王安然 張建偉

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院中西醫(yī)結合生殖與遺傳中心，山東濟南250011）

“風藥”是指有“味辛性輕，辛散透達”特性的一類藥物?！帮L藥”之名首載于宋代的《扁鵲心書》[1]，至清代《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》明確界定風藥“質輕氣盛”的屬性。但風藥在婦科病中的應用可追溯到秦漢時期，如張仲景《金匱要略》桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯等方劑中，配伍桂枝、川芎等風藥辛散以行氣活血。風藥在婦科病治療中應用廣泛，其升發(fā)的特性可療子宮下垂等中氣下陷之病，達表透邪可治妊娠傷寒之疾，調(diào)暢氣機可疏肝解郁，祛濕而止帶，活血又化瘀。風藥配伍于婦科病的治療中常獲殊效[2]。

南宋·陳自明所著 《婦人大全良方》又名 《良方》，集宋以前婦產(chǎn)科醫(yī)術之大成，治療中多配伍風藥，常用藥物有：荊芥穗、川芎、防風、柴胡、細辛、獨活等，配伍靈活巧妙，療效顯著，其重視風藥于婦科病的治療思想頗有獨到之處，為后世風藥在婦科中的應用奠定了基礎。筆者溯本求源，考其應用，昭其特點，以供臨床應用。

1 風藥在《良方》中的應用

1.1 行氣理血，通脈調(diào)經(jīng) “凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)”，婦女月水不調(diào)多“由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘之”[3]?！读挤健窚亟?jīng)湯治療婦人血虛受風而致心腹刺痛，于諸補益藥物中，配伍川芎入血分，祛風冷、行氣血，桂心辛散以通陽行氣，補而不滯，散而不耗，共奏溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)之效。對于血熱氣虛、經(jīng)候澀滯不通，或室女年及，經(jīng)脈未行所致月水不調(diào)，設資血湯滋養(yǎng)氣血而通利經(jīng)脈。方中荊芥穗質清氣揚，可宣散血中之熱，川芎辛散溫通，行氣活血，二者合用調(diào)暢肝經(jīng)氣血，經(jīng)血自至。調(diào)經(jīng)方中配伍風藥，用其辛溫散、歸肝經(jīng)之性，散寒、行氣、理血以調(diào)經(jīng)。

1.2 祛風和血，養(yǎng)血愈疾 “婦人以血為本”，《良方》闡發(fā)婦人雜病的基本病機為氣血虧虛。虛風中于人則中風，“今之治法，先宜順氣，然后治風，萬不失一”。陳自明認為婦人中風治風的同時應注重氣血的補養(yǎng)。《良方·眾疾門》小風引湯中，配伍防風、獨活、細辛、川芎四味風藥，其辛散之性可祛一身之風，又“風藥勝濕”，祛濕醒脾，助脾胃之氣以資氣血化源。婦人中風自汗，風虛昏憒，手足瘛疭，因血虛不能服發(fā)汗藥，《良方》倡用獨活湯“復榮衛(wèi)，卻風邪”，蓋肝屬風木而主筋，故瘛疭為肝邪?！秲?nèi)經(jīng)·臟氣法時論》曰：“肝欲散，急食辛以散之”，獨活湯方中獨活、羌活、防風辛散祛風，細辛、桂心辛溫通經(jīng)，且川芎伍當歸辛散風而溫和血，“血和則風散，風靜火息，血活神寧，瘛疭自已”[4]。又婦人血風勞之病名，首見于《良方·眾疾門》，闡述病因“由氣血虛損，經(jīng)候不調(diào)，外傷風邪，或內(nèi)夾宿冷，致陰陽不和，經(jīng)絡否澀……。又有因產(chǎn)后未滿百日，不謹將護，臟腑虛損，百脈枯竭，遂致勞損之疾也”，陳自明創(chuàng)立治血風勞方。方中白芷辛香散結入血，川芎行血活血，防風、荊芥穗辛以發(fā)散而清血中之熱，明·武之望曾嘆曰：“此又治在風熱清而血自旺也，可為良法，第恐人不自悟耳。”[5]

1.3 調(diào)氣養(yǎng)血，助妊保胎 “夫至精才化，一氣方凝，始受胞胎，漸成形質?！眿D人妊娠，懷胎十月，陰血聚以養(yǎng)胎，故常有血虛之慮，又胎漸長而阻滯經(jīng)脈，故常夾病也。胎動不安為妊娠常見病，“既娠之后，月信常來……若謂婦人榮經(jīng)有風，則經(jīng)血喜動，以其風勝可也”，明確提出治風為首要治法，兼調(diào)理氣血，載方中常配伍川芎、白芷、秦艽等風藥，蓋其不僅可祛榮經(jīng)之風，又歸中焦肝、膽、胃經(jīng)，調(diào)暢中焦氣機以復中焦運化之氣，資化生之源，則全身氣機通暢，氣血得理?！胺蚨瑫r嚴寒，人體虛，為寒所傷，即成病為傷寒”，治療孕婦傷寒的《良方·妊娠門》柴胡散，方中柴胡味平微苦、解散肌熱，前胡味苦性辛、散風清熱，川芎辛散，引補藥入血，又“風藥善行，輕靈撥動，氣行則脾開，脾開則運藥得力”[2]，散其補益之力隨氣血而行，防滯生內(nèi)熱，則外寒可化，內(nèi)熱可清。如此應用風藥散寒清熱，調(diào)氣理血，而保養(yǎng)妊胎。

1.4 活血行血，調(diào)理產(chǎn)后 “產(chǎn)后氣血暴虛”，易生血分之病?！读挤健ぎa(chǎn)后門》中“產(chǎn)后血暈者，由敗血流入肝經(jīng)，眼見黑花，頭目眩暈，不能起坐”，“但服清魂散即省”。清魂散方中兩味風藥荊芥、川芎引藥入肝經(jīng)，補氣活血散肝經(jīng)之瘀，則敗血出而眩暈止。治療因血氣虛而風入于頷、頰之筋的產(chǎn)后中風口噤，《良方》載方均小卻重用風藥。如《良方·產(chǎn)后門》荊芥散中僅當歸、荊芥穗，其中荊芥穗可調(diào)暢氣機，氣機調(diào)則血行暢，使風隨血去；又有一物獨活湯，僅獨活一味，其苦甘辛溫，能辟風寒，邪散則肌表安和，氣血流通而不耗損?！读挤健ぎa(chǎn)后門》中治療因產(chǎn)后敗血乘虛停積于五臟，循經(jīng)流入四肢而致四肢浮腫的小調(diào)經(jīng)散，配伍細辛、桂心，二者皆辛溫通經(jīng)，助血行而消水腫則愈?？梢姰a(chǎn)后病的治療方法多于補益藥中活用風藥辛散之性，行血通經(jīng)，補而不滯，通而不耗。

2 風藥在《良方》中的應用特點

2.1 風藥主祛邪 風藥質輕清而氣厚盛，性升浮而善行，具有開泄腠理，發(fā)散祛邪的作用，不僅使入侵之邪從表而解，并宣散血中之熱從腠理而出。如《良方·調(diào)經(jīng)門》的“金花散”、“麥煎散”，《良方·求嗣門》的“白薇丸”，《良方·產(chǎn)后門》“增損柴胡湯”等方劑中，分別配伍柴胡、川芎、白芷、藁本、細辛等風藥祛風寒、清虛熱。

2.2 風藥主溫通 風藥宣散竄透，可通陽、通經(jīng)、通竅。如《良方·眾疾門》治婦人經(jīng)寒而嘔血的“干姜甘草湯”，方中生姜半兩，辛散經(jīng)寒而宣舉陽氣，通陽而止嘔?！读挤健ふ{(diào)經(jīng)門》養(yǎng)生必用中論經(jīng)病的“救急方”、“牡丹丸”，方中分別配用川芎、細辛、柴胡引經(jīng)化瘀、活血通經(jīng)。再有治婦人中風不語的“竹瀝湯”，方中重用威靈仙、苦梗、防風、川芎宣散竄透通舌竅。

2.3 風藥主滋養(yǎng) “風藥勝濕”，祛濕醒脾，以資氣血化源；風藥多入肝經(jīng)，可理肝血；又“風藥升散溫通，具鼓蕩之性，既可引補藥協(xié)同發(fā)揮藥效，益氣升陽，又可使補藥升陽而不燥，滋潤而不呆”[6]。如《良方·調(diào)經(jīng)門》的“白薇丸”、“白芷暖宮散”、“加減吳茱萸湯”，《良方·產(chǎn)后門》“澤蘭補虛丸”，方中均重用細辛、川芎、白芷、防風、藁本等風藥，扶助補血益氣藥物，共奏滋養(yǎng)氣血之效。

3 結語

《良方》運用風藥不僅只局限于祛風之功效，也重在運用其辛散之藥性，多入肝經(jīng)之特點，祛邪、溫通、滋養(yǎng)，充實和發(fā)展風藥在婦科病中的治療范圍，豐富風藥的治療思路。風藥多辛燥，有些醫(yī)家恐其耗損陰津而避其不用，未免有些偏頗。風藥祛邪、溫通、升發(fā)、滋養(yǎng)、活血等效用顯著，治療可藥輕中病即止，也可施用稍許甘潤之藥緩其燥烈之性。目前不應僅局限于對古籍中風藥應用之探討，還應注重在臨床上辨證施治，提高臨床治療效用，承前人經(jīng)驗之衣缽，創(chuàng)后世臨床之新用。

[1] 宋·竇材，輯.扁鵲心書.北京：中醫(yī)古籍出版社，2000：39

[2] 郭祖文，林玩福，楊學.風藥在婦科疾病中的運用.上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（1）：79

[3] 宋·陳自明，撰.王咪咪，整理.婦人大全良方.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：11

[4] 清·汪昂，撰.蘇禮，等，整理.醫(yī)方集解.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：176

[5] 明·武之望，原著.楊麗蕓，點校.濟陰綱目（新點校本）.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：143

[7] 羅再瓊，黃淑芬，王明杰.論風藥的活血作用及其特點.中醫(yī)雜志，2000，41（8）：453