復(fù)發(fā)[2]。如何減少房顫復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)生面臨的問(wèn)題。本院2012年2月-2014年2月對(duì)48例行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預(yù)防心房顫動(dòng)，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2014年2月收治的96例行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組48例中，男29例，女19例，年齡37~73歲，平均（62.76±4.19）歲；對(duì)照組48例中，男30例，女18例，年齡39~71歲，平均（63.34±4.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除先天性心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫性疾病、有精神病史。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后給予華法林及胺碘酮治療，觀察組給予替米沙坦20~80 mg/d，螺內(nèi)酯20 mg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)房顫復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.25%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間（83.31±6.18）d；對(duì)照組48例中，復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.92%，平均復(fù)發(fā)時(shí)間（71.42±6.32）d，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組、復(fù)發(fā)時(shí)間短于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.35，t=9.32，P<0.05）。

2.2 兩組hsCRP、NT-proBNP比較 觀察組術(shù)后1個(gè)月hsCRP高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月NT-proBNP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組LAD差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組hsCRP、NT-proBNP比較（x-±s）

3 討論

目前，房顫射頻消融術(shù)后的藥物治療主要包括常規(guī)抗心律失常藥物、他汀類和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)阻滯劑等[3]。后者在心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)中起重要作用，可以減少房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。腎素、血管緊張素、醛固酮抑制劑均在房顫的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中有重要作用，并能預(yù)防心房纖維化和減少房顫[6]。如果單獨(dú)使用其中一種藥物，會(huì)出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象[7]。而在血管緊張素受體阻斷劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的基礎(chǔ)上使用醛固酮抑制劑，可有效阻斷腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，更好地預(yù)防房顫再發(fā)。替米沙坦為特異性血管緊張素Ⅱ受體，螺內(nèi)酯為醛固酮抑制劑，兩者聯(lián)合可有效地減少房顫復(fù)發(fā)。

hsCRP、NT-proBNP、LAD在預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)方面有重要意義[8]。LAD反映了心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)情況，可以作為預(yù)測(cè)消融術(shù)后房顫再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)之一[9]。多數(shù)房顫患者NT-proBNP在射頻消融術(shù)后明顯低于術(shù)前，hsCRP可影響左心房基質(zhì)并增加非肺靜脈來(lái)源的房顫發(fā)生率，兩者均可作為獨(dú)立預(yù)測(cè)房顫復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)[10]。

本組資料中，觀察組復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月觀察組NT-proBNP低于對(duì)照組，提示替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯預(yù)防陣發(fā)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后可明顯減少早期復(fù)發(fā)率，降低術(shù)后3個(gè)月NT-proBNP。但對(duì)術(shù)后3個(gè)月hsCRP、LAD影響不明顯，可能與替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯能抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，減輕心房電重構(gòu)，降低左房及左室壓力有關(guān)[11-12]。術(shù)后3個(gè)月LAD兩組無(wú)明顯差異，可能與電重構(gòu)的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)重構(gòu)，以及觀察時(shí)間較短有關(guān)。

總之，替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯可減少陣發(fā)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)，明顯降低術(shù)后3個(gè)月NT-proBNP，值得臨床推廣。

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