徐榮繪，劉燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

中國(guó)古代醫(yī)患和諧思想述略

徐榮繪，劉燕

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

中國(guó)古代醫(yī)患和諧思想博大精深：“人命至重，濟(jì)世活人”是醫(yī)患和諧的最高準(zhǔn)則；“醫(yī)者慈仁，患不猜鄙”是醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求；“至親之想，普同一等”是醫(yī)患和諧的基本前提；“誠(chéng)意正心，重義輕利”是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在；謙和恭謹(jǐn)，體貼病人是醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義。面對(duì)當(dāng)今關(guān)系緊張、矛盾尖銳的醫(yī)患關(guān)系，我們應(yīng)從中得到啟發(fā)，并借此來(lái)改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。

中國(guó)古代；醫(yī)患關(guān)系；和諧思想

醫(yī)患和諧是醫(yī)學(xué)和醫(yī)患人倫關(guān)系的本質(zhì)要求?；谛∞r(nóng)經(jīng)濟(jì)、宗法制度和“熟人社會(huì)”的社會(huì)格局，深受儒家“仁學(xué)”經(jīng)典思想的影響，在“父權(quán)主義”醫(yī)患關(guān)系模式中，中國(guó)古代的醫(yī)患和諧思想散見(jiàn)于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想之中，主要體現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生自身道德修養(yǎng)、自我規(guī)范以及醫(yī)生對(duì)患者的責(zé)任義務(wù)等方面。梳理和探析這些思想，有助于當(dāng)代和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

一、人命至重，濟(jì)世活人：醫(yī)患和諧的最高準(zhǔn)則

尊重生命和保護(hù)生命是一條至上原則，因?yàn)椤叭魏稳祟?lèi)歷史的第一個(gè)前提無(wú)疑是有生命的個(gè)人的存在”。[1]生命的尊嚴(yán)和價(jià)值始終是人類(lèi)終極追求的至善目標(biāo)。

1.醫(yī)者應(yīng)做到對(duì)患者生命的尊重和珍愛(ài)。醫(yī)學(xué)作為一門(mén)充滿(mǎn)人性的至仁科學(xué)，“救人生命”、“濟(jì)世活人”同樣成為醫(yī)德思想的核心所在，醫(yī)患和諧的最高準(zhǔn)則?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈認(rèn)為：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此” （《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》）。晉代醫(yī)學(xué)大家王叔和在《脈經(jīng)》序中寫(xiě)道：“醫(yī)藥為用，性命所系?！彼纬皱驼f(shuō)：“無(wú)恒德者，不可以為醫(yī)，醫(yī)生乃人命生死之所系” （《省心靈·論醫(yī)》）。金代劉完素指出：“夫醫(yī)道者，以濟(jì)世為良，以愈疾為善” （《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集自序》）?！短绞セ莘骄淼谝弧分袆t寫(xiě)道：“道符濟(jì)國(guó)，志在救人也”。明代龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春·病家十要》中也說(shuō)：“醫(yī)道，古稱(chēng)仙道，原為活人”；“醫(yī)者，生人之術(shù)也”。這實(shí)際說(shuō)明了醫(yī)生對(duì)患者生命尊重、珍愛(ài)和醫(yī)患和諧道德價(jià)值的重要性和必要性，落實(shí)到從醫(yī)實(shí)踐中，就是要求醫(yī)生必須做到“濟(jì)世活人，誓愿普救含靈之苦”和“以患為本，人命至重”。

2.病家的惜生之道有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧共生。在診療過(guò)程中，患者與醫(yī)生合作的自覺(jué)程度也是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在，患者“我命在我，不在于天” （南朝陶弘景 《養(yǎng)性延命錄》）的情志配合乃至道德修養(yǎng)，理應(yīng)成為病家應(yīng)有的生命態(tài)度。否則，就可能像扁鵲所指出的“輕身重財(cái)”那樣以致疾病難治。所以，明代龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春·病家十要》中懇切地對(duì)病家說(shuō)：“勿惜費(fèi)，惜之何謂，請(qǐng)問(wèn)君家，命財(cái)孰貴?”可見(jiàn)，病家的惜生之道，自然有利于疾病治愈的配合促進(jìn)和醫(yī)患關(guān)系的和諧共生。

二、醫(yī)者慈仁，患不猜鄙：醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，宋代寇宗奭在《本草衍義》中曾語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)：“醫(yī)不慈仁，病者猜鄙，二理交馳，于病何益？由是言之，醫(yī)者不可不慈仁，不慈仁則招非；病者不可猜鄙，猜鄙則招禍。惟賢者洞達(dá)物情，各就安樂(lè)，亦治病之一說(shuō)（悅）耳?！盵2]可見(jiàn)，醫(yī)者慈仁，患不猜鄙是醫(yī)患和諧的內(nèi)在要求。

1.基于慈仁、愛(ài)人的 “仁”是從醫(yī)者最基本的品德要求。中國(guó)自古就有“儒醫(yī)同道”之說(shuō)，“不為良相，便為良醫(yī)”成為許多讀書(shū)人的理想追求。歷代多有文士躋身醫(yī)道，以致有“儒醫(yī)”之稱(chēng)。早在百家爭(zhēng)鳴的先秦時(shí)代，儒家的“仁”學(xué)就開(kāi)始向醫(yī)學(xué)道德滲透，無(wú)數(shù)懸壺濟(jì)世的“蒼生大醫(yī)”從中汲取營(yíng)養(yǎng)，留下了“杏林春暖”、“橘井留香”、“一針二命”等千古佳話(huà)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》即把醫(yī)學(xué)作為普渡眾生的美好愿望，其《靈樞·師傳》曰：“上以治民，下以治身，使百姓無(wú)病，上下和親，德澤下流，子孫無(wú)憂(yōu)，傳于后世，無(wú)有終時(shí)?！蹦淆R陽(yáng)泉在《物理論·論醫(yī)》中更是明確指出：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也?！鼻宕碎懶唬骸搬t(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)”。清代喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中指出：“醫(yī)，仁術(shù)也……視人猶己，問(wèn)其所苦，自無(wú)不到之處”?？梢?jiàn)，基于慈仁、愛(ài)人的“仁”實(shí)際上就是儒醫(yī)的精神實(shí)質(zhì)，從醫(yī)者最基本的品德要求。

2.古代醫(yī)家也格外重視患者對(duì)醫(yī)生的態(tài)度。在就醫(yī)過(guò)程中患者對(duì)醫(yī)生是否信任直接影響到診治的效果。扁鵲就曾提出：“信巫不信醫(yī)，六不治也” （司馬遷 《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》）。明代醫(yī)家龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春·病家十要》中同樣指出：“九莫信邪，信之則差，異端進(jìn)語(yǔ)，惑亂人家”。針對(duì)患者是否如實(shí)相告病情，蘇軾也曾首先指出：“士大夫多秘其所患而求診，以驗(yàn)醫(yī)之能否，使索病于冥漠之中。辨虛實(shí)冷熱于疑似之間醫(yī)不幸而失，終不肯自謂失也，則巧飾掩非，以全其名至于不救，則曰：是固難治也?！?（《東坡全集》卷七十《求醫(yī)診脈》）。換言之，患者只有在信任的基礎(chǔ)上，如實(shí)告知病情，并按醫(yī)囑服藥和調(diào)節(jié)生活起居，診療才會(huì)準(zhǔn)確有效。如若病家是“拘于鬼神者”或“病不許治者”，諱疾忌醫(yī)、拒絕配合，不信醫(yī)生，或?qū)χ委熓バ判?，則“不可與言至德”、“病必不治，治之無(wú)功矣” （《素問(wèn)·五藏別論》）。

三、至親之想，普同一等：醫(yī)患和諧的基本前提

醫(yī)患關(guān)系的指向理應(yīng)是一種“為人之道”，而非僅僅是一種“為學(xué)之器”，是為了一個(gè)共同的價(jià)值目標(biāo)——戰(zhàn)勝疾病、維系健康達(dá)成道德共識(shí)的倫理共同體。至親之想，普同一等就是對(duì)“人之為人”的“人”的尊重，體現(xiàn)為最基本的人道精神和平等意蘊(yùn)，是醫(yī)患和諧的基本前提。

1.中國(guó)古代醫(yī)者普同一等的思維模式。在儒家“仁學(xué)”經(jīng)典思想的影響下，中國(guó)古代醫(yī)家在“施仁愛(ài)”、“行仁術(shù)”的診療過(guò)程中，常常傾向于“急病人之所急”的“推己及人”思維模式，實(shí)踐“仁”的基本內(nèi)涵。孫思邈在《備急千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》中說(shuō)：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想”，“見(jiàn)彼苦惱，若己有之，身心凄愴。勿避，晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心”。這就要求醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)該不論美丑，貧富，長(zhǎng)幼，民族等一律平等，一視同仁，把病人看作自己的親人一樣。南宋醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總微論方》中同樣要求醫(yī)生“貧富用心皆一，貴賤施藥無(wú)別。”[3]另?yè)?jù)建寧府志載，宋代醫(yī)生張柄，治病救人，“無(wú)問(wèn)貴賤，有謁必往視之，全活甚多”。據(jù)蘇州府志載，元末明初的名醫(yī)劉勉曾任太醫(yī)，其“生平視病者平等如一”，他說(shuō)，“富者我不貪其財(cái)，貧者我不厭其求”。

2.中國(guó)古代名醫(yī)至親之想的行醫(yī)規(guī)范。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄也說(shuō)：“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何？易地以觀(guān)則利心自淡矣！”[4]清代名醫(yī)王孟英說(shuō)得更為全面：“醫(yī)以活人為心，視人之病，猶己之病，凡有求治，當(dāng)不啻救焚拯溺，風(fēng)雨寒暑勿避，遠(yuǎn)近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問(wèn)，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬(wàn)一之可生。”[5]在封建社會(huì)，我國(guó)古代醫(yī)家能有這種用心皆一、普同一等的行醫(yī)規(guī)范和把患者當(dāng)作親人式的醫(yī)患關(guān)系是何等可貴。

四、誠(chéng)意正心，重義輕利：醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在

《禮記·中庸》云：“誠(chéng)之者，人之道也?！敝祆渥ⅲ骸罢\(chéng)之者，未能真實(shí)無(wú)妄而欲其真實(shí)無(wú)妄之謂，人事之當(dāng)然也?！弊鳛橹袊?guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀道德，“誠(chéng)”是個(gè)體德性的內(nèi)在實(shí)有。“誠(chéng)意正心，重義輕利”、“淳良廉潔，不唯名利”同樣是中國(guó)古代醫(yī)家的基本價(jià)值取向，是醫(yī)患和諧的關(guān)鍵所在。

利用醫(yī)術(shù)索取錢(qián)財(cái)?shù)娜耍瑲v來(lái)為醫(yī)家們所不齒。東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論》序言中強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須要多為患者著想，反對(duì)“竟逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)”。孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》告誡醫(yī)家：“不得恃己所長(zhǎng)，專(zhuān)心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心，于冥運(yùn)道中，自感多福者耳”。宋代名醫(yī)劉昉曾說(shuō)“未醫(yī)彼病，先醫(yī)我心”，[6]體現(xiàn)了為醫(yī)之人的道德自覺(jué)。南宋醫(yī)著《小兒衛(wèi)生總微論方》指出：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂能明理以盡術(shù)也。正物者，謂能用藥以對(duì)病也。”[7]明代陳實(shí)功在《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》中告誡為醫(yī)者“三戒圖財(cái)貪利”。清代醫(yī)學(xué)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·醫(yī)家論》中說(shuō)：“醫(yī)者能正其心術(shù)，雖學(xué)不足，猶不至于害人?！鼻濉秴蔷贤ㄐ嗅t(yī)記》寫(xiě)道：“良醫(yī)處世，不矜名，不計(jì)利，此為立德”。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄更是明確指出：“為救人而學(xué)醫(yī)則可，為謀利而學(xué)醫(yī)則不可?！盵8]在這種醫(yī)家重義輕利，充分考慮患者利益，患者對(duì)醫(yī)生充滿(mǎn)崇敬、信賴(lài)的“一對(duì)一”診療格局中，古代形成了和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五、謙和恭謹(jǐn)，體貼病人：醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義

希波克拉底有句名言：“知道患者是什么樣的人，比知道他患有什么樣的病更為重要?！被颊呔歪t(yī)的過(guò)程很大程度上就是個(gè)帶有認(rèn)識(shí)和情感色彩的自我評(píng)價(jià)與體驗(yàn)過(guò)程。醫(yī)生對(duì)病人及醫(yī)生自己的角色的情感認(rèn)同深深地影響著診斷、手術(shù)和與病人交流的方式。[9]可見(jiàn)，謙和恭謹(jǐn)，體貼病人是醫(yī)患和諧的應(yīng)有之義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》曰：“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”以“順其志”?！端貑?wèn)·寶命全形論》也把“治神”列為治病“五法”之首務(wù)，提出“凡刺之真，必先治神”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在診療時(shí)要體貼病人，掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，耐心與病人交流，若能做到“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”，即可取得“和之者若響，隨之者若影”的治療效果。孫思邈同樣要求醫(yī)生要做到“善言不離口，亂想勿經(jīng)心，常以深心至誠(chéng)恭謹(jǐn)于物?！保ā肚Ы鹨健さ懒逐B(yǎng)性》）另?yè)?jù)宋濂《故丹溪先生朱公石表辭》記載，金元時(shí)期著名的醫(yī)家朱丹溪醫(yī)術(shù)高明，“四方以疾迎候者無(wú)虛日，先生無(wú)不既往，雖雨雪載途，亦不為止”，朱丹溪說(shuō)“疾者度刻如歲，而欲自逸耶？”因體恤到病家的苦痛，所以能風(fēng)雨兼程、一心赴救。[10]清代喻昌在《醫(yī)門(mén)法律》中指出：“古人‘閉戶(hù)塞牖，系之病者，數(shù)問(wèn)其情，以從其意’，誠(chéng)以得其歡心，則問(wèn)者不覺(jué)煩，病者不覺(jué)厭，庶可享求本末，而治無(wú)誤也”。清代醫(yī)家石成金在所撰《長(zhǎng)生秘訣》一書(shū)中也說(shuō)：“人之性氣學(xué)問(wèn)，須用意涵養(yǎng)，必至深沉和平，乃為至妙。若夫言語(yǔ)鋒芒太露，更加聲色俱厲，未有不種世怨者。大抵和氣涵于內(nèi)，則悅?cè)莠F(xiàn)于面，而婉言出于口矣。所謂和者，非獨(dú)卑幼敬尊長(zhǎng)，凡一切待人接物，皆宜守此。予有二語(yǔ)曰：和顏悅色、低聲下氣。真處世保身至秘之法，時(shí)刻不可離也?！睋Q言之，醫(yī)生對(duì)病人一定要“舉乃和柔、無(wú)自妄尊”，細(xì)心體貼，以禮相待，切忌疾顏厲色和高聲惡語(yǔ)。這也說(shuō)明了古代醫(yī)家在與患者交往時(shí)所具有的尊重自覺(jué)和關(guān)懷意識(shí)。◆

［1］馬克思恩格斯選集(第2卷)［M］.北京：人民出版社，1995.32.

［2］寇宗奭.重刊本草衍義（中國(guó)醫(yī)學(xué)大成第10冊(cè)）［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997.199.

［3］［7］無(wú)名氏.小兒衛(wèi)生總微論方［M］.北京：華夏出版社，1997.80.

［4］［8］費(fèi)伯雄.醫(yī)方論［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1987.1.

［5］王孟英.言醫(yī)選評(píng)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.829.

［6］劉昉.幼幼新書(shū)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.1.

［9］Richard Gorlin.Physicians'reaction to patients:key to teaching Humanistic medicine.The New England Journal ofMedicine,1983.308,18.

［10］何兆雄.中國(guó)醫(yī)德史［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1988.65

Doctor-patient Harmonious Thoughts in Ancient China

Xu Ronghui&Liu Yan
（AnhuiMedical Unversity，Hefei Anhui，230032）

Doctor-patient harmonious thoughts in ancient China are profound:The highest criterion is saving people's life;The inherent requirement is that doctor is beneficent and patients are not suspect;The basic premise is thinking for patients and treating them equally;The key is a sincere thought and righteous heart prior to benefits;Themoral principles are respectful and cautious and considerate.When facing today's tensions and conflicts of the doctor-patient relationship，we should get inspiration,and promote the improvement of this tense.

ancient China，the doctor-patient relationship，harmonious thought

R 192

A

1674-0416（2015）01-0018-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-10-27

本文系安徽醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目“馬克思主義中國(guó)化研究”（編號(hào)：201003-09）和安徽省高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程項(xiàng)目“法學(xué)<醫(yī)事法學(xué)>專(zhuān)業(yè)綜合改革試點(diǎn)”（編號(hào)：2012zy026）的研究成果。

徐榮繪，女，1987年生，安徽合肥人，思想政治教育專(zhuān)業(yè)在讀碩士研究生。

劉燕，女，1973年生，安徽潁上人，副教授，碩士生導(dǎo)師。