張佩，肖建英，王愛梅，王琴

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)模式

張佩，肖建英，王愛梅，王琴

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作是地方醫(yī)學(xué)院校的社會(huì)職責(zé)，醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐并重的應(yīng)用科學(xué)，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)定向生良好醫(yī)德修養(yǎng)、崗位勝任力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。結(jié)合遼寧醫(yī)學(xué)院首批農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作實(shí)踐，探討如何構(gòu)建“五個(gè)模塊、三個(gè)層次、三位一體”的實(shí)踐教學(xué)模式，通過強(qiáng)化實(shí)踐能力，達(dá)到定向生的崗位勝任力培養(yǎng)要求。

訂單；定向醫(yī)學(xué)生；實(shí)踐教學(xué)模式

2010年，國家發(fā)改委等五部委下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》 （發(fā)改社會(huì) 〔2010〕1198號)文件，全面啟動(dòng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。如何結(jié)合訂單定向醫(yī)學(xué)生崗位需求，真正培養(yǎng)出“下得去、留得住、用得上”的具有良好醫(yī)德修養(yǎng)、過硬臨床應(yīng)用能力的基層全科醫(yī)學(xué)人才是此項(xiàng)工作成功與否的關(guān)鍵。遼寧醫(yī)學(xué)院對此項(xiàng)工作給予了高度重視，主動(dòng)承擔(dān)了遼寧省首批100名訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作，成立了由校長全面負(fù)責(zé)，教務(wù)處負(fù)責(zé)專業(yè)培養(yǎng)方案制定，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、附屬第三醫(yī)院聯(lián)合負(fù)責(zé)日常教學(xué)實(shí)施、學(xué)生管理的無縫對接管理體系。本文結(jié)合我校定向生培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的工作實(shí)踐，探討如何科學(xué)設(shè)計(jì)、精心組織、有效實(shí)施，確保定向生培養(yǎng)質(zhì)量。

一、以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建核心實(shí)踐教學(xué)體系

農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)是我國構(gòu)建全科醫(yī)師培養(yǎng)體系的重要組成部分，是培養(yǎng)面向基層全科醫(yī)師的有效途徑。實(shí)踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神、崗位勝任能力方面有著不可替代的作用。遼寧醫(yī)學(xué)院遵照“以學(xué)生為本、突出崗位勝任力培養(yǎng)，基礎(chǔ)教學(xué)為臨床教學(xué)服務(wù)、基礎(chǔ)技能培養(yǎng)融合臨床技能培養(yǎng)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教育理念，重點(diǎn)構(gòu)建定向生核心實(shí)踐課程體系，并貫穿于大學(xué)期間一至五年的十個(gè)學(xué)期：設(shè)置基礎(chǔ)模塊實(shí)驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐模塊、臨床見習(xí)模塊、臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練模塊、臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)模塊、課外科研能力訓(xùn)練模塊、社區(qū)服務(wù)與社會(huì)實(shí)踐模塊、畢業(yè)前臨床綜合技能強(qiáng)化培訓(xùn)模塊。采取“3+2”的培養(yǎng)模式，即前3年以在校的理論知識學(xué)習(xí)為主，后2年以臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)方式，把畢業(yè)實(shí)習(xí)由普通的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)常規(guī)的44周增加到88周。充分利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、附屬第三醫(yī)院優(yōu)質(zhì)教學(xué)實(shí)踐資源，突出實(shí)踐教學(xué)的比重，實(shí)行針對定向生的強(qiáng)化崗位能力訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系。

二、實(shí)施模塊化的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

1.構(gòu)建綜合性基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，為定向生培養(yǎng)提供條件保障。定向生的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程全部由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心承擔(dān)，該中心成立于2011年，為獨(dú)立設(shè)置的二級教學(xué)單位，下設(shè)人體解剖學(xué)、顯微形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、分子醫(yī)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)五個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，是省級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。中心優(yōu)選一批具有博士學(xué)位、豐富一線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、管理經(jīng)驗(yàn)的高素質(zhì)師資隊(duì)伍承擔(dān)定向生實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)，恰當(dāng)把握實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容、深度、廣度及教學(xué)方法，保證教學(xué)效果。同時(shí)為保證定向生教學(xué)條件，學(xué)校加大中心實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與投入力度，購進(jìn)虛擬人體結(jié)構(gòu)軟件、BL-420E+生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、形態(tài)學(xué)數(shù)字切片庫等先進(jìn)的教學(xué)軟件與圖像資料，定向生實(shí)驗(yàn)教學(xué)全部實(shí)現(xiàn)了多媒體化、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)化。在顯微形態(tài)學(xué)科教師采用示教與網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)相結(jié)合，在機(jī)能學(xué)科采用虛擬實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，在大體形態(tài)學(xué)采用理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)一體化相結(jié)合，使定向生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加形象化、規(guī)范化。真正把以學(xué)生為本，教師為學(xué)生服務(wù)、基礎(chǔ)為臨床服務(wù)、知識為技能服務(wù)，以能力培養(yǎng)為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念融入到定向生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)具體環(huán)節(jié)中。

2.“五個(gè)模塊、三個(gè)層次”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。以培養(yǎng)定向生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐操作能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神為出發(fā)點(diǎn)，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)課程分五個(gè)模塊設(shè)置，構(gòu)建人體大體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)K，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)技術(shù)模塊，開設(shè)實(shí)驗(yàn)選修課程模塊。每個(gè)模塊內(nèi)容包括驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次，并適當(dāng)引入病例分析。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)以基礎(chǔ)訓(xùn)練為目的，從經(jīng)典實(shí)驗(yàn)入手，旨在培養(yǎng)學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)技能、驗(yàn)證基本理論原理，對于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)各學(xué)科理論體系起到很好的輔助作用；綜合性實(shí)驗(yàn)以提高學(xué)生綜合分析問題、綜合運(yùn)用知識解決問題為目的，注重多學(xué)科知識的交叉融合，使學(xué)生對實(shí)驗(yàn)研究有一個(gè)比較全面和立體的概念；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和基本的醫(yī)學(xué)科研能力，拓展學(xué)生的專業(yè)視野，使學(xué)生形成科學(xué)的態(tài)度、情感和價(jià)值觀；典型臨床病例的引入則有助于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。并通過減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)比例，增加綜合性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)比重，最終達(dá)到強(qiáng)化基礎(chǔ)、拓展思維和綜合提高的實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練目的。在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段，根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)采用獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)考核辦法，考核的內(nèi)容包括課堂表現(xiàn)、階段測試成績、操作技能考試、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和理論考試五部分組成。達(dá)到對定向生學(xué)習(xí)態(tài)度、基本操作技能、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫能力、信息收集表達(dá)能力、創(chuàng)新思維、理論知識掌握的綜合考核與評價(jià)。

三、實(shí)施 “三位一體”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式

1.優(yōu)選培訓(xùn)基地，使定向生從入學(xué)起就樹立明確的崗位意識。集中學(xué)校優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，優(yōu)選綜合實(shí)力強(qiáng)的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、基層實(shí)踐基地和社區(qū)實(shí)踐基地作為定向生培養(yǎng)基地，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與社會(huì)需求、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)、能力培養(yǎng)與素質(zhì)教育的有機(jī)融合。從定向生入學(xué)開始，學(xué)校指定由附屬第三醫(yī)院負(fù)責(zé)定向生日常管理工作。該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)和科研于一體的“三級甲等醫(yī)院”、科室齊全、醫(yī)療服務(wù)綜合實(shí)力強(qiáng)，二級臨床科室27個(gè)，醫(yī)技科室14個(gè)，患者大多來自遼西城鄉(xiāng)，診療范圍以地方常見病、多發(fā)病為主。目的在于使學(xué)生一入學(xué)就了解醫(yī)院科室設(shè)置及診療環(huán)境、熟悉醫(yī)院醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)、認(rèn)同職業(yè)，明確將來服務(wù)對象和未來職業(yè)定向。并在附屬第三醫(yī)院、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院選拔醫(yī)德高尚、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員與教師共同組成導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)具體指導(dǎo)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃、學(xué)習(xí)規(guī)劃、思想教育、專業(yè)輔導(dǎo)等。

2.注重臨床實(shí)習(xí)，以 “早臨床、多臨床”為原則。學(xué)生在進(jìn)入臨床教學(xué)的2年時(shí)間里，安排在附屬第三醫(yī)院40周、?？漆t(yī)院20周、縣級醫(yī)院24周、社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院實(shí)習(xí)16周。臨床見習(xí)在教師和醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，全面認(rèn)識并了解醫(yī)學(xué)的一般過程和有關(guān)醫(yī)院的一般情況，從而獲得對診療實(shí)踐的初步認(rèn)識，為學(xué)好專業(yè)知識作儲備；畢業(yè)實(shí)習(xí)以實(shí)習(xí)醫(yī)生的身份，直接參加三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工作，在帶教教師指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)、研究疾病的診斷和預(yù)防治療的實(shí)際知識和技能。在臨床實(shí)踐階段，采用客觀結(jié)構(gòu)化技能考試（OCSE），共設(shè)置四部分十四分站：模擬診療站（SP站），外、內(nèi)、兒科操作站，婦產(chǎn)科操作站，實(shí)驗(yàn)診斷檢查站等，考核內(nèi)容涵蓋采集病史、體格檢查、接待病人、職業(yè)行為、職業(yè)道德、診斷技能操作、診斷性檢查的應(yīng)用及其結(jié)果分析、病歷分析、診治計(jì)劃、治療決策等。通過系統(tǒng)培訓(xùn)與強(qiáng)化考核，使定向生了解、掌握不同類型醫(yī)院的臨床醫(yī)療工作環(huán)境、門診及病房工作制度；掌握病史采集的方法、學(xué)會(huì)完整書寫各科的病歷、病程記錄、出院小結(jié)、填寫各種醫(yī)療申請單；基本掌握常規(guī)的體格檢查方法、常規(guī)的醫(yī)療操作技術(shù)及多發(fā)病、常見病的預(yù)防、診斷、處理技能；了解基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本要求、功能，形成較獨(dú)立從事基層醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際工作能力，從而達(dá)到定向生崗位職能基本需求。

定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系到基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量，對完善我國農(nóng)村、基層衛(wèi)生服務(wù)體系和功能具有十分重要意義。遼寧醫(yī)學(xué)院初步構(gòu)建了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生以崗位勝任力為導(dǎo)向的實(shí)踐教學(xué)模式。我們將秉持一貫的醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)宗旨和教育教學(xué)改革定位，繼續(xù)堅(jiān)持知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)以注重知識傳授向更加重視實(shí)踐能力和崗位素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步深化改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量提高?！?/p>

［1］發(fā)改社會(huì).關(guān)于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃的通知［Z］.2010-03-25.

［2］肖建英，劉學(xué)政，王琴，等.農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)研究與實(shí)踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）253～255.

［3］王琴，王愛梅，肖建英.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探析［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2013，（4）：396～397.

［4］梅武軒，高卉，熊麗.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)踐 ［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，（2）：212～214.

［5］胡曉松，王濤，宋海星，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系改革的實(shí)踐與思考［J］.實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2012，4（31）：298～300.

［6］侯燕芝，王軍，董小黎，等.實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程規(guī)范化管理的研究與實(shí)踐［J］.實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2012，10（31）：112～114.

［7］朱德榮，席彪，殷長甫，等.高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)學(xué)課程體系的構(gòu)建［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2（10）：58～60.

Constructing Practice Teaching Mode with Competency by Rural-oriented Medical Students

Zhang Pei&Xiao Jianying&Wang Aimei&Wang Qin
（Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121002）

Rural-oriented medical students training is a social responsibility in local medical institutions. Medical science is the application of a theory and practice,and practice teaching is the key to develop good ethics training and job competency of rural-oriented medical students.This paper discussed how to build a practicemode—— “fivemodules,three levels，the Trinity” and how to strengthen the practical ability tomeet the requirement of the job competency in the first batch of rural-oriented medical students.

order，rural-oriented medical students，practice teachingmode

R-052

A

1674-0416（2015）01-0044-02

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-09-16

本文系遼寧省教育科學(xué)規(guī)劃課題(編號：JG11DB172)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)教改課題（編號：2012-RC-11）的研究成果。

張佩，女，1963年生，遼寧錦州人，教授，免疫學(xué)博士。