黃米娜，李丹，李淑云，吳玥

(遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧錦州121001)

急救護(hù)理技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的一門臨床護(hù)理課程，其主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對常見急、危、重癥的識別、觀察和救護(hù)能力，以達(dá)到挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率和提高生命質(zhì)量為目的［1］。該課程具有?？菩浴⒕C合性和實(shí)踐性等特點(diǎn)，在整個(gè)護(hù)理專業(yè)課程體系中起非常重要的作用，并為后期的臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。但目前由于患者和家屬的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，醫(yī)療事故發(fā)生的頻頻報(bào)道，以至于學(xué)生們的動手機(jī)會越來越少，尤其像臨床真正的危重病人搶救現(xiàn)場，學(xué)生們也只能是遠(yuǎn)觀［2］;本文通過對學(xué)生應(yīng)用挪威諾度SimMan模擬人進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)技能操作，為急救護(hù)理技能教改提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2011級護(hù)理本科生120歲，其中1班60人 (男2人，女58人)，2班60人 (男1人，女59人)，年齡21～24歲，平均年齡21.7歲，入學(xué)高考成績無明顯差異。

1.2 方法 兩組學(xué)生均為同一老師授課，采用統(tǒng)一教材，學(xué)時(shí)相等。

1.2.1 觀察組教學(xué)方法 設(shè)置挪威諾度SimMan模擬人病例參數(shù)進(jìn)行綜合性模擬搶救［3］，以急性 腦出血病為例，見圖1。

圖1 急性腦出血病例設(shè)置圖

讓學(xué)生根據(jù)設(shè)置的病例以及電腦屏幕顯示的患者生命體征參數(shù)進(jìn)行救治［4］，同時(shí)根據(jù)老師所下的醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，正確急救處置:(1)維持呼吸道通暢和保證氧合 (oxygenation);(2)降血壓;(3)降顱內(nèi)壓;(4)超早期應(yīng)用止血藥;(5)水和電解質(zhì)平衡;(6)體溫的維持。6項(xiàng)基本處置都有成功指標(biāo)，并在電腦顯示屏上顯示出來供學(xué)生們進(jìn)行進(jìn)一步的生命支持治療。每組5人，共同對病人進(jìn)行評估和搶救，學(xué)生A給予患者生命體征監(jiān)測同時(shí)進(jìn)行記錄和通報(bào)生命體征情況及病情變化—學(xué)生B和C給予患者開放氣道進(jìn)行氣管插管接機(jī)械通氣—學(xué)生D給予患者建立靜脈通路—學(xué)生E遵醫(yī)囑配置藥液用藥治療，5人同時(shí)進(jìn)行，完成救治后，隨即SimMan模擬人可顯示搶救是否成功，每人均輪換五種不同角色練習(xí)，直至操作熟練達(dá)到搶救要求。特別說明，在救治練習(xí)過程中如果操作不當(dāng)或時(shí)間延誤SimMan模擬人就會出現(xiàn)“死亡”。

1.2.2 對照組教學(xué)方法 口頭講述仍是對照組主要的教學(xué)方法，同樣是5人1組，授課教師講述患者目前處于的狀態(tài)，生命體征數(shù)值，應(yīng)該給予的處置，最后學(xué)生動手操作。雖然也是在SimMan模擬人身上進(jìn)行急救練習(xí)，但是并未有病例設(shè)置，無法體現(xiàn)病情變化，除CPR復(fù)蘇指標(biāo)存在其他搶救是否成功指標(biāo)不能顯示。

1.3 教學(xué)評價(jià) 課程結(jié)束后，對兩個(gè)班的同學(xué)進(jìn)行同等難度的理論和技能考核，進(jìn)行比較;并給予觀察組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，通過問卷調(diào)查的形式了解學(xué)生對SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置的認(rèn)知程度等情況，發(fā)放問卷60份，收回有效問卷60份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組同學(xué)在急救課程中的理論考試和技能考核的成績比較，見表1。

表1 兩組護(hù)生急救課程理論及急救技能考核成績比較(ˉx±s)

2.2 觀察組中的60名學(xué)生對SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置的認(rèn)知程度，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組同學(xué)對SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置的教學(xué)評價(jià) (n=60)

項(xiàng) 目是否人數(shù) 百分比(%) 人數(shù) 百分比(%)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 58 97 2 3增強(qiáng)分析和解決問題能力50 83 10 17增強(qiáng)自學(xué)能力 54 90 6 10開設(shè)此綜合實(shí)驗(yàn)有必要性54 90 6 10

3 討 論

3.1 SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置訓(xùn)練及考核提高護(hù)生的急救理論及技能水平 結(jié)果表明，觀察組學(xué)生對于急救課程的理論和技能考核得分均高于對照組 (P＜0.01)，應(yīng)用SimMan模擬人進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置貼近臨床的設(shè)計(jì)典型病例，真實(shí)表現(xiàn)出臨床緊張復(fù)雜的環(huán)境，利用教學(xué)軟件設(shè)計(jì)不同的病人轉(zhuǎn)歸情況，將涉及到的多項(xiàng)搶救措施交錯(cuò)進(jìn)行最終成為整合體。讓學(xué)生在急救課程中真實(shí)的體會到急救的含義和學(xué)習(xí)急救護(hù)理技能操作。由于學(xué)生們原先只注重?fù)尵燃寄艿牟僮隽鞒潭鲆暡僮鞯挠行裕跃C合實(shí)驗(yàn)設(shè)置在SimMan模擬人身上的體現(xiàn)使急救教學(xué)更直觀和生動，使學(xué)生提高了全面的綜合性的急救技能。

3.2 SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲 從表2結(jié)果中顯示觀察組中100%的學(xué)生認(rèn)為SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置的教學(xué)能夠增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和求知欲。急救課程真正的突出急和救在書本上只是一個(gè)概念，同學(xué)們不能直觀的感受和體會真正的危急程度和重要性，一些急救場面同學(xué)們也只是通過影像資料了解的一知半解，通過對SimMan模擬人進(jìn)行病例設(shè)置運(yùn)用到急救課程當(dāng)中，更真實(shí)的體現(xiàn)搶救急危重病患的場面，同時(shí)調(diào)動起學(xué)生的積極性和興趣，不同病例的設(shè)置避免了學(xué)習(xí)的枯燥并讓同學(xué)們對每一堂課都充滿求知的欲望。讓學(xué)生們主動參與到搶救過程中，感受到“病人”被救活或是死亡的心情，讓每一位學(xué)生都體會到從未有過的積極學(xué)習(xí)和操作的激情。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生觀察病情變化的重要性和急救過程中優(yōu)先處置程序的認(rèn)知度 SimMan模擬人雖然沒有表情不能溝通，但是通過軟件設(shè)置可以模仿真人的生命體征、動脈搏動、心音、腸鳴音和呼吸音的變化，同時(shí)可以產(chǎn)生病生理及藥理的變化。而且，在急救過程中，病人出現(xiàn)不同的緊急情況，所首要采取的急救措施也不同，通過對SimMan模擬人的設(shè)置，讓同學(xué)們懂得，搶救程序不是一成不變的，要根據(jù)病人所處危險(xiǎn)狀態(tài)的不同而首先考慮給予排除最危急情況的救治措施，例如圖1所設(shè)置的急性腦出血患者病例，血壓180/120 mmHg，在其他生命體征和狀況可以的情況下最首要的先降壓治療，但是如果病人已經(jīng)出現(xiàn)呼吸異常，那么最首要的就應(yīng)該先開放氣道，必要時(shí)行氣管插管。所以本研究結(jié)果也顯示有100%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)的設(shè)置能夠增強(qiáng)對急救知識的理解和急救優(yōu)先處置程序的認(rèn)知。

3.4 培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和分析問題、解決問題能力 作為臨床一線的醫(yī)護(hù)工作者，一個(gè)成熟的救治團(tuán)隊(duì)不僅僅在救治患者方面是事半功倍而且給工作也能帶來身心的愉悅。在SimMan模擬人上采用綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置能夠真實(shí)再現(xiàn)臨床各種救治場景，使教師和學(xué)生都能有身臨其境的感受。83%的學(xué)生認(rèn)為能夠增強(qiáng)分析和解決問題能力，病情觀察不僅僅是在急救課程當(dāng)中，在每個(gè)臨床學(xué)科都有所側(cè)重，但是對于急危重病人，他的每一個(gè)細(xì)微變化，每一個(gè)指標(biāo)的上下起伏都有可能將患者推向死亡邊緣或是轉(zhuǎn)危為安的體現(xiàn)，所以在此學(xué)科中要讓學(xué)生善于觀察SimMan模擬人的各項(xiàng)指標(biāo)變化，分析病情的發(fā)展同時(shí)拿出解決問題的方案。同時(shí)也促使學(xué)生具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和分析解決問題的能力。這樣的教學(xué)能夠指導(dǎo)學(xué)生們在以后的工作中做出正確的搶救行為。

3.5 開設(shè)SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)的必要性 從表2中看出有90%的同學(xué)認(rèn)為開設(shè)此課程有必要性，所以利用SimMan模擬人進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置不僅僅是培養(yǎng)學(xué)生興趣，更重要的是貼近臨床的練習(xí)更能增強(qiáng)學(xué)生們的綜合素質(zhì)，縮短教學(xué)與臨床的差距。以真實(shí)病例為主導(dǎo)設(shè)置在SimMan模擬人上進(jìn)行學(xué)生的急救課程培訓(xùn)，得到的理論和技能考核效果顯著，實(shí)踐證明SimMan模擬人綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置在急救課程中實(shí)用性強(qiáng)，值得推廣。

［1］ 李向真，黃沂.急救護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)方法的研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理教育，2010，7(6):279－280.

［2］ 劉艷平.仿真人模擬教學(xué)在急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜，2009，24(1):29－30.

［3］ 任佳，賴雁，羅健，等.SimMan綜合模擬人在臨床綜合操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(2):179－181.

［4］ 郎雪南，王斌全，任芬，等.生理驅(qū)動高仿真綜合模擬人在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24(2):357－358.