徐華清

(天津市第四中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300140)

隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成與發(fā)展，產(chǎn)科護(hù)理也發(fā)生了相關(guān)性的改變，開始關(guān)注人文關(guān)懷對(duì)對(duì)產(chǎn)婦健康的促進(jìn)作用［1］。因此學(xué)者們對(duì)孕婦產(chǎn)時(shí)的護(hù)理干預(yù)模式及方法進(jìn)行了大量研究，通過一些有效的護(hù)理干預(yù)使初產(chǎn)婦減少焦慮、縮短產(chǎn)程、減少疼痛，維護(hù)分娩的無(wú)損傷性，盡可能的使分挽回歸自然，同時(shí)也可能是解決我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下的關(guān)鍵［2］。國(guó)外一些醫(yī)院對(duì)音樂舒適護(hù)理有過研究，效果較好，他們認(rèn)為音樂舒適護(hù)理特點(diǎn)是作用較廣泛，其安全無(wú)副作用易于患者接受并且比較經(jīng)濟(jì)［3］，但是未發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用于產(chǎn)科領(lǐng)域［4］，因此我院采用此護(hù)理方法對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年12月我院產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦320例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組155例、觀察組165例，年齡24～32歲，平均24.5歲，孕周40～41 w，平均孕周 (40.1±0.5)w，全部為初產(chǎn)婦，患者臨床資料完整，入組患者必須符合20～35歲，孕前經(jīng)常規(guī)檢查無(wú)異常，未合并心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾病，無(wú)聽力障礙及感覺障礙，無(wú)精神病史，未使用過抗焦慮藥或精神藥物，具有初中以上文化水平。兩組孕婦年齡等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理首先護(hù)理人員要熱情接待產(chǎn)婦幫助產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境的認(rèn)知，積極與患者溝通、交流，充分取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用通俗易懂的語(yǔ)言講解分娩知識(shí)、配合技巧增強(qiáng)孕婦的信心。同時(shí)要對(duì)有特殊信仰的產(chǎn)婦充分理解與尊重。保持病室空氣新鮮，按時(shí)通風(fēng)、適時(shí)調(diào)整光照、溫度、濕度，保持病室安靜，避免噪音干擾。

觀察組要在入院時(shí)要評(píng)估產(chǎn)婦的睡眠模式，被褥要柔軟整潔、軟硬適中，減少親友探視落實(shí)好陪伴制度。由于子宮增大右旋，囑孕婦左側(cè)臥位以減少對(duì)腹主動(dòng)脈壓迫，改善胎盤血供。幫助產(chǎn)婦變化體位，增加舒適度，給予產(chǎn)婦四肢輕柔按摩每日3次、30分鐘/次，按摩時(shí)給予音樂療法，時(shí)間同樣為30 min，干預(yù)措施均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行。音樂的選擇要根據(jù)產(chǎn)婦的喜好，從音樂庫(kù)里面選擇3首輕柔舒緩的輕音樂，音量 (50 dB以下)，體態(tài)放松。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的焦慮水平、疼痛指數(shù)、產(chǎn)程時(shí)間、心率、平均動(dòng)脈壓及剖宮產(chǎn)率。

1.3 焦慮、疼痛水平測(cè)定方法

使用焦慮自評(píng)量表SAS對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行焦慮水平進(jìn)行測(cè)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字評(píng)分法 (VAS)是將疼痛的程度0表示無(wú)痛，10代表最痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料的數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦心率 (P)、平均動(dòng)脈壓 (MAP)、產(chǎn)程時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)的比較(ˉx±s)

2.2 兩組產(chǎn)婦焦慮水平、疼痛指數(shù)、剖宮產(chǎn)率比較，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮水平 (SAS)、疼痛指數(shù) (VAS)、剖宮產(chǎn)率比較

3 討 論

臨產(chǎn)分娩是人類自然孕育生命的過程，此過程對(duì)產(chǎn)婦可產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，尤其初產(chǎn)婦對(duì)此反應(yīng)更為強(qiáng)烈，非常容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理異常，在分娩過程中造成系列反應(yīng)，影響產(chǎn)婦健康甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重后果［5］。疼痛是產(chǎn)婦非常懼怕的，為此給機(jī)體帶來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)痛閾的改變?cè)斐尚穆?、血壓、?nèi)分泌、盆低肌肉系統(tǒng)發(fā)生病理生理性改變，易使初產(chǎn)婦造成妊高癥、難產(chǎn)等情況，使產(chǎn)婦及胎兒危險(xiǎn)性都很大［6］。音樂舒適護(hù)理方法目的是使產(chǎn)婦在心理、生理等方面達(dá)到愉快滿意的狀態(tài)或者縮短降低產(chǎn)婦其疼痛緊張與不適感，使產(chǎn)婦在身體和情感上得到較好支持［7］。本研究顯示經(jīng)本護(hù)理方法干預(yù)后產(chǎn)婦疼痛指數(shù)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05，致使產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減低，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05.具有顯著性差異。同時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的降低可以緩解產(chǎn)婦焦慮程度并減輕盆地肌肉群的緊張程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低孕婦剖宮產(chǎn)的機(jī)率，觀察組產(chǎn)婦焦慮水平、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組P＞0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，舒適的護(hù)理及定時(shí)舒緩的音樂刺激后會(huì)引起產(chǎn)婦聽覺神經(jīng)中樞興奮，從而進(jìn)一步抑制痛覺神經(jīng)中樞［7］99，音樂信號(hào)還會(huì)刺激腦垂體的內(nèi)啡肽的釋放，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用使產(chǎn)婦產(chǎn)生快感在降低應(yīng)激反應(yīng)方面作用很大，同時(shí)音樂舒適護(hù)理還可以更好的掩蓋醫(yī)院環(huán)境給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理陰影及不適感［8］。應(yīng)激反應(yīng)的減輕可有效平穩(wěn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)，盆底肌肉群緊張度降低，縮短產(chǎn)程并減少難產(chǎn)發(fā)生率降低剖腹產(chǎn)率，減少并發(fā)癥［9］，利于順利分娩和母嬰安全，因此音樂舒適護(hù)理值得臨床推廣應(yīng)用。

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