惠麗紅，程默，孫然

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010

血液標(biāo)本的采集作為管理檢驗室質(zhì)量工作中必不可少的一項工作，影響著檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性和可靠性。檢驗血液的幾個重要環(huán)節(jié)包括血液的采集、保存和運輸?shù)龋胍ＷC血液采集的質(zhì)量就要重視保存和運輸血液標(biāo)本的過程?，F(xiàn)選取該院2014年12月—2015年3月在血液檢驗科出現(xiàn)誤差的100份血液檢驗標(biāo)本，統(tǒng)計并分析其出現(xiàn)誤差的原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇檢驗血液的誤差標(biāo)本共100份，均為2014年12月—2015年3月在該院血液檢驗科檢查的。其中有10例為標(biāo)本稀釋，20例為標(biāo)本量太少，18例為標(biāo)本凝血，16例為標(biāo)本量太少，16例為標(biāo)本污染，其他原因的占20例。

1.2 方法

每天由專業(yè)人員按照臨床醫(yī)生申請的檢查項目對血液標(biāo)本采集量、外觀、是否出現(xiàn)凝血情況等進(jìn)行檢查，并且仔細(xì)詢問采集標(biāo)本的時間、采血的部位、采血的過程以及患者自身的情況，判斷血液標(biāo)本是否合格。檢驗科將出現(xiàn)誤差的100份血液檢驗標(biāo)本明確標(biāo)記為不合格標(biāo)本，然后將上述結(jié)果反饋給臨床科室并針對出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，找出相應(yīng)的對策以及預(yù)防策略。

1.3 統(tǒng)計方法

將該研究所有數(shù)據(jù)運用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

該研究中100份血液檢測標(biāo)本均來自我院近幾個月內(nèi)所進(jìn)行血檢患者的臨床資料。100份血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要有：一是患者自身原因的有15例，占15%；二是標(biāo)本送檢的原因共15例，占15%；三是標(biāo)本檢驗的原因占30%，共30例；四是標(biāo)本采集的原因占40%，共40例。具體誤差原因詳見表1。

表1 100例血液標(biāo)本不合格的原因

由表1可知，標(biāo)本采集原因是造成血檢不合格的根本原因，因此在采血過程中應(yīng)加強(qiáng)采血工作者的工作技巧，制定相應(yīng)的操作規(guī)范和操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)監(jiān)管控制。另外，院內(nèi)標(biāo)本送檢的原因也是常見的原因之一，應(yīng)建立采血通道，加強(qiáng)血液樣本送達(dá)的時效性，從而減少血液檢驗標(biāo)本的誤差。同時，還要加強(qiáng)對抗凝血標(biāo)本的處理，讓血液標(biāo)本保持抗凝狀態(tài)，從而提高血檢的質(zhì)量。

3 討論

血液檢測是醫(yī)院的基礎(chǔ)檢測之一，能夠?qū)Σ《拘约膊?、懷孕、血管疾病以及部分癌癥等進(jìn)行診斷，是臨床進(jìn)行治療的重要依據(jù)[1]。雖然這項檢測的操作十分簡單，但是在檢測前、中、后期醫(yī)護(hù)人員難免會出現(xiàn)操作失誤的情況，因而導(dǎo)致血液檢測的結(jié)果不夠準(zhǔn)確。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新及醫(yī)學(xué)檢驗工作的不斷發(fā)展，臨床血液檢驗的項目逐漸增加，只有準(zhǔn)確的血液檢測結(jié)果才能讓主治醫(yī)師做出正確的判斷，這對于血液標(biāo)本提出更高的質(zhì)量要求，因此加強(qiáng)對血液檢驗標(biāo)本的采集和處理，減小血液檢驗標(biāo)本的誤差就顯得非常重要了。

通過對該院2014年12月—2015年3月接收的100例血液檢驗標(biāo)本誤差原因的分析，可以得知造成血液檢驗標(biāo)本誤差的主要原因有患者自身身體的影響、血液標(biāo)本量不準(zhǔn)確、送檢時間過長以及標(biāo)本未凝固就檢驗等。只有通過各科室的相互協(xié)作，提高相關(guān)工作人員的意識，才能夠避免以上情況對血液檢驗標(biāo)本的影響。

3.1 血液檢驗標(biāo)本誤差的原因

首先，是患者自身的原因?；颊叩姆N族、年齡以及精神狀態(tài)等因素以及患者在采血之前、中、后的相關(guān)活動都會影響到檢測的結(jié)果?；颊呙刻斓难“鍞?shù)量、白細(xì)胞數(shù)量以及嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量都會有所變化，因此血壓檢測的結(jié)果也會受到這些變化的影響。例如，如果患者在檢驗之前做過比較劇烈的運用，則會影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。若患者是女性患者正處于月經(jīng)期間，則也會影響到血液檢驗的結(jié)果[2]。另外，若患者沒有上報比較齊全的資料，也會導(dǎo)致血液檢驗標(biāo)準(zhǔn)中出現(xiàn)誤差，影響到檢測的結(jié)果。

其次，在血液標(biāo)本的采集、保存及運輸?shù)确矫嬉泊嬖谥芏嗟膯栴}。如果采集人員的法律意識較低，沒有足夠重視檢驗報告的重要性，并且進(jìn)行采集時沒有按照相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行，就很有可能導(dǎo)致血液檢驗標(biāo)本出現(xiàn)誤差[3]。例如，臨床檢驗人員美國按照規(guī)定正確使用抗凝管，對于抽血部位的了解相對較少，對于采集的血液標(biāo)本量沒有正確的認(rèn)識，操作過程缺乏規(guī)范等，都會造成血液檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確性。

另外，如果血液檢驗標(biāo)本存儲不及時、查對不認(rèn)真以及送檢時間過長等，就會出現(xiàn)標(biāo)本溶血的情況，從而加大血液檢驗標(biāo)本的誤差率。

3.2 血液檢驗標(biāo)本誤差的預(yù)防策略

3.2.1 加強(qiáng)對檢驗標(biāo)本有關(guān)知識的教育 選擇多種形式的教育方法，比如可采用講座的方式，加強(qiáng)檢驗人員與護(hù)士之間的交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識。讓他們對血液檢驗項目以及需要注意的問題加以重視，并且要及時反饋在采集、保存和運輸標(biāo)本過程中可能出現(xiàn)的各種問題，然后提出相應(yīng)的解決方案或預(yù)防措施以減少血液檢驗標(biāo)本的誤差。

3.2.2 注重血液檢驗標(biāo)本的采集 在進(jìn)行血液檢驗之前，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對醫(yī)囑以及化驗單，對患者自身的情況進(jìn)行進(jìn)一步了解，比如患者是否處在生理期、是否有過血液病等[4]。同時，應(yīng)囑咐患者應(yīng)進(jìn)行12 h的空腹，空腹時間不能過長也不能過短。另外，在檢驗之前要避免劇烈的運動，因為大量運動會造成患者體內(nèi)的鉀、鈉水平發(fā)生變化，導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。如果患者在采集之前已經(jīng)進(jìn)行了大量的劇烈運動，應(yīng)讓患者休息一定的時間之后再進(jìn)行血液的采集。

在采集血液標(biāo)本之前應(yīng)注意檢查儀器設(shè)備是否完好尤其是注射器、試管等是否損壞，同時要避免血液檢驗標(biāo)本接觸空氣[5]。保持注射器和使用試管的清潔和干燥，不能夠使用乙醇對注射器或試管進(jìn)行消毒。給患者進(jìn)行血液采集工作的時候一定要做到一針見血，血脈帶不能長時間束縛，對于穿刺的地方不能過度拍打，必須要避開患者有炎癥或出現(xiàn)損傷的部位，采集時間應(yīng)在患者輸液或輸血之前。采血完成之后，應(yīng)在管內(nèi)沿管壁慢慢注入血液，將血液量明確標(biāo)注在使用的試管之上，操作人員應(yīng)注意操作的熟練性，防止出現(xiàn)血液標(biāo)本過多或過少的情況。采集之后要將血液和試管中的抗凝劑充分混勻，操作人員的動作應(yīng)輕慢，不能劇烈搖晃試管。標(biāo)本采集完成之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時將采集的血液送到檢驗科檢驗，避免長時間存放造成的誤差。運輸?shù)臅r候，應(yīng)注意運輸?shù)沫h(huán)境，避開長時間的陽光照射以及劇烈的晃動。

3.2.3 注重血液檢驗標(biāo)本的檢驗過程 將運輸過來的血液標(biāo)本進(jìn)行分類檢驗，確定存儲的時間以及存儲的條件。在保存標(biāo)本的時候，避免標(biāo)本的晃動或者傾斜，從而避免出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。對于長期儲存血液的標(biāo)本，首先要進(jìn)行離心工作，然后才能夠進(jìn)行儲藏。對于用于檢驗的儀器，要定期進(jìn)行保養(yǎng)和校準(zhǔn)，并且保證在校準(zhǔn)之前對試管管道進(jìn)行徹底的清潔，避免血液、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的殘留。若懷疑血液檢驗標(biāo)本存在誤差，則一定要進(jìn)行人工復(fù)查，對每個參數(shù)都要進(jìn)行分析，同時還要及時與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通，分析產(chǎn)生誤差的原因及提出有效的解決方案。

3.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)檢驗血液標(biāo)本的制度 一般而言，患者遞交的資料、檢驗項目與申請單上的內(nèi)容不一致的話，就會造成血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的誤差。這些問題的出現(xiàn)與護(hù)士的疏忽有著直接或間接的關(guān)系，如果對于各項工作沒有嚴(yán)格按照相應(yīng)的制度進(jìn)行的話，就會導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確性。所以，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核對患者的申請單、標(biāo)本和有關(guān)資料，從而避免誤差出現(xiàn)在血液標(biāo)本的檢驗結(jié)果之中。

3.2.5 建立完善的管理制度 對采血期、驗血期以及結(jié)果期建立相關(guān)的監(jiān)督制度。采血期間應(yīng)對相應(yīng)的采血人員進(jìn)行培訓(xùn)，對其標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行監(jiān)督和規(guī)范，主要包括基本的按壓、消毒、換針及抽血等，尤其應(yīng)將患者檔案與抽血樣本進(jìn)行合并后送至血液檢驗科。血液檢驗科室內(nèi)必須要由3名及以上的工作人員進(jìn)行操作，并且應(yīng)讓1名醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，對檔案的歸檔、血液的檢驗操作等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，及時核對驗血者與血液標(biāo)本的一致性。若發(fā)現(xiàn)血液檢驗標(biāo)本不合格應(yīng)及時將血檢樣本送回，并重新檢測。另外，醫(yī)院應(yīng)建立和健全長期及穩(wěn)定的血液轉(zhuǎn)送通道，確保血液檢驗標(biāo)本能夠及時送達(dá)，定期或不定期檢查采血工作，制定相應(yīng)的考核制度以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的競爭意識和責(zé)任意識，提高血液檢驗標(biāo)本的準(zhǔn)確度和質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作人員必須了解各種因素對血液檢驗結(jié)果的影響。在檢驗血液標(biāo)本的過程中，工作人員的各項操作一定要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，加強(qiáng)對血液檢驗過程的重視，加強(qiáng)送檢工作。同時，檢驗人員、臨床醫(yī)生與護(hù)理人員應(yīng)及時溝通，共同參與到檢驗室的質(zhì)量控制工作，從而減少血液檢驗標(biāo)本的誤差，提供更加可靠的檢驗結(jié)果。

[1]張翔凌,畢仕穎.不合格血液檢驗標(biāo)本的原因研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014,11(6):181-182.

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[3]李春艷.血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究120份[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013,11（9）：90-91.

[4]王秀麗，梁啟武，房永勝.血液檢驗標(biāo)本誤差的原因分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,8（9）：47-49.

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