羅慶梅

摘要：目的 通過對(duì)孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查及分析，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。方法 選擇2010年1月～6月，在我院產(chǎn)前檢查的200名孕婦，了解她們的文化家庭背景，對(duì)懷孕后的心理擔(dān)憂等情況。經(jīng)過調(diào)查然后有針對(duì)行的采取干預(yù)措施。結(jié)果 通過對(duì)孕婦的各種情況調(diào)查分析并采取干預(yù)措施后，減少了產(chǎn)婦分娩的恐懼感，產(chǎn)婦在產(chǎn)后能盡快的康復(fù)。結(jié)論 產(chǎn)婦極容易患產(chǎn)后抑郁癥，在各個(gè)階段醫(yī)護(hù)人員和家人應(yīng)積極給予心里疏導(dǎo)和支持，讓孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠和產(chǎn)后將帶來的生理和心理的變化，讓產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)產(chǎn)后婦女的身心健康，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；原因調(diào)查；干預(yù)措施

產(chǎn)后抑郁癥對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的身心健康和家庭都有著很嚴(yán)重的負(fù)面影響。過度的憂郁可引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力，誘發(fā)產(chǎn)后出血；也可以使產(chǎn)婦喪失自信心和熱情，難以協(xié)調(diào)各種人際關(guān)系，食欲不良，睡眠失調(diào)，厭倦生活和工作，性欲減退，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象，有時(shí)則出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念或行為，怕出門，對(duì)自己、小孩和丈夫過分關(guān)心，怕發(fā)生不幸事件等。本文通過針對(duì)各個(gè)孕婦的不同情況及孕婦不同階段的心理變化進(jìn)行分析，并同家屬取得聯(lián)系，讓他們對(duì)孕婦給足夠的關(guān)愛、關(guān)心和幫助。通過調(diào)查分析，對(duì)每個(gè)孕婦及不同時(shí)期的情況分階段實(shí)行干預(yù)措施從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～6月，在我院住院分娩的200例產(chǎn)婦，年齡20～40歲，孕期37～41 w，無智力障礙、神經(jīng)精神病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他身體疾病產(chǎn)婦。154例產(chǎn)婦產(chǎn)后正常，能很快進(jìn)入母親角色。46例產(chǎn)婦有不同程度的抑郁癥，其中輕度38例，表現(xiàn)為情緒低落，不愿交談，飲食不佳，哭泣，易發(fā)脾氣；中度5例，表現(xiàn)為自卑、內(nèi)疚，拒抱嬰兒，也不愿哺乳：重度3例，表現(xiàn)為看見同室的產(chǎn)婦喂奶，便亂罵、亂摔別人的奶粉和物品，隨便拿起自己的什么物品也一起摔到地上，暴躁易怒，安靜下來會(huì)郁悶不言，臥床不動(dòng)不吃，有想跳樓、自殺、自殘等行為。

1.2方法 通過問卷調(diào)查及與產(chǎn)婦面對(duì)面的交流，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的表情、神態(tài)、語言，判斷心理狀況，發(fā)現(xiàn)問題，實(shí)施干預(yù)措施。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 目前應(yīng)用較多的是美國(guó)精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（1994年）中制定的。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅感；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或有自罪感；⑧思維能力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。出現(xiàn)上述5條或5條以上的癥狀，首先必須具備①②兩條，且持續(xù)2w以上。根據(jù)上面產(chǎn)后抑郁癥的癥狀，產(chǎn)后婦女可以對(duì)自己的抑郁癥做出一個(gè)大致的判斷。

2結(jié)果

針對(duì)各個(gè)產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦采取不同的干預(yù)措施后，38例輕癥產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦均痊愈；5例中度產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦病情好轉(zhuǎn)；3例重度產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦中1例痊愈，2例繼續(xù)治療中。

3產(chǎn)后抑郁癥的原因調(diào)查分析

3.1生理因素 產(chǎn)婦生產(chǎn)后抑郁癥的生理因素是內(nèi)分泌的變化。在妊娠分娩過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。而且，產(chǎn)后孕激素下降，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的可能性。

3.2社會(huì)因素 社會(huì)因素是影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的重要外在因素，其中家庭因素、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持等均能影響產(chǎn)婦心情，從而緩解或加劇產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與夫妻關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入、性格因素、分娩知識(shí)、醫(yī)護(hù)人員因素、兒童健康狀況等有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，低社會(huì)地位、多子女母親、低學(xué)歷、低收入等因素均增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的易感性。對(duì)于低收入家庭來說，新生兒的到來大大加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果同時(shí)再發(fā)生一些負(fù)性生活事件，如分娩不順利、新生兒疾病、母乳不足等因素，則會(huì)明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。

3.3產(chǎn)后抑郁癥的致病因素 心理專家一般認(rèn)為，產(chǎn)后抑郁癥的致病原因，可能由于患者的心理素質(zhì)較差，分娩帶來的不安和體力消耗，使身心暫時(shí)無法承受，也可能會(huì)誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。加上長(zhǎng)時(shí)間對(duì)妊娠、分娩、育兒的不安，積累成精神壓力有關(guān)抑郁癥的發(fā)生與軀體疾病有關(guān)，一些嚴(yán)重的軀體疾病，如腦中風(fēng)，心臟病發(fā)作，激素紊亂等常常引發(fā)抑郁癥，并使原來的疾病加重。

3.4遺傳因素 如果家庭中有抑郁癥的患者，那么家庭成員患此病的危險(xiǎn)性較高，這可能是遺傳導(dǎo)致了抑郁癥易感性升高。其中雙相抑郁癥的遺傳性更高些。然而，并非有抑郁癥家族史的人都會(huì)得抑郁癥，而且并非得了抑郁癥的人都有家族史，這表明遺傳并非是唯一決定性的患病因素。

3.5生物化學(xué)因素 證據(jù)表明，腦內(nèi)生化物質(zhì)的紊亂是抑郁癥發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)在已知，抑郁癥患者腦內(nèi)有多種神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)了紊亂；抑郁癥患者的睡眠模式與正常人截然不同。另外，特定的物能導(dǎo)致或加重抑郁癥，有些激素具有改變情緒的作用。

3.6環(huán)境和應(yīng)激因素 人際關(guān)系緊張，經(jīng)濟(jì)困難，或生活方式的巨大變化，這些都會(huì)促發(fā)抑郁癥。抑郁癥患者中有1/3的人有物質(zhì)濫用。

3.7性格因素 如果產(chǎn)婦存在自信心差，對(duì)生活事件把握性差，過分擔(dān)心等性格特點(diǎn)，這些性格特點(diǎn)會(huì)使心理應(yīng)激事件的刺激加重，并干擾個(gè)人對(duì)事件的處理。這些性格特征多是在兒童少年時(shí)期養(yǎng)成的，這個(gè)時(shí)期的精神創(chuàng)傷影響很大。

4實(shí)施干預(yù)措施

4.1醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)

4.1.1產(chǎn)前教育 妊娠晚期，專業(yè)護(hù)士主動(dòng)和孕婦建立并維持良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)性特征、孕產(chǎn)婦正常的心理生理變化，主動(dòng)講解與分娩相關(guān)的知識(shí)，使其了解分娩過程及分娩過程中的放松術(shù)[3]。孕婦參加名為"準(zhǔn)備做父母"初產(chǎn)婦或"成功父母"經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育課程，由心理咨詢師和健康隨訪者實(shí)施，共11次，第2次要求配偶參加。產(chǎn)前有5次課，從妊娠24 w起，1次/月直至分娩，產(chǎn)后有6次課，1次/月，使產(chǎn)婦能在最易發(fā)生抑郁的產(chǎn)后階段接受繼續(xù)幫助和支持。健康隨訪者在妊娠中期要對(duì)孕婦進(jìn)行家訪?？梢酝ㄟ^產(chǎn)前教育預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。

4.1.2孕婦入院后的干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員熱情接待，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、本科室科學(xué)接生的先進(jìn)技術(shù)和儀器，認(rèn)真回答孕婦及家人提出的問題。產(chǎn)婦安排在比較安全的單人房間，并讓家屬陪伴及時(shí)、全面、正確地了解孕婦的情緒、行為、身體狀況、工作、家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等。多創(chuàng)造機(jī)會(huì)和患者交談，給予鼓勵(lì)勸導(dǎo)進(jìn)行心理溝通，讓其宣泄郁悶情緒。同時(shí)，護(hù)士要善于傾聽患者的訴說，正確理解其談話的內(nèi)容和含義，并觀察其表現(xiàn)與反應(yīng)正確評(píng)估患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行情感疏導(dǎo)和健康教育，幫助患者轉(zhuǎn)變?nèi)松皟r(jià)值觀，調(diào)整對(duì)生活的態(tài)度，使其情緒穩(wěn)定并了解孕產(chǎn)婦正常的生理變化、分娩的生理過程，增強(qiáng)其自信心。

4.1.3進(jìn)入產(chǎn)程后的干預(yù) 產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士陪伴，給她提供心理上的支持，包括表揚(yáng)、安慰等，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ巩a(chǎn)婦感到舒適，與產(chǎn)婦進(jìn)行身體接觸，并解釋在生產(chǎn)的不同時(shí)段會(huì)發(fā)生什么。每個(gè)產(chǎn)婦都有焦慮、期待、恐懼的心理。根據(jù)產(chǎn)婦的特殊情況，可讓其丈夫陪伴，給產(chǎn)婦擦汗、喂飯，撫摸產(chǎn)婦的頭部和面部，握住產(chǎn)婦的手。醫(yī)護(hù)人員也要主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，多鼓勵(lì)、多關(guān)心、多溝通，分散其對(duì)陣痛的注意力，讓產(chǎn)婦樂觀、自信，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成分娩。

4.1.4產(chǎn)后干預(yù) 為產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，盡量減少不必要的探視，及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)和新生兒科學(xué)管理的知識(shí)宣教。產(chǎn)婦由于分娩的疲勞、會(huì)陰側(cè)切傷口痛、子宮收縮痛、剖宮產(chǎn)術(shù)切口痛，加之照料嬰兒，睡眠不好，會(huì)使情緒更加低落，會(huì)出現(xiàn)不愿抱孩子、不愿哺乳、不愿交談、不愿活動(dòng)、不思飲食等情況。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)引導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦哺乳、抱抱孩子、夸夸孩子，讓產(chǎn)婦驚喜地發(fā)現(xiàn)，孩子會(huì)甜甜地睡，會(huì)躺在床上手舞足蹈，會(huì)給媽媽笑。通過母嬰互動(dòng)的情感交流，增進(jìn)母子感情，喚醒母愛和產(chǎn)婦對(duì)生活的熱情。要利用丈夫、婆婆、母親的關(guān)懷和支持，多照顧孩子，讓產(chǎn)婦多體息，進(jìn)食清淡飲食，并和家人一同進(jìn)餐，聽音樂，看產(chǎn)婦喜歡的雜志和育兒知識(shí)圖片，到戶外散步，呼吸新鮮空氣，感受生活的溫馨和快樂。醫(yī)生也可以指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，建議產(chǎn)后進(jìn)行積極適量的運(yùn)動(dòng)比如做產(chǎn)后健身操等，以保證正常的體型，可以讓產(chǎn)婦保持良好的自信。

4.2家庭成員的支持干預(yù) 首先給予支持的是丈夫，多用積極的語言來贊美產(chǎn)婦，是產(chǎn)婦逐步增強(qiáng)自信心、恢復(fù)積極的自我評(píng)價(jià)的重要途經(jīng)。尤其是絕大多數(shù)平時(shí)性格內(nèi)向、多慮、情感不穩(wěn)定、心理耐受力差，多以自我中心或成熟度不夠、敏感、固執(zhí)、社交能力不強(qiáng)、與人相處不融洽等個(gè)性的產(chǎn)婦，更需要得到積極的他人評(píng)價(jià)以建立自信，讓她們感覺到自我價(jià)值。臨床調(diào)查顯示60%的妻子認(rèn)為情感支持主要來源于丈夫，因此從準(zhǔn)備懷孕，早期妊娠反應(yīng)，到坐月子，如果丈夫表現(xiàn)出積極參與的態(tài)度，注意觀察妻子這一非常時(shí)期的生理、心理變化，主動(dòng)陪伴、多交流、共同培養(yǎng)信心，幫助調(diào)節(jié)飲食、分擔(dān)家務(wù)和照顧新生兒，保證妻子足夠的休息和睡眠等，這樣丈夫的愛和關(guān)心能使妻子覺得有安全感，能使其緊張的心情放松。夫妻之間的交流，更能及時(shí)共同培養(yǎng)信心，開導(dǎo)并排解產(chǎn)婦的憂慮問題，使之從抑郁情況中解脫出來。

產(chǎn)后的疲勞，對(duì)新角色的難以適應(yīng)，特別是初產(chǎn)缺少照顧嬰兒經(jīng)驗(yàn)，不可避免的產(chǎn)生手忙腳亂，顧此失彼之感。此時(shí)家人，特別是婆婆不可過分苛責(zé)，而應(yīng)該重新分配家庭任務(wù)，照顧產(chǎn)婦，幫助照顧嬰兒，管理家務(wù)，提供直接的物質(zhì)幫助將有利于幫助減少產(chǎn)婦的壓力。家庭和社會(huì)支持良好的家庭關(guān)系對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和治愈有著重要的關(guān)系，因此，要適時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行教育和指導(dǎo)，爭(zhēng)取家人的配合和支持，讓家屬多給予肯定、表揚(yáng)和鼓勵(lì)，提高產(chǎn)婦的自信心，多關(guān)心、照顧和幫助產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦的心理壓力和生活壓力。同時(shí)，產(chǎn)婦的親朋好友、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)能夠關(guān)心產(chǎn)婦的生活，開導(dǎo)其心靈，使產(chǎn)婦感覺到有很多人在關(guān)懷她和支持她，愉快地轉(zhuǎn)換到并承擔(dān)起媽媽的角色，使身心逐漸恢復(fù)健康。

4.3強(qiáng)化自我調(diào)節(jié)干預(yù) 對(duì)輕度抑郁癥的治療通常采用物治療與心理治療相結(jié)合的方法。對(duì)于中重度抑郁癥，首要的是用物治療，同時(shí)輔以心理治療。

4.3.1 鼓勵(lì)患者寫下那些自然消極的想法，別讓它們占據(jù)患者的大腦。

4.3.2 幫助患者用更為客觀的想法取代扭曲的認(rèn)知，徹底駁斥那些讓患者自己瞧不起自己、自我尋找煩惱的謬論。一旦開始這些步驟，患者就會(huì)感到精神振奮，自尊心增強(qiáng)，無價(jià)值感就會(huì)逐漸消失。

4.3.3 家屬幫助患者制定切實(shí)可行的日常活動(dòng)表，每天結(jié)束后填寫回顧、分析日記，既能使患者擺脫不愿活動(dòng)和不想做事的處境，又能給她帶來活動(dòng)后的滿足，逐步消除懶怠與內(nèi)疚。

4.3.4 鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自我稱贊，自我欣賞，坦然對(duì)待不良刺激，以保持情緒穩(wěn)定，心境良好。這是緩解產(chǎn)后抑郁的關(guān)鍵之處。

5結(jié)論

產(chǎn)婦極容易患產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥癥狀嚴(yán)重時(shí)，不僅會(huì)使產(chǎn)婦長(zhǎng)期處于情緒低落、憂傷、煩躁等情緒中無法自拔，還有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)悲觀厭世的念頭出現(xiàn)會(huì)給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此認(rèn)識(shí)、預(yù)防及發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥后積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施極為重要，在產(chǎn)婦懷孕、分娩及產(chǎn)后各個(gè)階段醫(yī)護(hù)人員、家人、社會(huì)應(yīng)積極給予心里疏導(dǎo)和支持，讓孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠和產(chǎn)后將帶來的生理和心里的變化，讓產(chǎn)婦減輕心里負(fù)擔(dān)，保持樂觀的心態(tài)，增加其自信心，消除抑郁情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲曉芬，王玉瓊.早孕期婦女抑郁癥調(diào)查研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（6）：14.

[2]褚菊菜，丁慧月.全全程式健康教育對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及社會(huì)支持的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（5）：45.

[3]徐國(guó)仙.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用[N].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29（2）：121.

編輯/肖慧