陸通 劉偉
(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250014)
王新陸教授在《腦血辨證》一書中首提“血濁”概念,即由于受環(huán)境污染、情志刺激、不良飲食及生活習(xí)慣等因素影響,血液失卻清純狀態(tài),或喪失循行規(guī)律,影響其生理功能,因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[1]。血濁存于血中,隨之上下、行與內(nèi)外,因而百病叢生[2]。血濁作為血的運(yùn)行與功能異常的高度概括,其理論如何更好地應(yīng)用于臨床,是當(dāng)代神經(jīng)醫(yī)學(xué)亟待解決的問題之一。筆者擬從血濁對五臟的功能影響作進(jìn)一步探討,兼顧當(dāng)前治療所用方藥,以期對血濁理論的發(fā)展和臨床對癥用藥有所裨益。
1.1 血不養(yǎng)心,心血不足,脈道不通 心主血脈,即心氣推動和調(diào)控血液在脈道中運(yùn)行,流注全身,發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用?!峨y經(jīng)·二十二難》曰:“血主濡之?!毖獫岽嬗谛闹?,一方面會導(dǎo)致血液運(yùn)行不利,心血不足,心失所養(yǎng);另一方面會出現(xiàn)心脈痹阻,而脈道不通,則心血不能上榮頭目,從而出現(xiàn)心悸、眩暈、胸悶等病癥。
1.2 血不化神,心神失養(yǎng),神不守舍 《靈樞·平人絕谷》曰:“血脈和利,精神乃居?!毙闹鞑厣?,心血充盈,神有所養(yǎng),才能神志清楚、精神充沛。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曰:“人之神明有體用,神明之體藏于腦,神明之用出于心。”有學(xué)者認(rèn)為,精與神間由魂魄相互溝通,因而魂屬陽、魄屬陰,魄之用無魂則不能發(fā);另一方面,魂之用非魄則無基[3]。濁血污于心,心之神明受擾,不能守于本位,表現(xiàn)為失眠多夢、精神錯亂,甚則神昏、不省人事。
2.1 血不生氣,肺氣不充,呼吸不利 《靈樞·九針論》曰:“肺者,五臟六腑之蓋也”,肺主氣司呼吸。眾所周知,氣為血之帥,血為氣之母,一旦血濁污肺,血不能正常生氣,則肺氣不足,呼吸出現(xiàn)異常,表現(xiàn)為少氣懶言、咳嗽氣喘等病癥。
2.2 血不載氣,肺失宣肅,治節(jié)失司 肺朝百脈,主治節(jié)。血濁污肺,血不能正常載氣,影響肺之宣發(fā)肅降,另外,肺藏氣,而氣舍魄,魄無所依,則元神不主,表現(xiàn)為神疲乏力、神態(tài)恍惚。治節(jié)失司,營衛(wèi)循行不利,津液聚而難化,更能加重痰濁的滋生。
3.1 血行不暢,營衛(wèi)失調(diào),運(yùn)化失司 脾主運(yùn)化,將飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微,并使之轉(zhuǎn)輸全身,是維持人體生命活動的根本,為后天之本,既是營衛(wèi)化生的源泉,又是營衛(wèi)相別的重要保障?!鹅`樞·邪客》指出營氣可“化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑”。而衛(wèi)氣為“水谷之悍氣也,其氣慓疾滑利,不能入與脈也”(《素問·痹論》)。血濁內(nèi)生,導(dǎo)致營衛(wèi)循行不利,營氣無以化血,衛(wèi)氣不能正常護(hù)外,可進(jìn)一步加重血濁,并損傷脾胃,形成惡性循環(huán)。脾胃功能受損,必然影響食物的消化和水谷精微的吸收導(dǎo)致精氣血化生的不足,表現(xiàn)為腹脹、便溏、食欲不振,或脾氣運(yùn)化水液的功能失常,出現(xiàn)水濕痰飲等病理產(chǎn)物,甚則出現(xiàn)水腫。
3.2 血?dú)馓澨?,脾氣受損,統(tǒng)血無權(quán) 脾又主統(tǒng)血,統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)的正常循行,脾胃作為氣血生化之源,肝之氣血唯賴脾胃氣血之充養(yǎng)[3],《沈注金匱要略》曰:“五臟六腑之血,全賴脾氣統(tǒng)攝?!毖獫岬拇嬖趯?dǎo)致脾氣虛弱,運(yùn)化無力,氣生無源,人體氣衰不能統(tǒng)攝血行,表現(xiàn)為慢性出血,如便血、尿血、崩漏或肌衄。
4.1 肝血不行,肝郁氣滯,疏泄失職 肝氣的疏泄作用,調(diào)暢全身氣機(jī),《血證論》曰:“肝屬木,木氣沖和條達(dá),不致遏郁,則血脈得暢?!备窝\(yùn)行不暢,出現(xiàn)血濁,一方面會郁結(jié)肝氣,表現(xiàn)為情志的異常,如煩躁易怒抑或悶悶不樂,另一方面會影響津液的輸布和氣血運(yùn)行,形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物,或表現(xiàn)為癥積、胸脅脹痛、月經(jīng)失調(diào)等癥。
4.2 血不濡肝,衛(wèi)氣內(nèi)伐,灼傷陰血 肝體陰而用陽,主藏血而被稱為血海,在正常生理狀態(tài)下衛(wèi)氣行于脈外,并能“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔”(《靈樞·本藏》)。有學(xué)者認(rèn)為,筋的生理功能發(fā)揮與肝、脾、腎最為密切[4],若血濁污肝,濁衛(wèi)入脈,營衛(wèi)相干,熱結(jié)血瘀,久羈傷及肝陰,導(dǎo)致血灼陰傷[5]。血液的功能和代謝失常,導(dǎo)致肝血虧虛,目失所養(yǎng),表現(xiàn)為目眩,視物模糊;筋失所養(yǎng),表現(xiàn)為肢體麻木、震顫,爪甲不榮。
5.1 血少精虧,腎氣不足,無以固攝 《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也?!蹦I主藏精,而腎氣又由腎精所化,腎氣推動無力或固攝無權(quán)而導(dǎo)致二便失司,《張氏醫(yī)通》曰:“氣不耗,歸精于腎而為精,精不泄,歸精于肝而化清血?!睗嵫勰I,腎精虧虛,可見陽痿遺精、腰膝酸軟,腎氣、腎精的生理功能異常,導(dǎo)致人體性器官的發(fā)育不良和生殖機(jī)能減退。
5.2 血滯污腎,陰陽不調(diào),髓??仗?腎主氣之?dāng)z納,《類證治裁·喘證》曰:“肺為氣之主,腎為氣之根,肺主出氣,腎主納氣,陰陽相交,呼吸乃和。若出納升降失常,斯喘作焉。”若血液運(yùn)行不暢,腎精不足以化生腎氣,腎氣虧虛,清氣不能下納于腎,則會出現(xiàn)呼多吸少,或呼吸表淺,動則氣喘等病理表現(xiàn),另一方面,肝腎精血互化,血濁損精,可導(dǎo)致髓??仗摚瑸橐l(fā)中風(fēng)等腦系疾病奠定了基礎(chǔ)。
《醫(yī)學(xué)入門》曰:“人知百病生于氣也,而不知血為百病之始也?!毖獫徇@一理論的提出,為心身疾病新治療理論的提出奠定了基礎(chǔ),實現(xiàn)了傳統(tǒng)“血虛、血瘀”病機(jī)的分化[6]。常用治療方法有理肺、舒肝、健脾、益腎、清心,并宣達(dá)三焦,通經(jīng)導(dǎo)絡(luò)等[7]。付玉芳等[8]提出的以調(diào)衛(wèi)和營法論治血濁,包括健運(yùn)脾胃、清熱活血、消化痰濁、溫振腎陽、滋陰養(yǎng)血等方法,亦有獨(dú)到的見解,在臨床過程中,必須注意到五臟的功能之間相互聯(lián)系、相互轉(zhuǎn)變,很多情況下血濁的病理影響并非僅僅作用于單個臟器,有學(xué)者認(rèn)為,治療過程的層次結(jié)構(gòu)是中醫(yī)治法理論建立的基礎(chǔ),主要強(qiáng)調(diào)治療措施的先后以及治法的標(biāo)本、 主次[9],因而在疾病的診斷過程中,運(yùn)用中醫(yī)思維,四診合參,辨證具體受損臟器,并兼顧它臟。血濁的基本治法為化濁行血。若血濁表現(xiàn)為血虛導(dǎo)致的臟腑功能異常,在以藏象理論用藥的同時可加用當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠等藥以補(bǔ)血養(yǎng)臟;若血濁表現(xiàn)為血瘀而致病,可適當(dāng)加入川芎、丹參、桃仁、紅花等藥活血以行臟氣;若血濁以血溢脈外為主要臨床表現(xiàn),在臟腑用藥的同時根據(jù)疾病寒熱性質(zhì)選用三七、艾葉等溫性藥或大薊、小薊等寒涼藥維持臟腑的固攝;若血濁熱象明顯,則在臟腑用藥基礎(chǔ)上選用生地、玄參、赤芍、丹皮等清熱涼血之藥??傊谥嗅t(yī)思維指導(dǎo)下將藏象理論與血濁理論相結(jié)合,使臨床用藥更具針對性,有助于開拓血濁理論的論治體系。
[1] 王新陸.論“血濁”與“治未病”.天津中醫(yī)藥,2008,25(3):177
[2] 王新陸.關(guān)于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中作用與地位的探討.天津中醫(yī)藥,2011,28(5):355
[3] 煙建華.《內(nèi)經(jīng)》“神”概念研究.河南中醫(yī),2006,26(1):5
[4] 葉朝輝.《黃帝內(nèi)經(jīng)》論治筋傷探討.河南中醫(yī),2013,33(10):1620
[5] 劉偉.論“衛(wèi)氣內(nèi)伐”.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,33(4):274
[6] 劉偉.論血濁的形成病機(jī)及其理論意義.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,32(4):295
[7] 王興臣.再論血濁的病機(jī)和致病特點(diǎn).山東中醫(yī)雜志,2008,27(11):729
[8] 付玉芳,劉偉,張國麗.調(diào)衛(wèi)和營法論治血濁.山東中醫(yī)雜志,2011,30(10):687
[9] 馬力,黎敬波.中醫(yī)理論的層次邏輯初探.河南中醫(yī),2010,30(2):116