唐昌盛 王芳

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，多見于老年男性。近年來，我國前列腺癌發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，目前多用手術(shù)去勢治療[1]。但是手術(shù)去勢后會引起血清雄激素水平的降低，出現(xiàn)血脂代謝異常、高血糖癥等[2]。為探索減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，本文對手術(shù)去勢治療后患者血脂相關(guān)指標(biāo)的變化進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇深圳市寶安區(qū)松崗醫(yī)院和寶安區(qū)中醫(yī)院2010年2月-2013年6月收治的45例前列腺癌患者，年齡62~82歲，平均（69.35±4.34）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，T3-4N0M0期17例，T3-4N1M1期28例。排除高血壓、血脂異常、嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等。所有患者均行雙側(cè)睪丸切除術(shù)。

1.2 方法 采用化學(xué)發(fā)光分析儀（美國雅培i2000SR）及全自動生化分析儀（日立7600）檢測T（睪酮）、FT（游離睪酮）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、APO-A1（載脂蛋白A1）、APO-B（載脂蛋白B）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

去勢前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較，患者術(shù)后1、3、6個月、1年T、FT的水平均低于術(shù)前，且術(shù)后4個時點(diǎn)呈逐漸下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3、6個月、1年TG的水平均高于術(shù)前，且呈逐漸升高趨勢；TC、HDL-C術(shù)后水平均高于術(shù)前，且術(shù)后4個時點(diǎn)呈逐漸升高趨勢；術(shù)后LDL-C的水平均低于術(shù)前，且術(shù)后4個時點(diǎn)呈逐漸下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。APO-A1、APO-B治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 45例患者去勢前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（x-±s）

3 討論

雙側(cè)睪丸切除術(shù)被認(rèn)為是前列腺癌內(nèi)分泌治療的金標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。去勢術(shù)后大部分腫瘤進(jìn)展得到控制，但手術(shù)去勢后會出現(xiàn)血脂代謝異常、高血糖癥等并發(fā)癥，引起心血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病，且死亡率較高[5]。

本組資料中，患者術(shù)后1、3、6個月、1年T、FT的水平均低于術(shù)前，且術(shù)后4個時點(diǎn)呈逐漸下降趨勢。資料報道，前列腺癌患者手術(shù)去勢后T水平變化有助于判斷患者對內(nèi)分泌治療的反映及預(yù)后[6-7]。TC、LDL-C、TG的升高可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生，HDL-C對動脈粥樣硬化有拮抗作用，與動脈粥樣硬化的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其水平越低，動脈粥樣硬化發(fā)生的危險性增加越明顯[8]。本組資料中，術(shù)后TC、HDL-C、TG均較術(shù)前明顯增加，且術(shù)后3、6個月、1年呈逐漸增加趨勢，LDL-C較術(shù)前明顯降低。APO-A1、APO-B水平在手術(shù)前后差異不明顯。

據(jù)資料報道，T水平降低可導(dǎo)致血脂代謝紊亂，可能與其可以增加血脂代謝的關(guān)鍵酶-肝脂蛋白酯酶和肝性脂肪酶的活性有關(guān)，T水平降低后，上述酶活性降低，肝細(xì)胞對脂肪的攝取減少，游離脂肪酸向周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)減少，引起血清TG、TC、HDL-C水平增加，LDL-C降低[9-10]。

近年研究發(fā)現(xiàn)雄激素水平與男性冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，T、FT水平降低可能是動脈粥樣硬化及冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中的一種潛在的、重要的危險因素[11-12]。前列腺癌患者手術(shù)去勢后T、FT水平降低，在控制或延緩腫瘤的發(fā)展，從而提高患者生存期的同時，也會導(dǎo)致血脂代謝紊亂。

總之，前列腺癌患者手術(shù)去勢后，隨著雄性激素的降低，血脂代謝可出現(xiàn)異常變化，增加心血管、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，采用間歇性內(nèi)分泌治療則可能降低上述風(fēng)險[12]。

[1]邱智，孫玉成，邵強(qiáng)，等.前列腺癌患者去勢術(shù)后的睪酮水平[J].中華泌尿外科雜志，2006，27（2）：125-127.

[2]夏大勝，王佩顯，曹晶，等.內(nèi)源性雄激素與男性冠心病及血脂關(guān)系的研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，12（2）：260-262.

[3]姚玉婷，高天.男性血清睪酮對代謝綜合征的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2007，21（1）：63-65.

[4] Ondrusova M，Muzik J，Kliment J，et al.Prostate cancer incidence and mortality in selected countries of Central Europe[J].Klin Onkol，2011，24（2）：126-132.

[5] Grosman H，F(xiàn)abre B，Mesch V，et al.Lipoproteins sex hormones and inflammatory markers in association with prostate cancer[J].Aging Male，2010，13（2）：87-92.

[6] Cauley J A，Ewing S K，Taylor B C，et al.Sex steroid hormones in older men：longitudinal associations with 4.5-year change in hip bone mineral density-the osteoporotic fractures in men study[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95（9）：4314-4323.

[7]徐久平，于德新，華和園.手術(shù)去勢對前列腺癌患者血脂代謝的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（6）：2437-2438.

[8]關(guān)迪，谷翊群.男性雄激素缺乏癥與代謝綜合征[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2011，30（1）：21-25.

[9]華立新，吳宏飛.眭元藥物去勢和手術(shù)去勢對前列腺癌患者性激素的影響[J].中華泌尿外科雜志，2005，26（12）：812-815.

[10]韓惟青，曾福華，譚春祁.前列腺癌患者藥物去勢和手術(shù)去勢后性激素和糖脂水平的變化[J].中國現(xiàn)代手術(shù)雜志，2011，15（6）：407-409.

[11]黃昆，朱明.藥物去勢和手術(shù)去勢聯(lián)合TURP治療前列腺癌療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（4）：618-619.

[12]陳偉，余志賢，謝輝，等.不同去勢方法對晚期前列腺癌患者胰島素抵抗的影響[J].癌癥，2009，28（2）：183-l86.