董佳佳，張寧寧，李艷君，牛亞靖

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧錦州121001;2.空軍沈陽(yáng)寧山路離職干部休養(yǎng)所衛(wèi)生所，遼寧沈陽(yáng)110031)

產(chǎn)后抑郁是指女性產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥候群的一組疾病。其成因較復(fù)雜，其危險(xiǎn)因素涉及生物學(xué)，社會(huì)學(xué)，心理學(xué)等方面，此外，孕期保健宣教與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有關(guān)［1］。因此，減少其發(fā)病率的關(guān)鍵在于及早采取預(yù)防干預(yù)措施。本研究對(duì)本院100例孕產(chǎn)婦采取孕產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù)措施，在降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2012年6月至2013年6月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并住院分娩的孕產(chǎn)婦100例，年齡在23～38歲之間，平均28.8歲，文化程度均在初中以上，既往無精神病史或人格障礙史，無明顯不安社會(huì)因素影響者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組。其中50例作為對(duì)照組，50例作為干預(yù)組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組在產(chǎn)前對(duì)孕婦心理健康水平和營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行初步評(píng)估，自妊娠28 w后至產(chǎn)后6 w末，由專業(yè)護(hù)理人員提供專業(yè)的全面的系統(tǒng)的心理護(hù)理及健康教育。同時(shí)辨識(shí)出存在不良個(gè)性特征或有抑郁情緒者，針對(duì)個(gè)體特性、心理特點(diǎn)等制訂有針對(duì)性的個(gè)性化的系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 產(chǎn)前利用SDS量表進(jìn)行心理健康狀態(tài)的評(píng)估。在SDS量表中包含20個(gè)題目，分別反映抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動(dòng)行為及心理方向的癥狀體驗(yàn)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。該量表能準(zhǔn)確、全面、迅速地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化，特別適用于綜合醫(yī)院以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。評(píng)估內(nèi)容包括孕婦的性格特征、家族精神病史、與家庭成員人際關(guān)系、對(duì)嬰兒性別期望、孕期綜合癥。以此來幫助護(hù)理人員及時(shí)了解和掌握孕婦的心理、生理狀態(tài)及對(duì)分娩和妊娠的感受。對(duì)于存在焦慮、抑郁等危險(xiǎn)因素的孕婦應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。針對(duì)其不同的心理狀態(tài)提供有針對(duì)性地心理支持及相關(guān)健康教育。開辦孕婦學(xué)校，由專業(yè)護(hù)理人員提供全面系統(tǒng)的孕期保健培訓(xùn)，通過個(gè)別輔導(dǎo)、播放宣傳片等方式講解關(guān)于妊娠、分娩、胎兒發(fā)育、優(yōu)生優(yōu)育、育嬰知識(shí)及產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)、合理飲食等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，營(yíng)造良好的家庭氣氛，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。耐心解釋其遇到的問題，正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)妊娠中出現(xiàn)的各種不適癥狀，培養(yǎng)良好的自我調(diào)節(jié)能力，使孕婦在技能和思想兩個(gè)方面做好向母親角色過渡的準(zhǔn)備。幫助孕婦熟悉生產(chǎn)環(huán)境，解除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼及緊張焦慮的心理，為產(chǎn)后心理健康的保持奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2.2.2 分娩期制定有針對(duì)性地合理方案，醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一全程陪伴指導(dǎo)?？砂才偶胰伺惝a(chǎn)，在心理上給予足夠的支持，以減少產(chǎn)婦的恐懼和不安。教授產(chǎn)時(shí)呼吸方法、放松訓(xùn)練等技巧，引導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛。

1.2.2.3 產(chǎn)后創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境，保證休息和睡眠，加強(qiáng)護(hù)理工作效率，減少不必要的打擾。正確理解胎兒性別、產(chǎn)婦體型恢復(fù)等敏感問題。護(hù)理人員、家人、朋友要用正性情緒去影響產(chǎn)婦，主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，加強(qiáng)健康宣教及相關(guān)知識(shí)宣傳，講解產(chǎn)后保健知識(shí)、分娩后母體生理變化及新生兒的特點(diǎn);及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利完成角色的轉(zhuǎn)變。傾聽她們的想法和感受，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，清除產(chǎn)婦自認(rèn)為無能的心態(tài)。告知產(chǎn)婦出院后仍有支持組織定期隨訪，跟蹤指導(dǎo)嬰兒護(hù)理、產(chǎn)后恢復(fù)等相關(guān)知識(shí)和技能，以清除后顧之憂。

1.3 調(diào)查評(píng)估

對(duì)照組、干預(yù)組均采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS)［2］評(píng)估。EPDS在篩選產(chǎn)后6w抑郁癥婦女方面有很好的心理特性，簡(jiǎn)單易行，容易被產(chǎn)婦接受。EPDS共10個(gè)條目，分別涉及心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷，各條目描述又分為4級(jí)，總分＜12分為陰性，＞13分為陽(yáng)性，陽(yáng)性者可確診為產(chǎn)后抑郁癥［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為4.0%，對(duì)照組為18.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組抑郁癥發(fā)病率比較

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型［4］。造成產(chǎn)后抑郁癥的因素包括生理、心理、社會(huì)因素、家庭因素，其中心理因素、社會(huì)因素被認(rèn)為是主要發(fā)病因素［5］。同時(shí)，肥胖也是產(chǎn)后抑郁不可忽視的誘因［6］。

本次研究干預(yù)組經(jīng)過全程護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率僅為4.0%，明顯低于對(duì)照組，分析理由可能與下列護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)。具體護(hù)理干預(yù)措施如下:建立孕婦檔案使孕產(chǎn)期保健管理更加規(guī)范和持續(xù)化。護(hù)理人員8h在班進(jìn)行孕產(chǎn)期知識(shí)宣傳和指導(dǎo)，24h接受電話咨詢指導(dǎo);孕婦每次門診產(chǎn)檢時(shí)回顧性宣教、評(píng)估后個(gè)性化跟進(jìn)指導(dǎo)。系統(tǒng)化的孕期護(hù)理管理措施極大的提高了孕婦產(chǎn)檢和接受指導(dǎo)的的依從性，提高了孕婦及其家屬的重視程度。產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的全程陪伴、親人陪伴待產(chǎn)、無痛分娩等措施，使其減少了對(duì)分娩的恐懼。產(chǎn)后丈夫及家人的細(xì)心照料和陪伴，使產(chǎn)婦很快適應(yīng)生活變化，進(jìn)入母親角色。出院后，護(hù)理人員的跟蹤訪視和電話回訪，使產(chǎn)婦在專業(yè)指導(dǎo)下照顧嬰兒，使嬰兒健康成長(zhǎng)，產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。家屬的積極參與和關(guān)注，有利于產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色和及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的一些表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，預(yù)防疾病的發(fā)生［7］。

此外，產(chǎn)后由于需要照顧嬰兒，產(chǎn)婦往往會(huì)睡眠不足，感覺疲勞、精神不振，這也會(huì)使產(chǎn)婦在情緒上有所波動(dòng)。再加上產(chǎn)后激素水平的急驟下降，常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后情緒低落甚至抑郁癥的發(fā)生。因此，產(chǎn)后保證充足睡眠，充分休息在一定程度上可預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。有些產(chǎn)婦對(duì)于如何照顧新生兒感到困惑，所掌握的有關(guān)新生兒特點(diǎn)、常見疾病及日常護(hù)理知識(shí)有限，對(duì)于在照顧新生兒的過程中遇到的問題不知道如何解決，便會(huì)感到憂慮，并產(chǎn)生自覺無能的心理。久而久之，便會(huì)出現(xiàn)抑郁的現(xiàn)象。對(duì)此，我們?cè)O(shè)有24h咨詢熱線，為產(chǎn)婦解決在照顧新生兒中遇到的問題，使其以愉快的心情伴隨嬰兒健康長(zhǎng)大。

另外，產(chǎn)后抑郁癥的危害性不容忽視，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，也會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響?；家钟舭Y母親的孩子往往會(huì)覺得沒有安全感，并在認(rèn)知、行為等方面的測(cè)定中出現(xiàn)異常，而且這些孩子多存在情感障礙。因此，要在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行多途徑、分階段、主動(dòng)、全面、連續(xù)的全程護(hù)理干預(yù)，大力進(jìn)行宣傳和教育，盡量減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，確保母嬰健康平安。

［1］ 張榮蓮，陳起燕，李艷華，等．產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素的探討［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(4):231－233.

［2］ 郭秀靜，王玉瓊，陳靜.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在成都地區(qū)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效能研究 ［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(1):4－6.

［3］ 蔡國(guó)華，蔡雷，顧平.產(chǎn)后抑郁癥綜述 ［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(3):178－180.

［4］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:261－262.

［5］ 徐蘭梅.產(chǎn)后抑郁癥心理護(hù)理體會(huì) ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，4:78－79．

［6］ MarsoosiV，JamalA，EslamianL.Pre － pregnancyweight，low pregnancyweightgain，andpretermdeleivery［J］．JGynecol Obstet，2004，87(1):36 －37.

［7］ 韓思敏，許波，何文靜.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理策略［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，11:59－60．