張金學(xué)，李東芝，趙萍

1.山東省淄博市沂源縣南麻衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，山東沂源 256100；2.山東省沂源縣疾病預(yù)防控制中心，山東沂源 256100 3.山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東棗莊 277211

隨著疾病譜和死亡譜的變化，心血管疾病的發(fā)生正呈現(xiàn)上升趨勢，心腦血管已成為重要死亡原因之一，有研究表明，心血管疾病已成為全球范圍內(nèi)死亡人數(shù)最多的疾病之一[1]。我國冠心病的發(fā)病率一直居高不下，糖尿病、冠心病家族史、肥胖、脂代謝紊亂，血流變異常等均是其危險因素[2]。通過對其危險因素如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等進(jìn)行干預(yù)，發(fā)病率可明顯降低。為進(jìn)一步了解沂源縣居民冠心病的發(fā)病情況及常見危險因素，為制定疾病預(yù)防措施提供依據(jù)。該研究對沂源縣2013年居民冠心病監(jiān)測資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于山東省慢病管理網(wǎng)絡(luò)化系統(tǒng)（沂源縣點數(shù)據(jù)），縣鄉(xiāng)兩級慢病管理網(wǎng)絡(luò)報告的，在沂源縣常住居民、居住5年以上外來人口，在各級醫(yī)療機構(gòu)就診時發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)確診的首次發(fā)病的新發(fā)病例。冠心病發(fā)病以28 d為期，按發(fā)病例次計算；如病人發(fā)病28 d以后，若再次急性發(fā)作，則按新發(fā)病例統(tǒng)計。

1.2 冠心病分類

登記報告病種：急性心肌梗死、冠心病猝死。

1.3 危險因素定義

危險因素中的高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂癥均為臨床大夫確診的；體質(zhì)指數(shù)BMI≥25 kg/m2為超重或肥胖；每日吸煙量×煙齡＞400為長期吸煙；平均每日飲酒量為≥200 mL為酗酒；直系親屬中曾發(fā)生過冠心病者可確定為冠心病家族史。

1.4 質(zhì)量控制

轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)冠心病卡片的收集、及網(wǎng)上報告，縣級疾病控制中心對醫(yī)療機構(gòu)上報的卡片一一審核，對于存在缺項、錯項和填寫不完整等質(zhì)量問題的卡片退回原填報單位重新核實填寫。沂源縣疾病預(yù)防控制中心每月對轄區(qū)18家醫(yī)療機構(gòu)報告的冠心病病例報告卡，抽取5%進(jìn)行信息準(zhǔn)確性復(fù)核，質(zhì)量復(fù)核率5%；每季度對轄區(qū)內(nèi)疾病監(jiān)測單位進(jìn)行質(zhì)控，定期開展漏報調(diào)查，漏報率控制在5%以內(nèi)；對重復(fù)報告的卡片及時刪除。

表2 2013年沂源縣監(jiān)測人群冠心病年齡性別分布

表3 2013年沂源縣不同診斷分型冠心病發(fā)病率構(gòu)成

1.5 統(tǒng)計方法

從山東省慢性病監(jiān)測報告平臺導(dǎo)出Excel格式數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 居民冠心病發(fā)病率

2013年沂源縣總?cè)丝?63824人，男性285918人，女性277906人；2013年冠心?。毙孕募」Ｋ馈⒐谛牟♀溃﹫蟾姘l(fā)病人數(shù)428人，男性231人，女性179人；發(fā)病率為75.91/10萬，男性發(fā)病率為80.79/10萬，女性發(fā)病率為64.41/10萬。發(fā)病率男性明顯高于女性，見表1。

表1 2013年沂源縣監(jiān)測人群冠心病發(fā)病率

2.2 年齡性別分布

在各年齡段中，男性發(fā)病率高于女性。不論男性或女性,冠心病發(fā)病率隨年齡的增加而上升。在所有報告病例中,60歲及以上者占總發(fā)病人數(shù)的76.87%，見表2。

2.3 診斷分型分布

急性心肌梗死占82.24%,急性心肌梗死報告發(fā)病率為62.43/10萬，男性報告發(fā)病率為68.20/10萬，女性報告發(fā)病率為56.49/10萬。報告發(fā)病率男性略高于女性，見表3。

2.4 冠心病診斷依據(jù)

冠心病病例的診斷依據(jù)以心電圖最多，占96.73%；臨床癥狀占1.60%；CT占1.39%；血管造影占0.28%。

3 結(jié)果

沂源縣戶籍人口563824人，報告發(fā)病人數(shù)428人，發(fā)病率為75.91/10萬，與2013年山東省8個監(jiān)測點平均發(fā)病率基本一致，數(shù)據(jù)質(zhì)量是可靠的，但同時存在一定數(shù)量漏報。數(shù)據(jù)顯示，在各年齡段中，男性發(fā)病率均高于女性。不論男性或女性,冠心病發(fā)病率隨年齡的增加而上升。在所有報告病例中,60歲及以上者占總發(fā)病人數(shù)的76.87%，60歲以上為發(fā)病高峰這與山東武城報告基本一致[3]。

冠心病診斷分型顯示，急性心肌梗死占82.24%,急性心肌梗死報告發(fā)病率為62.43/10萬，男性報告發(fā)病率為68.20/10萬，女性報告發(fā)病率為56.49/10萬。報告發(fā)病率男性略高于女性。報告的428例冠心病患者中70%以上患者患有不同程度的高血壓、其次是糖尿病、高脂血癥。這提示高血壓、糖尿病、高血脂人群是預(yù)防冠心病的重點人群。針對其主要影響因素，應(yīng)進(jìn)一步明確需要重點保護(hù)的高危人群，在國家重大基本公共衛(wèi)生服務(wù)對象范圍中，應(yīng)著重加強對農(nóng)村居民中的老年人、文化水平低的人群的關(guān)注，通過開展健康宣傳教育、慢性病重點人群管理等措施，促使人們養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，降低發(fā)病危險[4]。

沂源縣冠心病報告發(fā)病率分型順位第一位是急性心肌梗死占82.24%，是冠心病的發(fā)病主要類型，因此心肌梗死是沂源縣冠心病監(jiān)測目前及今后工作防控干預(yù)的重點。針對冠心病發(fā)病逐年升高情況，我們將進(jìn)一步加強冠心病監(jiān)測發(fā)病登記報告，充分利用各種宣傳日，加強對廣大居民的宣傳，指導(dǎo)居民進(jìn)行日常生活保健，增強居民自我保健意識，倡導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的生活方式，提高居民生活質(zhì)量。

我們要進(jìn)一步加強人員培訓(xùn)、明確責(zé)任分工、強化責(zé)任意識、提高業(yè)務(wù)水平，加強與冠心病報告相關(guān)單位協(xié)調(diào)溝通，減少冠心病報告管理方面漏洞，不斷提高沂源縣冠心病監(jiān)測報告質(zhì)量。

[1]吳超.2010美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)年會關(guān)于心力衰竭研究進(jìn)展亮點[J].中國循環(huán)雜志，2011，26（1）：29.

[2]張亞梅，陳慶偉.PCI術(shù)后1年患者雙聯(lián)抗血小板藥物藥療依從性隨訪研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)校，2011，36（4）：503-506.

[3]牟秀慧.2011和2013年武城縣居民腦卒中與冠心病監(jiān)測分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（20）：44-45.

[4]逯延華，王健.山東省三縣（市）農(nóng)村居民慢性病患病情況及醫(yī)療費用分析[J].中國慢性病預(yù)防控制，2011，19（2）：209-211.

[5]高閱春，何繼強，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險因素的相關(guān)分析[J].中國循環(huán)雜志，2012(3)：178-181.