汪輝

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

《心術(shù)》中折射的公眾科學(xué)素養(yǎng)水平與醫(yī)患糾紛關(guān)聯(lián)現(xiàn)狀

汪輝

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

電視劇《心術(shù)》向觀眾呈現(xiàn)了9例典型醫(yī)患糾紛，其中5例是因患者缺乏對醫(yī)學(xué)的必要理解引發(fā)的。本文通過對《心術(shù)》中醫(yī)患糾紛案例的解析，揭示公眾科學(xué)素養(yǎng)缺失對于醫(yī)患關(guān)系的影響，以此引起學(xué)界重視，提高公眾科學(xué)素養(yǎng)水平，促進公眾理解醫(yī)學(xué)，也是改善醫(yī)患關(guān)系這一系統(tǒng)工程的一大不可或缺的要素。

科學(xué)素養(yǎng)；醫(yī)患糾紛；公眾理解醫(yī)學(xué)

近年來，我國的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。據(jù)衛(wèi)生部對全國350家醫(yī)院調(diào)查統(tǒng)計，2006年“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10 248件，2009年上升為16 448件，2010年則多至17 243件。[1]頻繁發(fā)生的醫(yī)患糾紛嚴重影響著和諧社會建設(shè)的進程。從各類醫(yī)患糾紛中可以看出，有一部分是由于患者科學(xué)素養(yǎng)缺失引發(fā)。在一度熱播的電視劇《心術(shù)》里呈現(xiàn)了很多醫(yī)患糾紛的事例，在這些事例中有些是因為醫(yī)生的知識水平和技術(shù)能力受限導(dǎo)致的，有些是由于患者缺乏對疾病的認識和了解，不理解醫(yī)學(xué)，缺乏足夠的科學(xué)素養(yǎng)引發(fā)的。

一、關(guān)于科學(xué)素養(yǎng)

1993年，米勒重申了關(guān)于公民科學(xué)素養(yǎng)的三個維度：擁有科學(xué)術(shù)語和概念的詞匯量足以閱讀報紙和雜志上常見的從核武器到基因工程或重大環(huán)境問題的公共政策爭論；理解科學(xué)家使用和接受的科學(xué)方法，能夠辨別出什么是科學(xué)的判斷或偽科學(xué)的判斷；意識到科學(xué)技術(shù)對社會的廣泛影響和與個人生活的關(guān)系。[2]我國已經(jīng)開展多次的公民科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查，最近開展的第8次公民科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：2010年中國具備基本科學(xué)素養(yǎng)的公民比例為3.27%，只相當于日本、加拿大和歐美發(fā)達國家20世紀80年代末的水平。[3]目前社會上有人追捧一些偽科學(xué)話題，如張悟本的吃綠豆治百病、道長李一的神功、世界末日等，在媒體沒有揭示這些所謂大師的騙局之前，很多人不假思索的相信這些話題，由此可見，提高公民科學(xué)素養(yǎng)任重道遠。而在媒體報道的醫(yī)患糾紛中，有“八毛錢”事件，“縫肛門”事件等，這些報道在當時引起整個社會的關(guān)注，這些藝術(shù)性事件折射出當前的社會現(xiàn)實，對于醫(yī)患糾紛，大部分人都理所當然地認為醫(yī)院有重大過錯，而事實上不一定是醫(yī)生主觀上的責(zé)任，之所以如此，一方面是大眾基于對患者或弱勢群體同情的心理，另一方面，也是某種程度上人們對于醫(yī)學(xué)技術(shù)理解的缺乏，導(dǎo)致對醫(yī)療意外理解的偏頗。也就是說，公眾科學(xué)素養(yǎng)水平的局限影響了他們對于醫(yī)學(xué)局限性的認識。

二、醫(yī)患糾紛中的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)缺失體現(xiàn)

醫(yī)學(xué)素養(yǎng)是科學(xué)素養(yǎng)的一個具體組成部分。醫(yī)學(xué)素養(yǎng)目前沒有明確定義，但根據(jù)科學(xué)素養(yǎng)的定義，我們可以推導(dǎo)，它應(yīng)當包括這樣幾個部分：具有基本的醫(yī)學(xué)知識，了解基本的診療方法和過程，了解醫(yī)學(xué)研究過程和方法，能用科學(xué)的思維方法理解醫(yī)學(xué)問題，并由此掌握正確的保健觀念與方法，指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)學(xué)和健康的行為。[4]醫(yī)學(xué)作為科學(xué)本身具有很多的不確定性和探索性特征。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展可以為我們帶來臨床診斷和治療的便捷，但技術(shù)都具有雙刃性，這就決定了醫(yī)學(xué)技術(shù)本身的局限性和后遺癥。在現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下，疾病的診斷離不開醫(yī)療技術(shù)，但技術(shù)檢測本身的局限性決定了檢測報告僅具有參考意義，而非具有絕對判決性。同時每個人的經(jīng)歷、生活環(huán)境、心理狀態(tài)和習(xí)慣的不同，雖診斷為同樣的疾病，但在治療方案和治理效果中也會有不同的表現(xiàn)，這些都是需要公眾了解的。

醫(yī)學(xué)作為科學(xué)，具有探索性特征，任何醫(yī)學(xué)認識都具有不確定性，而患者期望醫(yī)學(xué)能快速解除其痛苦，因此，二者之間存在了不可避免的沖突，那就是作為科學(xué)探索的醫(yī)學(xué)與作為救助手段的醫(yī)學(xué)之間的沖突。當作為探索的醫(yī)學(xué)實現(xiàn)不了救助目標時，便容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。提高患方的醫(yī)學(xué)知識，增強患者及其家屬對疾病的認識，也有利于增強醫(yī)患之間的有效溝通，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.科學(xué)知識缺乏引發(fā)醫(yī)患糾紛?！爸R就是力量”。知識在被人掌握后并加以運用方能產(chǎn)生價值，人們在不斷的學(xué)習(xí)、消化吸收知識的過程中，知識不是無序的在大腦堆積，而是逐步序化成一個整體的知識結(jié)構(gòu)。作為臨床醫(yī)生，其知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建取決于醫(yī)學(xué)的目的，而醫(yī)學(xué)目的多重內(nèi)涵，自然決定了醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)的多維性及多層次性。[5]醫(yī)生的知識是在實踐中不斷學(xué)習(xí)積累的?！缎男g(shù)》中一位老父親帶著兒子來醫(yī)院就診，醫(yī)生對這個孩子作出了明確診斷，也做了相應(yīng)的檢查，最后經(jīng)科室全體醫(yī)生討論制定了手術(shù)方案。手術(shù)后，孩子腦部的疾病治愈了，但因其心臟畸形，突發(fā)心臟病死亡。這個案例說明，醫(yī)學(xué)是一門在不斷發(fā)展的科學(xué)，醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)需要不斷更新。在案例中，從管床醫(yī)生到科室主任都認真反復(fù)研究過這個孩子的病情，但都沒有發(fā)現(xiàn)這個孩子的心臟有畸形。由于醫(yī)生們自身知識受限，在當時做出的診斷與他們知識水平是吻合的。在這個孩子死亡原因的科室總結(jié)會上，參會的每個醫(yī)生都學(xué)到了新的知識，加深了對這類疾病的認識和了解。醫(yī)生的診斷不僅受到自身知識水平的限制，也受到患者提供信息的限制?！缎男g(shù)》中一位曾經(jīng)因腦梗塞做過手術(shù)的患者，一次在給醫(yī)生送便當?shù)臅r候，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其腿有點瘸，主動詢問患者，但患者沒有詳細的向醫(yī)生提供最新身體不適的具體信息，也沒有認真對待醫(yī)生的關(guān)注，最后終因在家突發(fā)大面積腦梗塞而死亡。如果這個患者能夠及時向醫(yī)生提供有用的信息，結(jié)局就會改變。我們常?？吹结t(yī)生與患者對疾病的嚴重程度和病程意見不一致的情形，如果患者具有一定的醫(yī)學(xué)知識，在他向醫(yī)生提供自身疾病信息的主訴階段就能最大限度提供有用信息，減少遺漏，這樣醫(yī)生對患者的疾病嚴重程度和病程就會掌握的更加準確，雙方意見會更加趨于統(tǒng)一。在已有的大量醫(yī)患糾紛中，醫(yī)生沒有準確診斷出疾病的原因有很多，其中有受醫(yī)學(xué)認識水平局限所導(dǎo)致的，這就不能簡單地責(zé)備醫(yī)生。如果患者具備一定的科學(xué)素養(yǎng)，能夠向醫(yī)生最大化地提供重要的信息，也可能會增加醫(yī)生診斷的準確性，避免醫(yī)療過錯發(fā)生。

2.對醫(yī)生的醫(yī)療技能認識不足?；颊邿o法深知一個醫(yī)生知識的多少，經(jīng)常關(guān)注的是醫(yī)生所具有的診斷和治療疾病的能力。值得注意的是，技能養(yǎng)成離不開知識基礎(chǔ)，但是真正起作用的是我們運用所學(xué)知識的能力，這超越的知識本身，上升為技能……包括觀察能力、思維能力、操作能力三個核心要素，三者相輔相成。[6]醫(yī)學(xué)本身是一門與實踐緊密聯(lián)系的科學(xué)，醫(yī)生的技能培養(yǎng)是一個循序漸進的訓(xùn)練過程，很多患者因此崇拜權(quán)威；但是任何經(jīng)驗和技能又不可能反映和代表全部真實，不等于就是真理。[7]目前我國醫(yī)院采取的是分級管理制度，每一級醫(yī)院醫(yī)生的整體技能水平是有顯著差異的；每個醫(yī)院醫(yī)生的技能水平也是參差不齊的?；颊叩结t(yī)院時期望自己接受技能水平最高的醫(yī)生接診，但技能水平高不等于沒有醫(yī)療失誤。醫(yī)生的技能水平在外科手術(shù)中更顯而易見，現(xiàn)實中，剖開一個人的身體的外科醫(yī)生不僅僅在尋找圖例中標出的這條靜脈或那個器官，而是必須像探索未知領(lǐng)域一樣去探究人體，在此過程中，熟練的醫(yī)生也可能迷失其中。[8]在《心術(shù)》中，一位老教授來巡視自己學(xué)生做腦部手術(shù)，通過高倍顯微鏡觀察后認為手術(shù)中腦瘤切除的不干凈，于是自己操作用勺子從病灶處掏出了一些組織，隨后在查房中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了失明，經(jīng)醫(yī)院鑒定，老教授負有不可推卸的責(zé)任，予以辭退。這個案例充分證明了權(quán)威醫(yī)生的技能水平高是一個整體水平，但不是每臺手術(shù)水平，權(quán)威醫(yī)生的技能水平不可能在每一個手術(shù)中都保持高水平。醫(yī)患雙方都要認識到患者疾病的治療過程與疾病本身的研究發(fā)展是個別與整體的關(guān)系?；颊呓邮艿氖轻t(yī)生的整體技能水平在個體上的不同體現(xiàn)，而不是整體水平的簡單平移?！缎男g(shù)》中一位名為劉三妹的患者，因腦部手術(shù)出現(xiàn)腦積水并發(fā)癥，在做完對癥引流術(shù)后出現(xiàn)腸壁破裂，后出現(xiàn)二次腦梗等狀況。患者的兒子認為，醫(yī)院用人體做實驗，要求醫(yī)院賠償。這個案例充分說明，每一臺手術(shù)都可能出現(xiàn)并發(fā)癥，技能再高的醫(yī)生都無法保證每一臺手術(shù)不出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊卟荒芎唵握J為，并發(fā)癥就是技能水平不高，是醫(yī)院在用人體做實驗。

3.科學(xué)精神缺乏引起醫(yī)患糾紛。當前，社會中依然存在部分民眾對封建迷信的崇拜，患者有病不去醫(yī)院就診，選擇燒香拜佛、做禱告等行為依然存在，從這一點來看，全體民眾的科學(xué)精神依然存在不足。在《心術(shù)》中，一位患者家屬要求醫(yī)生帶著求來的神符在自己弟弟身邊做手術(shù)，并一直在手術(shù)室外跪了一夜，最后這位患者被搶救過來了，這位家屬一方面感謝醫(yī)生，另一方面對自己符咒的作用深信不疑?，F(xiàn)今這種求神拜佛的行為還依然存在，有的患者一邊參加迷信活動，一邊尋求醫(yī)院治療，在疾病治愈后首先想到的是因自己求神拜佛，所以疾病在神靈保佑下痊愈；同時患者對醫(yī)院的治療效果期望較高，潛意識中認為醫(yī)院是一個救死扶傷的地方，無論什么病都能治好，并且醫(yī)院不應(yīng)該出現(xiàn)任何失誤。在這種情形下，一旦患者因為某種疾病在醫(yī)院治療中沒有達到其理想的效果，或者在醫(yī)院救治過程中遭受了負面的醫(yī)療服務(wù)，那么患者極其容易產(chǎn)生對醫(yī)院的不滿情緒。[9]醫(yī)學(xué)本身就是一門在不斷創(chuàng)造中發(fā)展的科學(xué)，當前有很多疾病沒有治療手段，民眾需具備科學(xué)精神，明確認識到不是所有疾病都能治愈。每個人的生理具有差異性，不僅如此，人們的經(jīng)歷、生活環(huán)境、心理狀態(tài)和行為方式千差萬別。安慰劑效應(yīng)告訴我們，個人意愿、心理因素和社會因素在康復(fù)過程中都起作用，現(xiàn)實中我們常?？吹酵瑯拥募膊〔捎猛瑯拥闹委煼桨福委熜Ч袝r不盡相同。

三、提高公眾科學(xué)素養(yǎng)水平減少醫(yī)療糾紛的途徑

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新奇感要少于在物理學(xué)等其他科學(xué)領(lǐng)域，因為死亡和疾病總是伴隨著我們，所以我們知道醫(yī)學(xué)是可錯的。[10]正因為醫(yī)學(xué)是可錯的，所以我們應(yīng)努力解決的難題是：知道醫(yī)學(xué)是可錯的，我們該怎么辦？最需要解決是改變我們的認知，努力讓公眾知道科學(xué)和技術(shù)是如何真正的起作用，也就是提高公眾的科學(xué)素養(yǎng)?；颊呤巧鐣姷囊徊糠郑挥泄娬w科學(xué)素養(yǎng)水平的提高，才能加強公眾或患者對醫(yī)學(xué)的理解。然而，提高公眾科學(xué)素養(yǎng)是一項長期而艱巨的工作和任務(wù)，需要全社會共同努力，多管齊下，長期堅持。如果患者理解醫(yī)學(xué)，科學(xué)素養(yǎng)高，在和醫(yī)生溝通交流過程中就會對疾病有更客觀準確的表述，增強溝通效果，減少因患者科學(xué)素養(yǎng)低而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.政府在促進公眾理解醫(yī)學(xué)方面要有所作為。

在最新的一次全國公民科學(xué)素養(yǎng)普查中，我國公民的科學(xué)素養(yǎng)水平和歐美等國相比，差距比較明顯。在實際調(diào)查中，公眾感興趣的知識與信息領(lǐng)域中，健康問題位列第三位。由此可見，公眾對健康知識普及有客觀的需求，公眾理解醫(yī)學(xué)的科學(xué)普及中理應(yīng)包含健康知識。政府在科普活動中有責(zé)任開展公眾健康知識普及。針對不同對象要以不同的形式，針對廣大農(nóng)民開展“科技下鄉(xiāng)”、“科普之冬”等活動，針對青少年開展“科技創(chuàng)新大賽”、“科技夏令營”等活動，針對社區(qū)居民開展“科技畫廊”、“科技巡回展”等，并且加大醫(yī)學(xué)知識普及的比重，通過有針對性的內(nèi)容宣傳，使科普工作取得良好的社會效果，促使全社會形成尊重科學(xué)、相信科學(xué)、學(xué)習(xí)科學(xué)的良好氛圍，進而增強公眾對醫(yī)學(xué)知識的了解，從而相應(yīng)減少對醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的誤解。

2.媒體主動承擔(dān)提高公眾理解醫(yī)學(xué)的責(zé)任。

大眾傳媒對公眾進行醫(yī)療知識的宣傳富有責(zé)任。他們應(yīng)當配合衛(wèi)生部門做好醫(yī)療與疾病知識的宣傳，對疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和自然轉(zhuǎn)歸予以正確報導(dǎo)，增強公眾對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)以及醫(yī)療過程和結(jié)果的正確認識。醫(yī)學(xué)知識傳播在于能夠讓公眾能學(xué)以致用，滿足公眾理解醫(yī)學(xué)的需要。如2003年非典爆發(fā)后，媒體提供了及時的醫(yī)學(xué)新聞，使公眾對該疾病的發(fā)生、危害、癥狀、治療以及愈后都有了一定的認識和提高，了解到該疾病的性質(zhì)、危害性和預(yù)防措施。這是一個非常好的醫(yī)學(xué)知識普及的典型案例，對提高公眾理解醫(yī)學(xué)有極大的幫助。據(jù)統(tǒng)計，我國公眾接觸媒體頻率（天/周）最高的是電視，其中每天看電視的比例高達82.0%。[11]可見，在提高公眾科學(xué)素養(yǎng)中，電視媒體是一個重要的平臺，廣大媒體工作者和科普工作者可以電視媒體為平臺，開設(shè)能提高公眾科學(xué)素養(yǎng)的節(jié)目，特別是公眾比較歡迎的與健康有關(guān)的節(jié)目，逐步提高公眾的科學(xué)素養(yǎng)。

3.患者本人及其家屬需要提高科學(xué)素養(yǎng)。醫(yī)院針對特定病種提高患者或其家屬的科學(xué)素養(yǎng)，不斷增強他們對所患疾病知識的了解。或者引導(dǎo)他們通過多種途徑學(xué)習(xí)和了解與疾病有關(guān)的基礎(chǔ)知識，增強他們自身對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的理解。這樣，一方面，他們在醫(yī)院就診時可以增強與醫(yī)生溝通的能力，提高溝通效果，有利于疾病診治；另一方面，在發(fā)生醫(yī)患糾紛時候，他們也能清晰明確地認識到是否是醫(yī)院的責(zé)任，有利于他們維護自己的權(quán)益，有利于糾紛的順利處理。除此之外，患者醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的提高，也是醫(yī)生提升自身水平的外因之一，患者對醫(yī)學(xué)知識的了解迫使醫(yī)生不斷充電、不斷提高技術(shù)水平，就醫(yī)模式會成為醫(yī)生VS“知識型”病人。雖然目前來看，這種模式有利有弊，但是，從長遠來看，利還是大于弊的。值得一提的是，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)相當發(fā)達的今天，不少患者會在網(wǎng)絡(luò)上查看自身疾病的有關(guān)信息，認為自己具備了相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，在就診時會用搜索到的知識對醫(yī)生的診斷和治療方案進行比對，如有差異就會產(chǎn)生不信任，這會成為醫(yī)患糾紛的隱患。如果一個人花幾個小時閱讀資料就能成為專家，那么醫(yī)學(xué)院就沒有存在的必要。況且，網(wǎng)絡(luò)信息的可靠性還有待于考證，缺乏科學(xué)素養(yǎng)的患者可能無法鑒別網(wǎng)絡(luò)信息的真實可靠性，盲目相信網(wǎng)絡(luò)，而不相信醫(yī)生，往往會帶來不好的后果，影響疾病及時診治，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。

4.醫(yī)生是提高患者科學(xué)素養(yǎng)的重要力量。醫(yī)患糾紛多發(fā)生在住院患者和急診患者身上，作為醫(yī)生，盡可能做好與患者溝通，增加患者對醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)風(fēng)險的了解，增進患者對醫(yī)療工作的特殊性和高風(fēng)險性的認識，努力消除患方對醫(yī)院正常診療的誤解和錯誤認知。主治醫(yī)生通常對患者的疾病最為熟悉，患者也比較信賴或依賴主治醫(yī)生，如果醫(yī)生能在接診患者時，加強與患者溝通，有針對性地向患者普及較為全面的醫(yī)學(xué)與診療知識，細心、耐心地告訴患者有關(guān)其疾病預(yù)防和治療等相關(guān)知識，不僅有利于患者積極配合治療，而且對提高患者科學(xué)素養(yǎng)也是極為有益的?！?/p>

［1］李秋萌.醫(yī)鬧事件程度連年上升委員上書求解決之道［N］.京華時報，2011-3-12（006）.

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［3］王洪清.關(guān)于2010年中國科學(xué)素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果的思考［J］.科技情報開發(fā)與經(jīng)濟，2011，21，（14）：139.

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［8］［10］哈里·柯林斯（英），特雷弗·平奇（英），勾勒姆醫(yī)生—作為科學(xué)的醫(yī)學(xué)與作為救助手段的醫(yī)學(xué)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?009.7，8.

［9］陳玉強.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院服務(wù)補救與患方滿意度及其忠誠度的關(guān)系研究［D］.廈門：廈門大學(xué)，2007.

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The Associated Status Between Public Scientific Literacy Level and Medical Disputes Reflected From Angel Heart

Wang Hui
（AnhuiMedical University，Hefei Anhui，230032）

The play，Angel Heart,presents 9 cases of typicalmedical disputes to audience，and 5 of them are caused by patients' lack of requisite understanding formedicine.According to the analysis on the cases of medical disputes in Angel Heart,this article reveals the impact of lacking in public scientific literacy，and calls for attention paid by academia.We need to enhance public scientific literacy and promote public understanding formedicine，which can be a significant factor in improving the doctor-patient relationship.

scientific literacy，medical dispute，public understanding formedicine

R197

A

1674-0416（2015）01-0007-04

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-09-10

汪輝，男，1981年生，安徽寧國人，助教，科技哲學(xué)專業(yè)在讀碩士研究生。