袁　卉

（云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650221）

成本費(fèi)用的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)基本管理內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院來說加強(qiáng)成本費(fèi)用的管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展來說有重要的意義。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)院的要求也越來越高。但是關(guān)于醫(yī)療方面一直存在一個(gè)嚴(yán)重的問題——“看病難、看病貴”，為了解決醫(yī)療行業(yè)中存在的社會(huì)問題，國家加大了醫(yī)療體制的改革。在這種背景下，《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》出臺(tái)了，該制度給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，尤其是在成本費(fèi)用管理中做出了一些調(diào)整和改進(jìn)[1]。因此為了適應(yīng)醫(yī)療體制以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院必須要認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院成本費(fèi)用管理中存在的問題，通過系列措施加強(qiáng)醫(yī)院的成本費(fèi)用管理。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理內(nèi)涵及意義

醫(yī)院成本費(fèi)用管理是指醫(yī)院通過運(yùn)用相關(guān)的理論知識(shí)，采用科學(xué)的管理手段，去管理和控制醫(yī)院各種資源的成本支出，其中管理的內(nèi)容包括成本的預(yù)算、核算、控制、分析以及考核[2]。醫(yī)院通過加強(qiáng)成本費(fèi)用的管理可以直接實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。簡單來說就是，醫(yī)院在經(jīng)營和管理的過程中，采取一些科學(xué)的手段去控制經(jīng)營和管理過程的成本，通過降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)醫(yī)院的成本費(fèi)用管理對(duì)于醫(yī)院有重要的意義。

首先，成本費(fèi)用的管理也有效地適應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制改革的需要。醫(yī)院的成本費(fèi)用管理要求醫(yī)院在考察實(shí)際需求的情況下對(duì)醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力資源的支出進(jìn)行可持續(xù)的管理[3]。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本費(fèi)用管理也可以推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)考核工作的順利開展。同時(shí)成本管理中的成本核算也可以發(fā)揮對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的約束和激勵(lì)作用。當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)的競爭一大部分表現(xiàn)為醫(yī)院管理體制的競爭，醫(yī)院加強(qiáng)成本費(fèi)用的管理能夠有效地減少醫(yī)院各項(xiàng)成本費(fèi)用的支出，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，為提高醫(yī)療服務(wù)水平打下良好的基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)成本管理還有助于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)療體制的改革首要解決的問題就是“看病難、看病貴”，在醫(yī)改中也明確的要求了公立醫(yī)院應(yīng)該發(fā)揮其服務(wù)社會(huì)的公益作用，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益。醫(yī)院在經(jīng)營的過程中要將病患的利益放在首位，為病患提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在醫(yī)院的成本管理中，成本是醫(yī)院定價(jià)的基礎(chǔ)，醫(yī)院通過合理的成本費(fèi)用管理可以為相關(guān)部門的醫(yī)療扶持政策提供依據(jù)。所以醫(yī)院在經(jīng)營管理中應(yīng)該始終堅(jiān)持節(jié)約的理念，最大化地減少不必要的支出，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益，樹立醫(yī)院公益性社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的形象。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理要求

1.適用范圍要求。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用的范圍主要有：門診部、中醫(yī)院這些進(jìn)行獨(dú)立合算的公立醫(yī)院。其中不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等[4]。由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金來源以及職能安排等各方面的條件不同，新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度并不適合一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。新會(huì)計(jì)制度對(duì)適用范圍做出了明確的要求，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以根據(jù)自身的實(shí)際情況來開展成本費(fèi)用的管理工作。

2.收支科目要求。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中為了促進(jìn)醫(yī)院零差價(jià)的發(fā)展，將關(guān)于“藥品進(jìn)銷差價(jià)”的會(huì)計(jì)科目取消，對(duì)于“藥品收入”以及“藥品支出”這些科目也不再單獨(dú)的列出來，而把“藥品收入”和“醫(yī)療收入”這兩個(gè)項(xiàng)目合并起來統(tǒng)稱為“醫(yī)療收入”[5]。同時(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度也明確列出了醫(yī)院的成本支出的范圍，包括：醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用支出以及其他費(fèi)用支出。尤其是新增加的科教項(xiàng)目支出不再以之前單獨(dú)的專用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出或者不定款項(xiàng)目費(fèi)用支出來進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。此外還增加了“累計(jì)折舊”和“應(yīng)付福利費(fèi)”這兩個(gè)會(huì)計(jì)科目。由此可見，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的各會(huì)計(jì)科目進(jìn)行合并和增加，從而能夠?qū)⑨t(yī)院的各項(xiàng)成本費(fèi)用支出全面的反映出來，可有效的提高醫(yī)院成本管理的科學(xué)性和有效性。

3.成本管理要求。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本費(fèi)用管理應(yīng)該更加全面。因此，醫(yī)院在成本費(fèi)用管理過程中應(yīng)該對(duì)醫(yī)院所有項(xiàng)目的成本支出進(jìn)行全過程、全方位的管理和控制。同時(shí)把醫(yī)療過程中花費(fèi)的所有活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的總費(fèi)用加入到成本核算中，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)所有成本對(duì)象的核算，并且每個(gè)成本核算對(duì)象都需要承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度還要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表必須要全面真實(shí)地反映出醫(yī)院經(jīng)營過程中的所有成本。

三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理問題

1.預(yù)算項(xiàng)目缺乏科學(xué)性。成本預(yù)算是成本管理非常重要的組成部分。各大醫(yī)院在經(jīng)營過程中都會(huì)進(jìn)行費(fèi)用的預(yù)算，一般醫(yī)院會(huì)在上一年末或下一年初制定對(duì)下一年度醫(yī)院的各項(xiàng)成本支出做出預(yù)算?？茖W(xué)合理的預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院成本管理的目的，但是目前大部分醫(yī)院的成本預(yù)算還不夠科學(xué)。由于預(yù)算本身就存在一定的差距，再加上醫(yī)院在進(jìn)行成本預(yù)算時(shí)沒有對(duì)醫(yī)療市場進(jìn)行全面的考察，導(dǎo)致醫(yī)院各項(xiàng)工作不能有序的開展，最終造成成本費(fèi)用的支出與預(yù)算相差甚遠(yuǎn)。

2.信息化水平不足。當(dāng)前各大醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)院的投入重點(diǎn)放在更新醫(yī)療技術(shù)以及設(shè)備上，對(duì)醫(yī)院管理設(shè)備的投入過少，尤其是財(cái)務(wù)部門，造成醫(yī)院管理工作信息化水平比較低。有些醫(yī)院沒有建立內(nèi)部的成本管理信息系統(tǒng)，采用的還是傳統(tǒng)的信息管理方式，不適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

3.成本管理制度不健全。目前我國的醫(yī)院還沒有建立完善的成本管理制度，尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的審計(jì)部門并沒有有效的去發(fā)揮審計(jì)的作用。由于我國的公立醫(yī)院經(jīng)營的大部分資金來源主要是依靠國家財(cái)政的補(bǔ)貼，導(dǎo)致一些醫(yī)院根本不重視醫(yī)院的成本管理工作，也沒有建立完善的成本管理制度。有些醫(yī)院還沒有設(shè)立單獨(dú)的稽核部，把財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和稽核部視為同一個(gè)部門，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)和稽核作用的失效。不完善的制度，阻礙了醫(yī)院成本管理工作的有序開展。隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和醫(yī)改的深入，醫(yī)院現(xiàn)有的制度已經(jīng)無法保證成本管理的有效性，造成醫(yī)院成本管理的不合理、不規(guī)范，沒有達(dá)到降低醫(yī)院成本的目的。

四、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度視域下醫(yī)院成本費(fèi)用管理策略

1.強(qiáng)化成本管理意識(shí)。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院要想強(qiáng)化成本費(fèi)用管理，首先要強(qiáng)化醫(yī)院的成本意識(shí)。目前許多醫(yī)院的管理層都是從基層醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)療教育崗位中提拔起來的，這些人員的臨床醫(yī)學(xué)水平和技能以及專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平都比較高，但是在管理上缺乏了基礎(chǔ)理論和經(jīng)驗(yàn)。因此，大多數(shù)醫(yī)院都比較重視醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不夠重視，尤其是成本管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理大多還不夠規(guī)范化，有些醫(yī)院雖然制定了財(cái)務(wù)管理制度，但是落實(shí)不到位。針對(duì)這種情況，醫(yī)院首要的工作就是應(yīng)該強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的成本管理意識(shí)，組織員工去學(xué)習(xí)《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，讓醫(yī)院內(nèi)部意識(shí)到成本管理的重要性，在醫(yī)院內(nèi)部宣傳和教育勤儉節(jié)約的理念。需要注意的是強(qiáng)化醫(yī)院成本管理意識(shí)并不只是針對(duì)財(cái)務(wù)部門工作人員而已，醫(yī)院的成本支出涉及到醫(yī)院的各部門各環(huán)節(jié)當(dāng)中，只要提高醫(yī)院全體員工對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)揮每個(gè)員工的主觀能動(dòng)性，才能真正的提高醫(yī)院成本管理的水平，降低醫(yī)院的經(jīng)營成本。

2.健全成本核算制度。為了提高醫(yī)院成本管理的有效性，醫(yī)院應(yīng)該建立健全成本核算制度。醫(yī)院在完善相關(guān)的成本核算制度時(shí)應(yīng)該在堅(jiān)持國家相關(guān)的法律和法規(guī)的原則下，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，以保證醫(yī)院成本核算制度的合法性和科學(xué)性，能夠在醫(yī)院內(nèi)部順利實(shí)施，并引導(dǎo)財(cái)務(wù)部門去做好成本管理工作。建立健全醫(yī)院的成本核算制度，能夠促進(jìn)醫(yī)院的成本管理工作的順利開展，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本全過程、全方位的控制和管理。醫(yī)院的各項(xiàng)工作和業(yè)務(wù)也可以在完善的成本核算制度中走向標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。從而醫(yī)院在經(jīng)營和管理中的各項(xiàng)成本就得到了全面的管理。再結(jié)合醫(yī)院成本預(yù)算的作用，就能夠?qū)崿F(xiàn)降低醫(yī)院經(jīng)營成本的目的，最終提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.加強(qiáng)成本管理信息化建設(shè)。信息化發(fā)展是當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的一大趨勢，信息技術(shù)在各行各業(yè)已經(jīng)得到了廣泛地應(yīng)用。因此，為了提高醫(yī)院成本管理的效率，減小成本管理的差錯(cuò)，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)成本管理的信息化建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)部門的工作，加大對(duì)財(cái)務(wù)部門工作的支持。在當(dāng)前新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院以實(shí)現(xiàn)全方位、全過程的成本管理為目標(biāo)，使得醫(yī)院的成本管理工作更加的繁瑣和復(fù)雜。醫(yī)院應(yīng)該利用先進(jìn)的信息技術(shù)和設(shè)備，實(shí)現(xiàn)成本的信息化管理。為此，醫(yī)院應(yīng)該給財(cái)務(wù)部門提供充足的計(jì)算機(jī)設(shè)備，提高工作的效率。同時(shí)醫(yī)院可以利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建立醫(yī)院內(nèi)部的成本管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，使得醫(yī)院的成本管理更加的系統(tǒng)化。建立獨(dú)立的成本管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)各項(xiàng)成本支出進(jìn)行分類，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員就可以對(duì)成本費(fèi)用的支出有個(gè)整體的管控，從而將醫(yī)院的成本管理的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。此外，醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的信息管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)。比如醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)計(jì)算系統(tǒng)、醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、醫(yī)院收支系統(tǒng)等，并且利用信息技術(shù)的共享性優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的合理連接，為醫(yī)院的成本管理提供準(zhǔn)確的信息和數(shù)據(jù)，從而提高了醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量。

4.提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)。醫(yī)院要想提高醫(yī)院成本管理的水平，還應(yīng)該提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性和可靠性[5]。為此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的教育和培訓(xùn)。首先，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)拈_展一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的專題講座，聘請(qǐng)專業(yè)的人才為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員講授先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方式和方法，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平。其次，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)文化思想的宣傳工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員樹立正確的思想觀和價(jià)值觀，讓每個(gè)財(cái)務(wù)人員都能堅(jiān)守財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德，按照醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行規(guī)范化的操作。通過加強(qiáng)培訓(xùn)和教育提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，使得財(cái)務(wù)人員不斷地去提升自己，運(yùn)用科學(xué)、先進(jìn)的方式和方法去開展財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。

綜上，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為醫(yī)院的成本管理提出了新要求和新方法。醫(yī)院要想提高醫(yī)院成本管理的效率和質(zhì)量，必須要強(qiáng)化成本管理思想，認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院成本管理中存在的問題，完善醫(yī)院成本核算制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理信息化建設(shè)，從而有效地去管理和控制醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?！?/p>

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