何寧，李雪巖，高志影，張昊，王寧寧，孫菲菲，張國平

齊齊哈爾醫(yī)學院醫(yī)藥科學研究中心，黑龍江齊齊哈爾 161006

近幾年，人民生活水平不斷提高，勞動強度下降，體力活動減少，膳食結構的不合理，肥胖和高血壓癥日益成為全球性的健康問題[1-6]。漠河北極村是我國大陸最北端的臨江小鎮(zhèn)，緯度高達53°33′30″，全年平均氣溫在-30℃以下，極端最低氣溫在-50℃以下。該研究首次報道生活在這個極寒冷的地區(qū)人群的生理特征，通過對北極村人群肥胖和高血壓患病情況進行調(diào)查，探討該人群超重肥胖和中心性肥胖與高血壓的關聯(lián)。為該特殊地區(qū)肥胖和高血壓的預防干預措施提供科學研究依據(jù)，以期為及早預防和控制心腦血管疾病提供了理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

黑龍江省漠河市北極村18歲以上的1064名常住居民。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓合格的調(diào)查員以面對面的方式對患者進行問卷調(diào)查和體格檢查。調(diào)查項目包括一般情況（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等），相關疾病史，家族史。

1.2.2 體格檢查 包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍。血壓采用經(jīng)校驗的水銀血壓計測量，受檢者空腹靜坐5min后，右上臂與心臟水平，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，連續(xù)測量3次，取其均值。身高、體重采用身高體重計進行測量，精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。腰圍的測量：受試者取站位，雙腳分開25～30 cm，使體質(zhì)量均勻分配，在平穩(wěn)呼吸時，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點水平測量腰圍。長度單位為cm，重量單位為kg，均計小數(shù)點后1位。臀圍測定：測量時，受檢者兩腿并攏直立，兩臂自然下垂，將皮尺水平前經(jīng)恥骨聯(lián)合，兩側經(jīng)股骨大轉子，后經(jīng)臀部最突出處的圍度，讀數(shù)精確到0.1 cm。

1.3 判定標準

①BMI=體重(kg)/身高(m2)，根據(jù)中國成人BMI分級的參考標準[7]，將BMI分為4組:BMI≤18.5為偏瘦，18.5＜BMI＜24為正常，24≤BMI＜28為超重、BMI＞28為肥胖。

②利用腰圍、臀圍計算腰臀比值：WHR=腰圍（cm）/臀圍（cm）。采用《中國成年人超重和肥胖癥預防控制指南》[8]對成年人中心性肥胖的定義作為判斷標準。以女性WHR≥0.85，男性WHR≥0.9為中心性肥胖。

③高血壓診斷標準按照2004年《中國高血壓防治指南》中規(guī)定的標準:收縮壓(SBP)≥140 mmHg或(和)舒張壓(DBP)≥90 mmHg（1mmHg=0.133 kPa)診斷為高血壓。

1.4 統(tǒng)計方法

收集到的數(shù)據(jù)運用Epidata 3.1進行雙錄入，并進行邏輯檢驗。運用SAS9.1.3軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗的方法計算均數(shù)±標準差（x±s）；計數(shù)資料采用χ2檢驗，并進行單因素分析。檢驗水準P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查人群一般特征

調(diào)查人群的一般特征見表1。該調(diào)查共調(diào)查1064人，其中男性489人，占人群比例45.96%，女性575人，占人群比例54.04%。檢出體重過低者43人，占比例為4.04%；正常者432人，比例為40.60%；肥胖者208例，患病率為19.55%；超重者381例，患病率為35.81%；肥胖加超重總人數(shù)為589，患病率之和為55.36%，中心性肥胖者741例，患病率為69.64%，該地區(qū)體重超重和中心性肥胖人數(shù)在該人群中的比例較大。

表1 調(diào)查人群一般特征(n=1064)

2.2 不同體重、體型高血壓的患病情況

將觀察對象按WHR分為中心性肥胖和正常體型，按BMI分為體重過低、正常體重、超重和肥胖四類，分別比較不同體型和不同體重高血壓的患病情況。結果顯示，正常人群隨著BMI的增加，高血壓的患病率呈明顯上升趨勢；中心性肥胖人群隨著BMI的增加高血壓的患病率顯著上升（P＜0.0001），見表2。

表2 不同體重高血壓的患病情況

2.3 超重、肥胖和中心性肥胖與高血壓患病率的相關性分析

將WHR和BMI作為自變量與高血壓的患病率進行相關性分析，結果顯示，肥胖組和超重組高血壓的患病率明顯高于正常體重組（P＜0.0001）；中心性肥胖組的高血壓率明顯高于正常體型組（P＜0.0001）。經(jīng)多因素相關分析，超重、肥胖和中心性肥胖與高血壓差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001），見表3。

3 討論

該研究首次報告了該地人群的超重、肥胖和中心性肥胖與高血壓的關系。2002年，全國營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的4萬居民資料分析顯示，隨著BMI和WHR的增加，高血壓的患病風險也顯著增高[9-10]。李銀山[11]等在寧夏10003例在崗人員體質(zhì)指數(shù)與高血壓的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖與高血壓密切相關。超重和肥胖是已經(jīng)公認的高血壓的獨立危險因素。大量研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性高血壓患者普遍超重[12-14]。

腰臀圍比是目前衡量腹型肥胖的一個重要指標，其與高血壓之間的關系也越來越受到重視，而且就目前的形式來看，腰臀圍比成為高血壓獨立危險因素的趨勢越來越強烈。有文獻報道，腹部脂肪越多，高血壓發(fā)病率越高[10-14]，腹型肥胖對血壓升高有一定的影響[15]。唐曉君[16]對2883例中老年居民進行調(diào)查后表明，腰臀比異常組的血壓水平高于正常組，腰臀比與高血壓密切相關。

表3 BMI和中心性肥胖與高血壓患病率的相關性

該研究結果顯示，該人群的超重和肥胖人數(shù)很多，分別占總調(diào)查人數(shù)的35.81%和19.55%，總數(shù)達55.36%。中心性肥胖人數(shù)更為驚人，741人，占總調(diào)查人數(shù)的69.64%，推測可能由于當?shù)貧鉁剌^低，人們在屋內(nèi)的時間較多，沒有充足的體力勞動所至。

結果顯示，超重，肥胖和中心性肥胖都是高血壓的獨立危險因素。因此，應通過健康教育宣傳超重、肥胖和中心性肥胖對健康的危害，鼓勵居民，尤其是患有肥胖的和中心性肥胖的高危人群，應采用合理的膳食、改善飲食結構、養(yǎng)成良好的生活習慣、適宜的體力活動等綜合措施予以干預，在合理減輕體重的同時，尚可降壓、降糖、調(diào)脂，從而預防高血壓和心血管疾病的發(fā)生，降低因肥胖導致的各類疾病給人體帶來的危害。

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