李佳音　張明秋　王桂寧

摘要：目的 探究腳踝針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足下垂患者的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2014年1月入住我院的腦卒中后足下垂患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字法，分為治療組與對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組：予以常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行腳踝針療法。觀察并分析兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率90.0%（27/30）優(yōu)于對(duì)照組的60.0%（18/30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腳踝針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足下垂患者療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腳踝針；運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中；足下垂；療效對(duì)比

腦卒中所致偏癱引起的足下垂可使患者出現(xiàn)異常步態(tài)，在步行周期的擺動(dòng)相，患者不能完成踝背屈動(dòng)作[1]，走路時(shí)呈劃圈或跨步步態(tài)，步行質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響其日?；顒?dòng)能力，恢復(fù)步行是主要康復(fù)目標(biāo)之一。因此，糾正足下垂對(duì)腦卒中后患者提高生活質(zhì)量有很大意義[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月～2014年1月入住我院的腦卒中后足下垂患者60例，男40例，女20例，腦梗死45例，腦出血15例。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI，并行神經(jīng)科檢查確診，符合腦卒中診斷。排除下列患者：合并有心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；精神病患者、孕婦；不能耐受和堅(jiān)持針刺治療者。年齡40～68歲，平均（56.9±3.4）歲。均于腦卒中1～3w后遺留下肢功能障礙，意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30），兩組患者年齡、性別、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組[3]：予以常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法。主要包括以下幾點(diǎn)：①早期患者采取對(duì)抗痙攣體位[3]，即上肢伸展位，下肢屈曲位，踝關(guān)節(jié)保持中立位，防止髖內(nèi)外旋。當(dāng)患者進(jìn)入Brunstroms III期后，采用抑制性體位，踝部采用背屈外翻式即患者仰臥位，健足背置于患足后跟外側(cè)，足背前部伸入患足底前部，呈交叉狀。②脛前肌力量的訓(xùn)練：針對(duì)性練習(xí)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸和外翻。③小腿三頭肌痙攣采用全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及繆氏的自我牽張術(shù)、站斜坡板。④采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)中本體感受神經(jīng)促進(jìn)術(shù)中的可動(dòng)性技術(shù)，改善小腿后側(cè)肌群痙攣及小腿前外側(cè)肌群肌力。⑤平衡功能及步行功能的訓(xùn)練盡量使患腿向前邁出時(shí)，腳跟著地。⑥進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。早期正確的下肢擺放，正確的感覺輸入，下肢髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)控制，踝背伸的誘發(fā)訓(xùn)練，跟腱的牽拉，正確偏癱下肢步態(tài)擺動(dòng)訓(xùn)練、站斜板。

治療組：醫(yī)者一手固定進(jìn)針部位，另一手拇、示、中指持針，針刺方向朝向近心端，針身與皮膚呈15°～30°角快速刺入真皮下（平均深度為2 mm），然后壓平針身，使針身循肢體縱軸沿真皮下緩慢刺入，以針下松軟、無針感為宜，刺入長度以露出針身2 mm為宜，不提插捻轉(zhuǎn)，進(jìn)針處用消毒干棉球加膠布固定，留針5～6 h，上午針刺，下午起針。出針時(shí)一手用無菌干棉球輕壓進(jìn)針點(diǎn)，另一手將針拔出，如有出血用消毒干棉球壓迫片刻即可。1次/d，6次為1療程，休息1d后繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià) 根據(jù)本科室特點(diǎn)，以治療前后記錄患側(cè)踝背伸肌最大收縮時(shí)肌電（EMG）波幅與療程開始和結(jié)束時(shí)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)估表（FMA）為藍(lán)本[4]，將EMG+FMA按照總分值100分值計(jì)算，分為顯效（≥80分），有效（61～80分），無效（≤60分）三個(gè)等級(jí)的評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率90.0%（27/30）優(yōu)于對(duì)照組的60.0%（18/30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

神經(jīng)生理學(xué)研究表明：針刺拮抗肌腧穴，通過交互抑制原理[5]，（交互抑制是指原動(dòng)肌興奮收縮時(shí)，伴隨拮抗肌松弛），使痙攣肌松弛。加上具有低頻電刺激優(yōu)點(diǎn)的電針，利用穴位導(dǎo)電率高，有較強(qiáng)的刺激作用和療效的特點(diǎn)刺激麻痹后，肌肉不致萎縮，并可維持一定的收縮能力，使其結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，神經(jīng)原功能及其結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。

足下垂等踝關(guān)節(jié)功能障礙是影響腦卒中后患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的一個(gè)重要因素。腳踝針屬中醫(yī)針灸療法之一，臨床上廣泛應(yīng)用于治療中風(fēng)后足下垂，其功能為調(diào)和陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、疏通經(jīng)絡(luò)。通過經(jīng)絡(luò)，腧穴系統(tǒng)達(dá)到調(diào)整臟腑功能的治療目的，它融合了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的原理。針刺頭皮刺激區(qū)，可以調(diào)節(jié)其相應(yīng)的受損大腦皮層的相關(guān)功能，起到治療作用且具有一定的相對(duì)特異性。從生物電的角度觀察到，很多頭皮刺激區(qū)是皮膚電的活動(dòng)點(diǎn)，而且導(dǎo)電量較其它部位高，針刺頭皮部位時(shí)，可以產(chǎn)生生物電，損傷電位的變化，對(duì)皮層發(fā)生電緊張作用，影響皮層機(jī)能狀態(tài)，患者足下垂癥狀得到改善。在本研究結(jié)果中，觀察組總有效率90.0%（27/30）優(yōu)于對(duì)照組的60.0%（18/30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腳踝針結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足下垂患者療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉兆平，曾滿萍，謝輝，等.張力平衡針法對(duì)腦卒中后足下垂內(nèi)翻患者運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響[J].中國針灸，2012，32（4）：293-296.

[4]婁必丹，章薇，劉智，等.張力平衡針法對(duì)腦卒中下肢功能及獨(dú)立生活能力的影響[J].中國康復(fù)，2012，27（4）：255-256.

[5]黃琳，王志敏.50例腦卒中患者中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（13）：253.

編輯/孫杰