趙 雨 王成偉 李 佳

（四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川成都610041）

世界衛(wèi)生組織將“滿65歲以上的人”定義為老年人，目前世界上許多先進(jìn)國家都已陸續(xù)面臨“人口老化”問題，我國也已經(jīng)出現(xiàn)了老年人口占總?cè)丝诒壤叩默F(xiàn)象，有專家估計(jì)，我國在不久的將來將進(jìn)入老齡化國家行列。眾所周知，老年人患病其疾病表現(xiàn)、診斷與治療方式皆與一般成年人有很大不同，作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分——針灸療法，在老年人中也有著廣泛的運(yùn)用基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)。在老年病患中如何開展針灸醫(yī)療？筆者就近年來在老年醫(yī)學(xué)科運(yùn)用針灸療法的體會(huì)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)老年的認(rèn)識(shí)及針灸運(yùn)用于老年疾患的現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)對(duì)老年人的生理及病理變化有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)與描述，如《靈樞·天年》曰：“……六十歲，心氣始衰，若憂悲，血?dú)庑付?，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！薄端貑枴ど瞎耪嫣煺摗吩唬骸芭印咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也；丈夫……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去?！睆纳鲜雒枋隹砂l(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的衰老是人類生命活動(dòng)過程中不可避免的自然規(guī)律。老年人多因機(jī)體衰老退化而引發(fā)多種疾病。作為一種醫(yī)療手段，針灸由于治療疾病的效果比較迅速和顯著，特別是具有良好的興奮身體機(jī)能、提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，有著廣泛的適應(yīng)證，可用于內(nèi)、外、婦、兒、五官等科的多種疾病治療和預(yù)防。研究提示針灸如今可以治療的病癥達(dá)800多種，其中30%～40%治療效果顯著。但就老年人的疾病而言，以我院為例，針灸仍主要運(yùn)用于肢體麻木疼痛、頸肩腰背疼痛、腦卒中后遺癥和并發(fā)癥，如肢體偏癱、血管性癡呆、吞咽障礙等，而在尿失禁、尿潴留、便秘、腸麻痹腹脹、呃逆、帕金森病等疾病中，仍以輔助治療為主。

2 針灸醫(yī)療在老年醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用體會(huì)

2.1 針對(duì)老年人患病特點(diǎn)施治 老年人患病呈復(fù)雜性與多面性表現(xiàn)，其基礎(chǔ)疾病多而復(fù)雜，以我科就診老年患者為例，平均每人至少患慢性病2～4種，甚至接近20%的老年就診患者患5種以上慢性疾病，加之老年病患自認(rèn)為老了，不希望花更多的錢治療，導(dǎo)致就診不及時(shí)。針對(duì)老年病患的這個(gè)特點(diǎn)，在臨床上要明確治療的“標(biāo)本”，把握重點(diǎn)，不可眉毛胡子一把抓。筆者的體會(huì)是應(yīng)首先選取針灸治療的優(yōu)勢(shì)病癥為突破口，通過短期治療能迅速改善老年病患的1或2個(gè)不適癥狀，從而建立老年病患的信心，為進(jìn)一步的治療爭(zhēng)取時(shí)間與機(jī)會(huì)。

2.2 針對(duì)老年人患病癥狀施治 許多老年病患就診時(shí)的癥狀，有些因退行性病變?cè)斐?，有些是疾病發(fā)展使然，有些是兩者的交互作用，導(dǎo)致臨床病情診斷與評(píng)估困難。此時(shí)往往需要針灸醫(yī)生跳出疾病的圈子，在看病的同時(shí)注重疾病發(fā)生的“人”的情況。如老年病患常見的膝骨關(guān)節(jié)炎引發(fā)的膝關(guān)節(jié)疼痛，一方面是膝關(guān)節(jié)的老化退變，另一方面又夾雜肥胖超重致膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加而引起的疼痛，所以在針灸治療時(shí)，如果加入針灸減重的治療方案，往往療效明顯，同時(shí)也進(jìn)一步擴(kuò)大了針灸在老年病患中的治療范圍。

2.3 針灸輔助治療老年病患的藥物副作用 由于患多種疾病，老年病患經(jīng)常要服用多種藥物。以來我科就診的老年病患為例，超過1/3者長(zhǎng)期使用5種以上的藥物。老年人本來就對(duì)藥物的副作用較為敏感，在多重用藥的情況下，有些臨床癥狀需謹(jǐn)慎評(píng)估是否是藥物的副作用，特別是一些肢體麻木、下肢腫脹等癥狀。此時(shí)應(yīng)明確針灸治療的目的之一是解決藥物的副作用，以達(dá)到減毒增效的輔助治療目的。

2.4 針灸治療老年病患的具體操作 在具體針灸操作上，應(yīng)充分考慮老年患者的身體機(jī)能，如體位應(yīng)多選取仰臥位和側(cè)臥位，避免俯臥位，以免影響老年人衰弱的心肺功能。毫針應(yīng)選取32～34號(hào)細(xì)針，操作刺激量應(yīng)稍輕，以輕刺激補(bǔ)法為主，留針時(shí)間不宜過長(zhǎng)，約20min即可。針刺后可在一些保健強(qiáng)壯穴如足三里、神闕、關(guān)元等處稍加3～5min的溫和懸灸，使老年病患感到溫暖舒適。鑒于老年病患的慢性疾病長(zhǎng)時(shí)間治療特點(diǎn)，在整個(gè)較長(zhǎng)周期的治療過程中應(yīng)采取多種操作方法的結(jié)合，如針法、灸法、穴位注射、手指點(diǎn)穴等操作交替進(jìn)行，增加老年病患的治療信心。

2.5 針灸治療老年病患的醫(yī)患關(guān)系 隨著社會(huì)角色改變、人際交流減少、感知能力下降及年歲不斷增長(zhǎng)等影響，諸多老年病患的心理狀態(tài)漸趨衰老，加之因患病時(shí)間長(zhǎng)，自認(rèn)久病成良醫(yī)，造成思考模式固定，固執(zhí)，主觀性強(qiáng)，不易溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行不好，特別是針灸治療結(jié)束后要求患者回家應(yīng)注意的事項(xiàng)往往遵從不好，從而使針灸療效不夠穩(wěn)定持續(xù)。針對(duì)上述情況，筆者注意在針灸治療過程中多與老年病患及其家屬等溝通，避免產(chǎn)生單一的“主動(dòng)—被動(dòng)”說教式醫(yī)患關(guān)系，取而代之的是“社會(huì)親密性”醫(yī)患關(guān)系，運(yùn)用老年病患易懂的言行進(jìn)行交流，耐心講解疾病特點(diǎn)及治療方法，與老年病患交朋友，使老年病患在治療過程中心情放松。并且深入其生活環(huán)境，在生活上多關(guān)心老年病患，使之有親近感，從而提高老年病患的針灸依從性，鞏固針灸的持續(xù)性療效。

2.6 針灸與多種治療手段相結(jié)合 隨著年齡增長(zhǎng)與身體老化，老年人身體功能儲(chǔ)備減少，機(jī)體修復(fù)能力差，身體功能缺失，日常生活及活動(dòng)能力下降明顯，作為激發(fā)機(jī)體潛能的針灸治療此時(shí)的治療作用可能有限，應(yīng)突破單一針灸治療的局限，宜與多種治療手段結(jié)合，采取多學(xué)科交流，如在治療過程中加入現(xiàn)代康復(fù)理念的作業(yè)治療，加強(qiáng)互動(dòng)與刺激，以利于老年病患身體的整體康復(fù)。

3 結(jié)語

隨著我國逐漸步入老年社會(huì)，針對(duì)老年病患的服務(wù)將會(huì)越來越多。與一般成年人患病比較，老年人患病在身體、心理、社會(huì)及功能方面有著明顯不同，老年人疾病形態(tài)傾向慢性化、復(fù)雜化，健康問題傾向多重障礙化，照顧需要長(zhǎng)期化，身心功能自然與非自然的衰退老化，從而使老年人在致病原因、就醫(yī)、診療、處置等方面需要不同的臨床思維。至于針灸醫(yī)學(xué)如何介入老年病患的醫(yī)療服務(wù)，不少人認(rèn)為針灸療效是吸引老年病患就診的關(guān)鍵。誠然，療效是關(guān)鍵，但筆者認(rèn)為針灸療效不只是老年病患身體的病理現(xiàn)象與功能好轉(zhuǎn)，同時(shí)也應(yīng)包括老年病患的心理、社會(huì)功能的改善，因此，針灸醫(yī)療作為一種服務(wù)，其最終的產(chǎn)品應(yīng)是能給老年病患帶來幸福感提升的針灸療效。