郭正東 梁智 林海波 楊衛(wèi)國 劉飛 張陳威 秦王馳 霍筱嵐

燒傷屬于臨床比較常見的病癥，治療難度較大，尤其燒傷發(fā)展到后期可能需要使用大量的抗生素，患者長期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，且可能發(fā)生細(xì)菌感染等不良反應(yīng)。細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致患者的創(chuàng)面反復(fù)感染難以控制，也可能發(fā)生創(chuàng)面起泡或皮膚破損等[1-2]。以上不良反應(yīng)均會(huì)影響患者創(chuàng)面的愈合，延長愈合時(shí)間，為患者的治療增加痛苦。常見的殘余創(chuàng)面細(xì)菌感染包括金黃色葡萄球菌感染、MRSA感染、表皮葡萄球菌感染以及銅綠假單胞菌感染等，針對(duì)燒傷殘余創(chuàng)面的臨床治療尚無統(tǒng)一有效的方法[3]。本院為了研究貝復(fù)舒聯(lián)合愛可欣治療燒傷殘余創(chuàng)面的臨床效果，與常規(guī)殘余創(chuàng)面治療效果進(jìn)行同體對(duì)比，現(xiàn)將對(duì)比結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2014年12月在本院治療的燒傷殘余創(chuàng)面患者64例作為研究對(duì)象。男34例，女30例，年齡25~62歲，平均（36.48±9.21）歲。64例患者燒傷面積占體表面積的25%~65%，燒傷深度為Ⅱ~Ⅲ度，病程1~5個(gè)月。20例高溫液體燙傷，8例高溫金屬燙傷，31例火焰?zhèn)?例水泥燒傷，2例電燒傷。所有患者經(jīng)過檢查有9例合并高血壓，8例合并糖尿病，19例合并重度營養(yǎng)不良性貧血，28例合并低蛋白血癥?；颊邿齻臍堄鄤?chuàng)面為體表面積的2%~10%，平均殘余面積為（7.2±2.1）%，密集或分散在軀干以及四肢。

1.2 方法 本次研究選擇同體對(duì)照研究的方法，在每一例患者的燒傷殘余創(chuàng)面中選擇兩塊形狀規(guī)則均一、面積大小相近以及燒傷程度相似的殘余創(chuàng)面分別作為試驗(yàn)組和對(duì)照組，創(chuàng)面采取不同的治療方法。對(duì)照組殘余創(chuàng)面采取常規(guī)治療方法，先清洗消毒殘余創(chuàng)面，選用洗必泰溶液。將分泌物清理干凈后用無菌紗布印干，創(chuàng)面外涂EGF（重組人類表皮細(xì)胞生長因子），稍過片刻以便EGF干燥藥液不流失即可。創(chuàng)面用無菌紗布包扎固定好，換藥2次/d，醫(yī)護(hù)人員換藥過程中注意動(dòng)作要輕柔，不要損傷創(chuàng)面造成流血影響創(chuàng)面的愈合。試驗(yàn)組殘余創(chuàng)面采取貝復(fù)舒聯(lián)合愛可欣治療，同樣先用洗必泰溶液清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗殘留分泌物，徹底清除干凈后用滅菌紗布吸干創(chuàng)面。將貝復(fù)舒凝膠（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠，國藥準(zhǔn)字S19991022，珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)）均勻涂抹在殘余創(chuàng)面，劑量按照400 IU/cm2標(biāo)準(zhǔn)操作。將愛可欣凝膠（粵食藥管械（準(zhǔn)）字2005第2640025號(hào)（更），深圳愛杰特醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)）均勻涂抹在殘余創(chuàng)面，劑量標(biāo)準(zhǔn)按照0.5 g/cm2。創(chuàng)面涂藥后待藥物干燥后表面用單層凡士林紗布覆蓋，再用多層滅菌敷料包扎，患者每日換藥一次或者根據(jù)患者的病情變化調(diào)整換藥次數(shù)，直至傷口愈合。兩組創(chuàng)面治療時(shí)間2~4周，用藥期間注意控制患者的血壓和血糖在正常范圍，對(duì)于合并低蛋白血癥和營養(yǎng)不良性貧血的患者治療期間注意給予營養(yǎng)支持。在兩組殘余創(chuàng)面第一次換藥前和第一次換藥后10 d取創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行微生物學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組創(chuàng)面的愈合效果。標(biāo)準(zhǔn)如下：患者殘余創(chuàng)面完全愈合，且愈合后表面光滑、平整、美觀，不影響患者日常社會(huì)生活功能的為痊愈；患者殘余創(chuàng)面愈合達(dá)80%以上，愈合后無膿性分泌物，且不影響患者日常社會(huì)生活功能的為顯效；患者殘余創(chuàng)面愈合達(dá)30%以上，愈合后無膿性分泌物或者有少量的膿性分泌物，對(duì)患者的生活產(chǎn)生一定影響的為有效；患者殘余創(chuàng)面愈合小于30%，愈合后有膿性分泌物，創(chuàng)面出現(xiàn)膿液和膿痂，對(duì)患者日常生活影響較大的為無效?？傆行?（有效+顯效+痊愈）/殘余創(chuàng)面總數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)并比較兩組殘余創(chuàng)面在治療后4、10、16、22 d后的創(chuàng)面回縮率，標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面回縮率=（用藥前創(chuàng)面面積-用藥后創(chuàng)面面積）/用藥前創(chuàng)面面積×100%。計(jì)算兩組殘余創(chuàng)面愈合時(shí)間以及細(xì)菌清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組殘余創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組殘余創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間為（18.26±3.47）d，對(duì)照組為（29.35±4.86）d，兩組平均愈合時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組殘余創(chuàng)面治療后的臨床療效比較 試驗(yàn)組64處殘余創(chuàng)面62處有效，總有效率為96.87%；對(duì)照組治療的64處殘余創(chuàng)面54處有效，總有效率為74.37%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組殘余創(chuàng)面治療后4、10、16、22 d后的創(chuàng)面回縮率比較 兩組殘余創(chuàng)面治療4 d后的創(chuàng)面回縮率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療10、16、22 d后的殘余創(chuàng)面回縮率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組殘余創(chuàng)面治療后的臨床療效比較 例（%）

表2 兩組殘余創(chuàng)面治療后4、10、16、22 d后的創(chuàng)面回縮率比較（x-±s） %

2.4 兩組殘余創(chuàng)面細(xì)菌清除率比較 細(xì)菌培養(yǎng)檢查的菌種包括金黃色葡萄球菌、MRSA、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、摩根摩銀菌、大腸桿菌以及溶血性鏈球菌。試驗(yàn)組殘余創(chuàng)面細(xì)菌清除率為78%；對(duì)照組為40%，兩組細(xì)菌清除率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.07，P<0.05），見表3。

3 討論

燒傷的治療一般包括兩個(gè)方面，創(chuàng)面修復(fù)和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為患者的創(chuàng)面修復(fù)提供良好的恢復(fù)條件。燒傷治療的最終目的是達(dá)到創(chuàng)面的修復(fù)，創(chuàng)面修復(fù)與創(chuàng)面處理得當(dāng)與否有直接關(guān)系，因此創(chuàng)面的處理在燒傷修復(fù)中起到至關(guān)重要的作用。燒傷創(chuàng)面的處理原則是盡量在最短時(shí)間內(nèi)閉合創(chuàng)面，完成再上皮化，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是保證愈合速度與愈合質(zhì)量相統(tǒng)一[4-5]。維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定主要是針對(duì)合并糖尿病、低蛋白血癥以及營養(yǎng)不良性貧血等癥狀的患者。由于燒傷創(chuàng)面前期創(chuàng)面消耗太多，常常伴有低蛋白血癥，影響創(chuàng)面的愈合質(zhì)量與速度，因此需要給予新鮮血漿和白蛋白糾正內(nèi)環(huán)境低蛋白現(xiàn)象。燒傷患者傷后蛋白質(zhì)的合成速度加快，但分解速度更快，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的流失[6-7]。同時(shí)由于對(duì)燒傷患者早期未實(shí)施靜脈內(nèi)營養(yǎng)，免疫力下降，胃腸功能減退，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，應(yīng)該給予一定的營養(yǎng)支持和適時(shí)的封閉創(chuàng)面。燒傷患者早期紅細(xì)胞由于熱損傷破壞增多，容量減少，造成貧血。燒傷后期紅細(xì)胞的損失相對(duì)減少，但是由于患者在治療期間的營養(yǎng)不良，一般比較容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良性貧血[8]。應(yīng)該及時(shí)為患者補(bǔ)充鐵劑、維生素C、維生素B6、維生素B12等造血所需物質(zhì)，必要時(shí)也可靜脈輸注紅細(xì)胞，糾正貧血，保證紅細(xì)胞及血紅蛋白恢復(fù)到正常水平。血糖控制在創(chuàng)面修復(fù)中也是比較重要的，血糖過高影響創(chuàng)面的血運(yùn)，局部組織缺血缺氧，外周微血管缺血，導(dǎo)致末梢神經(jīng)病變[9]。有效血糖可改善白細(xì)胞功能，修復(fù)細(xì)胞增殖，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

表3 兩組殘余創(chuàng)面細(xì)菌清除率比較

燒傷殘余創(chuàng)面是指深度燒傷后期由于各種原因殘留的部分創(chuàng)面，其形成原因主要包括自體皮源不足，創(chuàng)面植皮間隙過大；創(chuàng)面為深Ⅱ度燒傷或取皮較深的供皮區(qū)；創(chuàng)面有皮脂腺、汗腺殘留；各種細(xì)菌導(dǎo)致的頑固性感染[10-11]。臨床針對(duì)燒傷殘余創(chuàng)面治療的方式較多，本院采取同體對(duì)照貝復(fù)舒聯(lián)合愛可欣與常規(guī)治療殘余創(chuàng)面的研究結(jié)果顯示，貝復(fù)舒聯(lián)合愛可欣治療燒傷殘余創(chuàng)面可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，更有效地控制細(xì)菌感染[12]。貝復(fù)舒主要成分中可釋放出銀離子和鋅離子，愛可欣與創(chuàng)面新生肉芽組織接觸后可釋放鋅離子，濃度達(dá)到一定程度后可通過細(xì)菌外膜到達(dá)靶位，與細(xì)菌的蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性，與細(xì)菌的DNA雙螺旋鏈中的堿基結(jié)合抑制呼吸酶系統(tǒng)的酶活性，最終達(dá)到抑制甚至殺死細(xì)菌的目的[13-14]。銀離子屬于廣譜抗菌物質(zhì)，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，但促進(jìn)創(chuàng)面愈合的能力相對(duì)較差。鋅離子可以為患者創(chuàng)面補(bǔ)充流失的鋅，促進(jìn)創(chuàng)面上皮生長，加快創(chuàng)面愈合。鋅離子也可以通過破壞細(xì)菌DNA結(jié)構(gòu)起到抑菌殺菌作用，鋅離子和銀離子作用相結(jié)合既能有殺菌抑菌作用，又能加快創(chuàng)面愈合。外用貝復(fù)舒可通過與相應(yīng)受體結(jié)合促進(jìn)組織修復(fù)過程中必須物質(zhì)的合成，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等增殖，加快創(chuàng)面愈合[15]。

綜上所述，貝復(fù)舒聯(lián)合愛可欣治療燒傷殘余創(chuàng)面療效顯著，有效抑菌殺菌，明顯縮短患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，創(chuàng)面愈合后光滑平整美觀，提高了創(chuàng)面愈合的質(zhì)量，具有一定的臨床意義。

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