鄺業(yè)興　謝志強(qiáng)　關(guān)健雄

[摘 要] 目的：分析和研究腦動(dòng)脈瘤破裂患者介入栓塞術(shù)的應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選取50例腦動(dòng)脈瘤破裂患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同進(jìn)行分組。研究組25例患者在動(dòng)脈瘤破裂早期（發(fā)病3d內(nèi)）進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療，對(duì)照組25例患者則為非早期介入栓塞治療，對(duì)兩組患者的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者栓塞成功率96.0%，對(duì)照組患者栓塞成功率80.0%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，復(fù)發(fā)率4.0%，顯著低于對(duì)照組的48.0%和16.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期行介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂能夠顯著提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦動(dòng)脈瘤破裂；介入治療；彈簧圈栓塞術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)

[中圖分類號(hào)]R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0076-02

腦動(dòng)脈瘤破裂的預(yù)后較差，致殘率和致死率均較高，再出血和腦血管痙攣是導(dǎo)致患者預(yù)后差的重要原因[1]。隨著介入手術(shù)的日漸成熟，彈簧圈栓塞術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在治療腦動(dòng)脈瘤破裂上的療效已經(jīng)得到了臨床的廣泛認(rèn)可。但臨床對(duì)于介入栓塞術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)尚未有定論。筆者近年來進(jìn)行了相關(guān)研究，以分析介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2006年10月至2013年12月之間我院收治的50例腦動(dòng)脈瘤破裂患者，入院后經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中包括男性27例，女性23例，年齡36～71歲，平均（55.2±11.4）歲，單一動(dòng)脈瘤47例，包括前交通動(dòng)脈瘤21例，后交通動(dòng)脈瘤19例，基底動(dòng)脈瘤5例，大腦中動(dòng)脈瘤2例，多發(fā)動(dòng)脈瘤3例，動(dòng)脈瘤直徑4～21mm?；颊逪unt-Hess分級(jí)[2]包括Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)及以上4例。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同進(jìn)行分組，將早期手術(shù)（發(fā)病3d內(nèi)）患者25例設(shè)為研究組，包括發(fā)病當(dāng)天手術(shù)11例，次日手術(shù)14例，將非早期手術(shù)（發(fā)病時(shí)間>3天）患者25例設(shè)為對(duì)照組，包括發(fā)病第3天手術(shù)9例，發(fā)病第4天手術(shù)7例，發(fā)病第5天手術(shù)6例，發(fā)病第6天手術(shù)3例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病部位、病情分級(jí)等一般資料對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用介入彈簧圈栓塞術(shù)治療，患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血管造影，部分患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影?；颊呓㈧o脈通路，氣管插管麻醉，股動(dòng)脈穿刺后進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，常規(guī)側(cè)位及湯氏位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)造影，選擇合適角度進(jìn)行拍片，明確診斷后更換導(dǎo)管，進(jìn)行全身肝素化處理，利用微導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管引入動(dòng)脈瘤，根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)?shù)奈椈扇M(jìn)行栓塞處理，確保栓塞合理、填充完好且載瘤動(dòng)脈通暢，而后再次進(jìn)行造影檢查，確保造影劑未殘留于動(dòng)脈內(nèi)后撤出導(dǎo)管，術(shù)后6h拔鞘，在穿刺點(diǎn)上1cm處進(jìn)行股動(dòng)脈壓迫15～20min，確保無出血后進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后24h內(nèi)下肢嚴(yán)格制動(dòng)。術(shù)后常規(guī)給予腸溶阿司匹林、低分子肝素等抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行腦血管造影，根據(jù)Cognard的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行栓塞結(jié)果判定，栓塞效果分為完全栓塞、次全栓塞、不全栓塞三種：栓塞程度100%視為完全栓塞；≥90%視為次全栓塞；<90%視為不全栓塞。以完全栓塞、次全栓塞之和統(tǒng)計(jì)栓塞成功率。術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 研究組患者栓塞成功率96.0%，對(duì)照組患者栓塞成功率80.0%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較 研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，復(fù)發(fā)率4.0%，顯著低于對(duì)照組的48.0%和16.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤患者一般不建議選用開顱手術(shù)，主要是防止患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔反復(fù)出血及手術(shù)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。隨著近年來介入手術(shù)的高速發(fā)展，介入栓塞術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈破裂的治療，取得了顯著的成效，獲得了臨床的廣泛認(rèn)可，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)也更易被患者接受[4-5]。

在腦動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上，臨床尚未有明確定論。Shrestha等人[6]的研究中指出，介入治療動(dòng)脈瘤的預(yù)后和動(dòng)脈瘤的大小有明顯相關(guān)，直徑<10mm的動(dòng)脈瘤采用介入治療的效果顯著，而隨著動(dòng)脈瘤直徑的增大手術(shù)效果也會(huì)隨之降低，對(duì)于直徑>25mm的動(dòng)脈瘤則不建議采用介入治療，在同大小的動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)研究中則發(fā)現(xiàn)，直徑<10mm的動(dòng)脈瘤越早行介入治療患者的預(yù)后越好，但并未做隨訪觀察，缺少?gòu)?fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)。劉琦等[7]在治療110例腦動(dòng)脈瘤破裂患者的介入栓塞術(shù)觀察中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病當(dāng)天手術(shù)患者的有效率達(dá)到100%，而發(fā)病后3～5d內(nèi)手術(shù)有效率降為83.9%，發(fā)病>5d手術(shù)患者手術(shù)有效率僅為67.4%，但該研究并未進(jìn)行嚴(yán)格的時(shí)間劃分。以上文獻(xiàn)的研究結(jié)果均表明，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂的手術(shù)效果有著明顯的影響。在本文研究中，參照Shrestha等人[6]的研究建議，以發(fā)病3d作為手術(shù)時(shí)機(jī)的劃分標(biāo)準(zhǔn)。研究組在發(fā)病后3d內(nèi)行介入栓塞術(shù)，栓塞成功率達(dá)到96.0%，顯著高于對(duì)照組非早期手術(shù)的80.0%，這說明早期行介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂的療效確切，能夠有效提高栓塞成功率；從并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比來看，研究組發(fā)生腦積水1例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，動(dòng)脈瘤再次破裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率4.0%，均顯著低于對(duì)照組的48.0%和16.0%，說明早期行介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂能夠有效的防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少?gòu)?fù)發(fā)。但本次研究中并未嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤大小、病情分級(jí)對(duì)手術(shù)的影響，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，早期行介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤破裂能夠顯著提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，避免復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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