曹麗楠

河南省南陽市中心醫(yī)院皮膚科，河南南陽 473000

銀屑病在臨床上又被稱為“牛皮癬”，是一個長期、反復(fù)發(fā)作的疾病，誘發(fā)因素比較多，主要有遺傳、免疫、內(nèi)分泌以及環(huán)境等因素。銀屑病患者可同時并發(fā)高脂血癥、糖尿病，一些研究也表明銀屑病與脂肪肝、高血脂密切相關(guān)。銀屑病患者普遍存在生活質(zhì)量降低問題，且隨著病情加重這些表現(xiàn)更加明顯，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師的高度重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇了2013年1月—2014年1月該科接收的175例銀屑病患者作為研究對象，其中尋常型145例，男性患者84例，女性患者61例，年齡在8～66歲，平均34.5歲；紅皮型30例，男性患者18例，女性患者12例，年齡在10～65歲，平均35.5歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

該研究對兩組患者均采用了相同的治療方法:口服阿維A膠囊，10 mg/次，3次/d，14 d為1個療程。同時還需要對局部擦拭鹵米松乳膏，2次/d。

1.3 療效評價

治愈：患者的臨床癥狀、身體特征基本或完全消失；有效：患者臨床癥狀和身體特征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀和身體特征未見好轉(zhuǎn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用了SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則說明他們之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過相關(guān)治療之后，尋常型銀屑病患者的治療有效率（99.31%）明顯高于紅皮型銀屑病患者（83.33%），他們之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

3.1 銀屑病的誘發(fā)因素

①遺傳因素1957年Hoede連續(xù)多年觀察發(fā)現(xiàn)，80%的銀屑病患者有家族遺傳史。國內(nèi)外學(xué)者通過普查發(fā)現(xiàn)銀屑病家族的發(fā)病率明顯比一般家庭高，調(diào)查結(jié)果最低為4.4%，最高則為90.9%，而大多數(shù)結(jié)果為10.0%～39.0%[2]。銀屑病屬于多基因遺傳病，其一般是由患者易感性和所處環(huán)境因素決定，在世界各地銀屑病的患病率存在較大的差異，一般來說，銀屑病發(fā)病率最高的是白種人，最低的是黑種人。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國銀屑病的患病率在0.12%，而且男性群體高于女性群體，北方高于南方，城市高于農(nóng)村。如果父母均患有銀屑病，那么子女的發(fā)病率為50%～60%；如果父母僅有一方患有銀屑病，那么子女的發(fā)病率在16.4%左右。

②免疫因素近些年來，大多數(shù)研究人員認(rèn)為銀屑病是炎癥或免疫介導(dǎo)的疾病。并且銀屑病的發(fā)病機制多與抗原遞呈細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞以及某些生長因子等相關(guān)。研究還發(fā)現(xiàn)，在銀屑病的發(fā)病機制中輔助性T淋巴細(xì)胞起到了至關(guān)重要的作用。而且銀屑病角質(zhì)的細(xì)胞異常更多的依靠于T淋巴細(xì)胞和他所分泌的細(xì)胞因子。銀屑病與代謝綜合征有著密切的相關(guān)性。銀屑病患者應(yīng)當(dāng)積極調(diào)整心態(tài)，降低銀屑病患者代謝綜合征的發(fā)生率[3]。

③內(nèi)分泌因素臨床研究顯示，婦女妊娠過程中皮損現(xiàn)象可以減輕或消失，但是部分也會出現(xiàn)加重的情況。大部分患者多次妊娠對銀屑病所產(chǎn)生的影響規(guī)律是相同，但是也有個別患者會出現(xiàn)差異。部分研究還發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者自身的內(nèi)分泌功能會出現(xiàn)異常，具體表現(xiàn)在性激素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。

④環(huán)境因素在對銀屑病患者進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素與銀屑病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，在飲食中，如果患者多飲食魚蝦、嗜酒等，而且日常經(jīng)常吸煙，居住在潮濕環(huán)境等也會加重病情的發(fā)作。銀屑病還與季節(jié)的變化有明顯相關(guān)性，銀屑病初次發(fā)作主要在春季，夏季一般會得到緩解，而且在冬季會明顯加重，長時間的日照對于該類疾病也是不利的，吸煙能改變吞噬細(xì)胞的氧化代謝，激活體內(nèi)中性粒細(xì)胞并釋放氧化酶，促進(jìn)酶的釋放，增加炎癥反應(yīng)的氧化代謝，加重患者皮損[4]。

3.2 銀屑病的預(yù)防管理措施

①加強銀屑病的宣傳與教育醫(yī)護(hù)人員要定期對患者進(jìn)行銀屑病相關(guān)知識的宣傳與教育，讓患者更好地了解和掌握銀屑病知識，緩解對銀屑病的恐懼心理，增加患者治療該類疾病的自信心。同時還要幫助患者了解一些心理衛(wèi)生常識，注重勞逸結(jié)合，提高自身修養(yǎng)，避免疲勞和過度緊張，避免急躁，消除焦慮，正確處理醫(yī)護(hù)人員與患者之間的人際關(guān)系，盡可能為患者營造一個良好的治療和居住環(huán)境。

②避免疾病的誘發(fā)因素銀屑病患者不要亂吃藥、亂投醫(yī)，因為不同類型的銀屑病其治療方法是不一樣的。對于尋常型銀屑病來說，患者不宜使用皮質(zhì)類固醇激素，不可以采用抗腫瘤藥，以避免疾病反跳和不良反應(yīng)的發(fā)生，避免發(fā)展為特殊型銀屑病。醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)患者藥物的選擇和使用，嚴(yán)格杜絕使用心得安、心得寧、碳酸鋰、心痛定等藥物，不要接種牛痘，卡介苗等疫苗。根據(jù)患者病情特點合理選擇抗銀屑病治療，延長緩解期，減少復(fù)發(fā)機會?；虿捎庙樞蛑委煟苊庖蜷L期服用某種藥物而誘發(fā)不良反應(yīng)，在治療階段還要盡可能提高療效/危險、療效/價格的比值，以提高患者生活質(zhì)量為目的[5]。

③合理飲食近年來,人們開始關(guān)注營養(yǎng)與銀屑病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)維生素A、B、谷膠、硒等很多營養(yǎng)元素對銀屑病的發(fā)病有抑制或激發(fā)作用[6]。對于銀屑病患者要注意營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果，不吸煙、不飲酒，注意飲水衛(wèi)生，保證足夠睡眠時間，養(yǎng)成良好的大、小便習(xí)慣。

銀屑病是一種易復(fù)發(fā)的常見慢性炎癥性皮膚病，至今尚未完全明確其發(fā)病機制，目前多數(shù)治療方法只能暫時緩解癥狀，而難以根治[7]。銀屑病患者要積極面對疾病，學(xué)習(xí)有關(guān)銀屑病的基本知識，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，消除心理陰影和憂慮情緒，不要總是擔(dān)心銀屑病會復(fù)發(fā)，作好自我保健，正確對待銀屑病，患者良好積極的的心態(tài)有利于銀屑病的恢復(fù)，而消極悲觀的情緒則有可能加重病情。通過強化自我管理行為可明顯減輕銀屑病病人的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[8]。銀屑病的誘發(fā)因素比較多，有研究表明[9]，不恰當(dāng)應(yīng)用藥物和精神因素是主要誘發(fā)因素，在銀屑病的防治中，應(yīng)盡量避免患者接觸危險因素，醫(yī)護(hù)人員對其各類誘發(fā)因素進(jìn)行全面的分析和總結(jié)，合理應(yīng)用藥物，減少醫(yī)源性傷害，對于不同類型的患者要采取針對性的治療方法，同時要避免潮濕的環(huán)境，重視心理干預(yù)，不僅可以提高患者的治療效果，而且還能控制銀屑病的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]李秀榮.不同程度銀屑病對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(3):98-100.

[2]陳學(xué)榮.銀屑病的病因及預(yù)防措施[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(12):958-959.

[3]傅超華，馬福生，王景霞，等.銀屑病與代謝綜合征相關(guān)性的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(3):9-11,17.

[4]黃桂新.銀屑病病因與發(fā)病機制的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2012,14(13):94-95.

[5]劉洋,史丙俊,劉毅.銀屑病的病因及預(yù)防措施[J].中外健康文摘,2013,5(7):124-125.

[6]欒超，陳敏，崔盤根.營養(yǎng)與生活習(xí)慣對銀屑病的預(yù)防作用[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2013，39(4):242-244.

[7]黎玉芬.銀屑病復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(5):1018-1021.

[8]朱蓓蓓，王妍妍，曹春艷.銀屑病病人開展強化自我管理行為干預(yù)的效果[J].護(hù)理研究，2013，27(1):62-64.

[9]樊仲強.銀屑病誘發(fā)因素及預(yù)防對策分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(13):188.