鄧武生

摘要：目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜在彌漫性軸索損傷（DAI）治療中的作用。方法 選擇我院收治的患者70例，治療組35例，在常規(guī)治療的基礎上應用神經(jīng)節(jié)苷脂加醒腦靜治療，對照35例。兩組于傷后6個月作臨床療效評定預后。結(jié)果 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜治療組恢復基本治愈率（48.57%）明顯高于對照組（22.85%）（P<0.05）。二者有顯著差異。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜治療彌漫性軸索損傷患者明顯改善患者生存率，提高生存質(zhì)量。

關鍵詞：神經(jīng)節(jié)苷脂；醒腦靜；彌漫性軸索損傷

我院將神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜應用于彌漫性軸索損傷治療，并進行了臨床對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部病例均選自我院2009年3月～2012年5月收治的彌漫性軸索損傷患者。本組70例，對照組和治療組各35例。男45例，女25例，年齡16～64歲，平均40歲，性別、年齡、GCS評分無統(tǒng)計學差異。

1.2診斷標準 ①頭部有加速性外傷史；②傷后立即昏迷，持續(xù)時間長（一般>6h）；③臨床癥狀重，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征不明顯；④CT和MRI證實胼胝體、腦干和內(nèi)囊、白質(zhì)有小灶狀出血（直徑≤2㎝）及彌漫性腦腫脹，中線結(jié)構(gòu)無明顯移位；⑤無明顯腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)。

1.3治療方案 對照組：脫水、亞低溫治療、高壓氧及神經(jīng)康復治療；氣管切開、抗感染、預防應激性潰瘍及對癥治療。治療組在常規(guī)治療基礎上加用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜。神經(jīng)節(jié)苷脂40mg/d，連用20d靜脈點滴。傷后24h內(nèi)將醒腦靜20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1次/d，20d為1個療程。

1.4神經(jīng)功能評價 兩組病例均隨訪6個月。分別觀察比治療組與對照組的恢復良好率。根據(jù)《臨床療效評定標準》，結(jié)合患者愈后日常生活能力，分為基本治愈、顯效、有效和無效4個等級。

1.5統(tǒng)計學方法 應用SAS16軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05表示差別有顯著統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

結(jié)果兩組療效的比較，見表1。

3討論

3.1神經(jīng)節(jié)苷脂是一種糖鞘脂，主要位于神經(jīng)細胞膜外表面的糖鞘脂，是細胞膜的組成成分，實驗證明，神經(jīng)節(jié)苷脂有修復神經(jīng)組織的作用，促進神經(jīng)纖維軸突的生長及軸突的形成，提高神經(jīng)沖動傳導速度，恢復腦電活動，能通過血腦屏障，嵌入細胞膜，直接修復受損神經(jīng)細胞膜。在損傷后期能明顯促進神經(jīng)功能的恢復[1]。其作用機制如下： 增加神經(jīng)細胞膜Na+-k+-ATP 酶、Ca2+-ATP 酶的活性，減少Ca2+內(nèi)流，阻止細胞內(nèi)Ca2+超載，維持細胞內(nèi)外離子平衡，減輕腦細胞水腫，并能阻斷興奮性氨基酸的毒性作用 減少細胞內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應，保護細胞內(nèi)細胞器膜性結(jié)構(gòu)，清除自由基，減少乳酸性酸中毒，增加多種神經(jīng)生長因子的生成； 調(diào)控多種炎性介質(zhì)及細胞因子表達，阻斷神經(jīng)細胞的凋亡。

3.2醒腦靜注射液是中藥精制而成的一種制劑，有活血祛瘀、醒腦開竅、清熱解毒等功效。醒腦靜注射液主要有興奮中樞神經(jīng)，改善腦細胞代謝及保護腦細胞。具體機制如下：①動物實驗證明，醒腦靜注射液能通過抑制TNF、IL-6等細胞因子的表達，減輕細胞因子介導的炎癥反應[2]，減輕顱腦損傷后的腦水腫及腦缺血缺氧，阻止興奮性氨基酸的毒性作用[3]，對實驗大鼠大腦皮層超微結(jié)構(gòu)有保護作用[4]，增加機體NO水平、清除自由基等作用[5]。②醒腦靜注射液靜脈容易透過血腦屏障作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到保護修復受損的血腦屏障的作用，減少外源性致熱因子進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)[6]，從而達到降低體溫的作用，減少高熱對腦細胞的影響。③顱腦損傷后患者血液粘滯度增加，醒腦靜具有抗凝，使患者血液粘滯度降低，改善腦微循環(huán)，使腦缺血缺氧改善[7]。④醒腦靜注射液還能促進神經(jīng)興奮傳導的作用，從而興奮血管中樞及呼吸中樞[7]，改善腦缺氧，能降減少腦毛細血管的通透性，并具有脫水的作用，與甘露醇、甘油果糖等脫水劑有協(xié)同作用，從而能明顯減輕腦細胞水腫[8]。

神經(jīng)節(jié)苷脂和醒腦靜在治療DAI上存在明顯的協(xié)同作用。治療組的生存率和生存質(zhì)量較對照組有明顯改善，改善患者預后，為治療DAI的比較有效的方法。

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編輯/孫杰