韓鵬

摘要：目的 了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防策略，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率和危害性。方法 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和自擬的一般資料調(diào)查表對(duì)118例初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 103例初產(chǎn)婦的有效資料進(jìn)入分析，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為33.1%，以輕度抑郁為主。產(chǎn)婦居住地域、自我情緒控制能力、經(jīng)前緊張綜合征、曾有過產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥病史等是產(chǎn)后抑郁癥的主要影響因素。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較高，是多種因素綜合作用的結(jié)果。針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，可減少后抑郁癥的發(fā)生，提高婦女生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；原因分析；預(yù)防對(duì)策

產(chǎn)后抑郁是情感性精神障礙，以產(chǎn)婦產(chǎn)后郁悶、食欲不振、愛哭、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏、失去生存欲望、有自殺或殘害嬰兒的傾向等為特征。產(chǎn)后抑郁不僅可影響到產(chǎn)婦的身心健康，還可對(duì)嬰幼兒的情感、智力發(fā)育和行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響。因此，對(duì)不同程度產(chǎn)后抑郁患者及時(shí)有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)極為重要，并且需要家庭和全社會(huì)的幫助和配合。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年4～9月婦產(chǎn)科分娩的部分初產(chǎn)婦作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)入調(diào)查的產(chǎn)婦共118例，其中15例因填寫不完整而未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，列入本資料分析共103例。除外智力障礙，腦部疾病及有精神病病史患者，要求所有入選對(duì)象具有一定的文化程度，能理解問卷內(nèi)容，自愿合作。

1.2方法 采用問卷調(diào)查的形式。調(diào)查用表包括：漢密頓抑郁量表（HAMD）和自擬的一般資料調(diào)查表（內(nèi)容包括年齡、居住地域、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、對(duì)婚姻的滿意度、經(jīng)濟(jì)狀況、性格、產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥病史、月經(jīng)情況、吸煙史等，共43項(xiàng)）。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用精神與行為障礙分類10（ICD-10）抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即HAMD抑郁量表[1]評(píng)分≥8分，輕度抑郁8～19分，中度抑郁20～34分，重度抑郁≥35分。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，所有問卷在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 w復(fù)查身體恢復(fù)狀況時(shí)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算例數(shù)、發(fā)生率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，并用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率 本調(diào)查103例產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均年齡（28.9±3.3）歲。其中居住在農(nóng)村20例，城市82例，1例未知地域。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率較高，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為33.1%，以輕癥為主。

2.2影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率的相關(guān)因素 ①初產(chǎn)婦的非抑郁組與抑郁組在對(duì)婚姻滿意度、近3個(gè)月家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭居住環(huán)境、性格、同住人口、流產(chǎn)史、宮外孕史方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；另外，初產(chǎn)婦的非抑郁組與抑郁組在計(jì)劃妊娠、母親角色適應(yīng)能力、對(duì)生育的認(rèn)知程度、孕期醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；②對(duì)產(chǎn)婦調(diào)查的4個(gè)因素中，4個(gè)因素分析顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。產(chǎn)后抑郁發(fā)病率農(nóng)村明顯高于城市，自我情緒控制能力較差，經(jīng)前期綜合征，曾有產(chǎn)后抑郁癥或抑郁癥史產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率顯著增高。

3討論

3.1產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生理、心理、社會(huì)等三大因素密切相關(guān)。具體來說：①生理因素的影響：首先是內(nèi)分泌因素的影響。在妊娠分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。其次是遺傳因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高；②心理因素的影響：首先是妊娠期因素。研究表明，孕期的負(fù)性生活事件越多，產(chǎn)婦患抑郁癥的可能性越大：負(fù)性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)抑郁的重要誘因。其次是畏懼母親角色。大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次做母親，對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，無法克服做母親的壓力；③社會(huì)因素的影響：首先是分娩結(jié)局的影響。不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。其次傳統(tǒng)習(xí)慣的影響。我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個(gè)月，這1個(gè)月內(nèi)不允許看書、看報(bào)、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產(chǎn)婦與他人交流的機(jī)會(huì)減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣。這將使產(chǎn)婦產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應(yīng)，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。再次家庭氛圍的影響。缺乏家庭和社會(huì)的支持與幫助，特別是來自丈夫和長(zhǎng)輩的幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3.2產(chǎn)后抑郁癥的保健干預(yù)措施 產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康，對(duì)嬰兒也有影響，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予重視。針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的病因，筆者著重做好以下幾個(gè)方面初產(chǎn)婦的保健護(hù)理工作。

3.2.1應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期保健 幫助她們?cè)谏砗托睦砩献龊脺?zhǔn)備，使其安全渡過圍生期 研究表明，產(chǎn)婦對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)及分娩知識(shí)的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，醫(yī)護(hù)人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施；在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程；在分娩期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2適時(shí)實(shí)施心理保健指導(dǎo) 保證良好的家庭、社會(huì)氛圍，積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)自信心。同時(shí)，運(yùn)用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化 及時(shí)處理先兆癥狀，產(chǎn)后1 w是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期。所以，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

總之，產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾患[2]。不僅影響家庭功能和產(chǎn)婦的親子行為，嚴(yán)重者還可危及產(chǎn)婦和嬰兒的健康與安全[3]。其發(fā)病因素是多方面的，而且發(fā)病率較高，因此要從生理、心理、家庭、社會(huì)諸因素給予防治和護(hù)理。對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知護(hù)理可幫助孕產(chǎn)婦針對(duì)其抑郁的原因?qū)嵤┳晕铱刂?、自我監(jiān)察、自我分析、自我強(qiáng)化等方法，改變對(duì)自我環(huán)境及未來的錯(cuò)識(shí)和否定認(rèn)知，控制一切不利于身心健康的消極因素，正確發(fā)揮心理防御機(jī)制的作用，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自身能力的信任，使孕產(chǎn)婦處于最佳身心狀態(tài)來照護(hù)新生兒，對(duì)促進(jìn)母嬰健康有著十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉霞.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與臨床，2011，（15）.

[2]謝小華，洪普，莫海燕，等.家庭親密度和適應(yīng)性對(duì)產(chǎn)后康復(fù)影響的研究[J].中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（8）.

[3]金燕志，彭濤，王聯(lián)，等.產(chǎn)后抑郁癥的篩查標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)病因素探討[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2010.

編輯/肖慧