丁祥勝，王兆良

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

生態(tài)文明視域下的醫(yī)患關(guān)系研究

丁祥勝，王兆良

（安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽 合肥 230032）

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)過程中形成的一種復(fù)雜人際關(guān)系，和諧的醫(yī)患關(guān)系是文明醫(yī)院建設(shè)、生態(tài)文明建設(shè)、和諧社會建設(shè)的重要方面。用生態(tài)文明觀指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生活動，在追求醫(yī)院經(jīng)濟利益的同時更加注重以人為本，積極維護自然和社會的穩(wěn)定，實現(xiàn)人與自然、人與人、人與社會的和諧共生、良性循環(huán)，確保醫(yī)患關(guān)系朝著和諧的方向發(fā)展。

生態(tài)文明；醫(yī)患關(guān)系；和諧

醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)下的一個熱點話題，是社會文明的一個重要組成部分，從生態(tài)文明視角討論醫(yī)患關(guān)系主要包括四個方面的內(nèi)容即：相關(guān)理論的闡述、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀、導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的原因探析及相關(guān)的建議對策。

一、從生態(tài)文明視角探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的理論闡述

黨的十七大報告中指出：“構(gòu)建社會主義和諧社會是貫穿中國特色社會主義及生態(tài)過程的長期歷史任務(wù)，是在發(fā)展的基礎(chǔ)上正確處理各種社會矛盾的歷史過程和社會結(jié)果。要通過發(fā)展增加社會物質(zhì)財富，不斷改善人民生活，又要通過發(fā)展保障社會公平正義，不斷促進社會和諧?！焙椭C社會應(yīng)該是民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧共處的社會。構(gòu)建和諧社會必須要堅持以人為本，堅持科學(xué)開展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要工作方面，近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是保障醫(yī)療衛(wèi)生工作順利進行的基礎(chǔ)，也是構(gòu)建文明醫(yī)院和和諧社會的重要內(nèi)容和必要要求。

黨的十八大報告中在提到改善民生方面，突出強調(diào)了提高人民健康水平，“要堅持為人民健康服務(wù)的方向，堅持預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點，中西醫(yī)并重，按照保基本，強基層，建機制要求，重點推進醫(yī)療保障，醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管機制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生文件應(yīng)急和重大疾病防御機制。鞏固基本藥物制度，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，加強醫(yī)法醫(yī)風(fēng)建設(shè)。改革和完善食品藥品安全監(jiān)管機制?！敝赋觥敖】凳谴龠M人的全面發(fā)展的必然要求?！痹谔岬酱罅ν七M生態(tài)文明建設(shè)時胡總書記指示要把“生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位，融入經(jīng)濟建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)等方面和全過程，努力建設(shè)美麗中國，實現(xiàn)中華民族永續(xù)發(fā)展”。醫(yī)患關(guān)系的建設(shè)正是社會建設(shè)的一個組成部分，因此，將生態(tài)文明融入到社會發(fā)展的各方面，其中也包括和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)成是生態(tài)文明建設(shè)、和諧社會建設(shè)的重要方面，關(guān)系千家萬戶的幸福，也關(guān)于美麗中國建設(shè)的成敗，應(yīng)當(dāng)引起重視。

二、目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析

醫(yī)患關(guān)系是因健康需求而在診治過程中所形成的一對相輔相成的特定關(guān)系，是醫(yī)療服務(wù)中最重要、最復(fù)雜的人際關(guān)系，主體是醫(yī)患雙方，現(xiàn)逐漸擴大為參與醫(yī)療活動的團體與求醫(yī)相關(guān)社會群體的雙方。醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建社會主義和諧和生態(tài)建設(shè)的重要方面，它是醫(yī)生和患者之間最基本的關(guān)系，應(yīng)該是一種相互依賴、親密合作的關(guān)系。但在現(xiàn)實生活中，醫(yī)患關(guān)系卻因多種原因變得相互對立，劍拔弩張。據(jù)中國衛(wèi)生法學(xué)會統(tǒng)計從1997年開始，醫(yī)療糾紛以平均每年翻一番的速度發(fā)展，這正是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院管理處對全國7所醫(yī)院528份問卷調(diào)查結(jié)果顯示：目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張與緊張的占29.22%，比較和諧與和諧的占24.23%。數(shù)據(jù)中可窺一斑，認為醫(yī)患關(guān)系緊張的比例高于認為和諧的比例，醫(yī)患關(guān)系緊張趨勢正在加重。黨的十七大確立了構(gòu)建社會主義和諧社會的目標(biāo)之后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大的進步，診療水平逐步提高，特別是醫(yī)療技術(shù)顯著提高，但同時，醫(yī)院存在不合理收費、不合理用藥、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬、冷漠等行為在個別醫(yī)務(wù)人員身上還能看到，看病難、看病貴的問題依然存在，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生、甚至是激化而出現(xiàn)一系列的不和諧現(xiàn)象?？傮w而言，醫(yī)患關(guān)系正趨緊張狀態(tài)。

三、影響和諧醫(yī)患關(guān)系的原因分析

醫(yī)患關(guān)系不是孤立存在的，而是存在于社會聯(lián)系之中。表面上看，醫(yī)患關(guān)系緊張是發(fā)生在醫(yī)與患之間的，但其背后有廣泛的社會背景，受到政治、經(jīng)濟、社會等多方面因素的影響與制約。

1.制度原因是根本。“看病難，看病貴”，制度成根源。由于當(dāng)前的醫(yī)保制度，患者看病絕大部分報銷比例較少，自付比例較高，患者把就醫(yī)行為理解為消費行為，導(dǎo)致認識上的錯誤?，F(xiàn)行的政策對于大型的綜合醫(yī)院給予了一定的經(jīng)濟支持，但醫(yī)療體制的改革滯后于市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的補償機制尚未理順，補償嚴(yán)重不足；同時大部分的醫(yī)院包括基層的醫(yī)療機構(gòu)都需要院方自己解決職工工資、福利等成本，以致“以藥養(yǎng)醫(yī)”和醫(yī)療服務(wù)的價格服務(wù)偏高的情況仍然存在，導(dǎo)致看病難、看病貴，加深了社會輿論以及老百姓對醫(yī)療行業(yè)的不滿和誤解。同時，醫(yī)療服務(wù)資源不足和配置不合理現(xiàn)象并存。

2.院方責(zé)任意識漸淡薄。醫(yī)方出于生存，同時也在利益的驅(qū)動下，將醫(yī)患關(guān)系物化，“開大處方”，甚至“收紅包”，一味追求經(jīng)濟利益，責(zé)任意識淡薄。同時針對和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，醫(yī)院未采取有利措施，對醫(yī)生也疏于管理，對醫(yī)護人員的醫(yī)術(shù)、倫理教育欠缺。同時醫(yī)院缺乏人性化施醫(yī)的理念。資源出現(xiàn)短缺，優(yōu)秀人才比例少，全科醫(yī)生缺乏，醫(yī)學(xué)法學(xué)復(fù)合型人才稀有，以及醫(yī)療設(shè)備的稀缺等醫(yī)療資源也成為和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的瓶頸。

3.醫(yī)務(wù)工作者忽視了人文關(guān)懷。作為醫(yī)務(wù)人員，在診療過程中不能始終貫徹以人為本的思想，也不能謹(jǐn)記人文主義的精神，在利益的驅(qū)動下，個別醫(yī)務(wù)工作者甚至觸犯法律；個別醫(yī)務(wù)人員工作態(tài)度冷漠，對患者缺乏人文關(guān)懷，不能做到人性化的醫(yī)療服務(wù)，更加深了醫(yī)患雙方的誤解和鴻溝；現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)行業(yè)人員素質(zhì)、技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)患之間缺乏信任、理解，不能換位思考，幾乎沒有溝通，醫(yī)生為躲避責(zé)任，保護自己，采取“小病大檢查”，開不必要的檢查單，加深患者對醫(yī)生的失望；醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于主導(dǎo)地位，醫(yī)生憑借自身在醫(yī)學(xué)知識技能的優(yōu)勢，忽視患者的知情同意權(quán)。此外，由于醫(yī)患雙方的立場不同，醫(yī)患雙方信息不對稱，缺乏溝通，也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一，現(xiàn)有的服務(wù)模式也無法得到正常溝通。

4.患方醫(yī)學(xué)常識需加強。患者方面由于在醫(yī)患市場中處于弱勢地位，所以一直倍受同情，在提到醫(yī)患矛盾時，大家的矛頭首先指向了醫(yī)方。所以現(xiàn)實中，由于患者的期望值過高，對醫(yī)學(xué)的局限性不了解等將醫(yī)生神化、醫(yī)術(shù)神化，認為醫(yī)術(shù)萬能與現(xiàn)實產(chǎn)生落差，因此，產(chǎn)生失望等消極情緒。根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部的調(diào)查統(tǒng)計，由于患者對醫(yī)學(xué)知識的不了解，對醫(yī)療期望值過高而引發(fā)的醫(yī)療糾紛占93.8%，希望少付醫(yī)療費用的占51.5%，無理取鬧的占49.5%，對治療不滿意的占37.6%。另外，隨著全民法律意識的提高，維權(quán)意識增強，更加重了醫(yī)療糾紛發(fā)生的頻率。

此外，現(xiàn)有的關(guān)于醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)的法律規(guī)范仍有漏洞，立法不健全；社會民生問題多，高房價、難就業(yè)、收入不公平等現(xiàn)象，加深了矛盾激發(fā)的可能；社會新聞媒體為博取眼球，追求效益，故意挑事端，進行不實報道，以點概面，對醫(yī)患緊張關(guān)系起到了推波助瀾的作用；社會對醫(yī)療行業(yè)的特殊性普遍存在不理解現(xiàn)象等原因也成為了造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。

四、從生態(tài)文明視角探討構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑

中國將嚴(yán)肅查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亂收費，以權(quán)謀私、以醫(yī)謀私、收受紅包、開單提成和醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等違法違紀(jì)行為，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。老百姓看病貴、看病難問題一直是一個熱議話題，如何建立一種和諧的醫(yī)患關(guān)系需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者和社會的共同努力。造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有很多，因此，緩解的途徑也有多方面的。從生態(tài)文明視角來看，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的途徑主要有三點。

1.政府應(yīng)加快相關(guān)制度建設(shè)。政府加快和諧社會建設(shè)的相關(guān)制度建設(shè)，完善生態(tài)文明制度，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提供智力支持和制度保障。生態(tài)文明建設(shè)是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的實際行動，是建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會的具體要求，是實現(xiàn)人與人、人與社會、人與自然和諧相處的根本要求，也是構(gòu)建和諧社會、和諧醫(yī)患關(guān)系的戰(zhàn)略任務(wù)與重要支撐。這就要求政府對醫(yī)院要加大資金投入和技術(shù)支持，保證醫(yī)保制度有效運行和可持續(xù)發(fā)展。實施宏觀調(diào)控擴大社?；鸹I資渠道，吸收外資和私人資本進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，增強了公共醫(yī)院的競爭力和運行資本。完善社會救助體系，鼓勵社會辦醫(yī)。政府要采取切實可行、有的放矢的辦法緩解醫(yī)患矛盾。健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)服務(wù)體系，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，解決看病難問題。要真正做到“以人為本”，迎難而上，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院運行機制上不適用公益性目標(biāo)的現(xiàn)狀，加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度。

積極推動醫(yī)療信息生態(tài)建設(shè)。目前，隨著信息技術(shù)的進步，世界范圍內(nèi)掀起了一場以電子健康檔案為核心的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)?；颊邆€人的就診信息也能全面反映出來，有利于更準(zhǔn)確、全面的診斷，也免去了患者各種不必要的檢查，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，緩解了醫(yī)患矛盾，增進了醫(yī)患互信，政府應(yīng)該負起責(zé)任，盡快調(diào)動各相關(guān)機構(gòu)、人員的積極性，推動信息生態(tài)建設(shè)。

政府要正確處理人民內(nèi)部矛盾，找到醫(yī)患關(guān)系緊張的主要矛盾的主要方面，狠下決心，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。要暢通群眾請求渠道，廣開言路；聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)法醫(yī)風(fēng)；設(shè)立投訴中心，醫(yī)學(xué)法律咨詢中心，讓患者有地方可說話；開展患者滿意度調(diào)查，可效仿電信公司進行打分制，督促醫(yī)方的責(zé)任的擔(dān)負；改變原有的評價模式，將生態(tài)環(huán)境建設(shè)、文明環(huán)境建設(shè)納入到考核模式，調(diào)整醫(yī)院的辦醫(yī)目標(biāo)。政府要加大生態(tài)文明道理的宣傳以及和諧社會目標(biāo)的宣傳，積極通過輿論化解醫(yī)患矛盾，鼓勵換位思考；引導(dǎo)媒體宣傳醫(yī)患之間美好的情感，為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高其職業(yè)榮耀感。

2.醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，樹立文明意識。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系要求醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，加強管理，推進文明醫(yī)院建設(shè)。醫(yī)院要將自身定位為公益性質(zhì)，改變原有的單一的追求經(jīng)濟利益為主要目標(biāo)的評價體系和業(yè)績考核，更加注重對醫(yī)法醫(yī)風(fēng)醫(yī)術(shù)口碑的考核，加強醫(yī)法醫(yī)風(fēng)建設(shè)和醫(yī)學(xué)倫理教育，尊重生命。醫(yī)院是社會為民辦實事的平臺，是群眾享受改革開放成果惠及的地方之一，不能成為追名逐利的場所，醫(yī)院要真正確立自身公益性質(zhì)和地位，從機制上消除或逐步消除醫(yī)患之間在經(jīng)濟利益上的對立和沖突，真正保證“病有所醫(yī)”。同時合理利用一切資源，節(jié)約資源，避免造成不必要的浪費，也避免加重患者的負擔(dān)，改變“開大處方”的現(xiàn)象；在醫(yī)療垃圾的處理上要遵循保護環(huán)境的原則，進行垃圾分類，減少對自然的消極影響，從而保護生態(tài)環(huán)境；院方為患者提供干凈整潔的就醫(yī)環(huán)境，使患者舒心。

另外，政府想要構(gòu)建以電子健康檔案為核心的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系，很大程度上依賴于醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生部門的配合，所以，這些機構(gòu)需要梳理大局意識和生態(tài)文明的觀念，主動、積極的將自己的信息拿出來共享，推進中國衛(wèi)生行業(yè)的信息互通和信息化，帶動公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化和現(xiàn)代化。

3.醫(yī)務(wù)工作者和患者都需要加強自身修養(yǎng)，提升認知水平。醫(yī)患關(guān)系說到底最直接的關(guān)系就是醫(yī)務(wù)工作者和患者的關(guān)系，這兩者之間的矛盾屬于人民內(nèi)部矛盾，都是可以調(diào)和的，不論是醫(yī)務(wù)工作者還是患者，都需要學(xué)會換位思考，相互理解，更需要加強自身的修養(yǎng)，提升認知水平，梳理生態(tài)文明的觀念。理論是實踐的先導(dǎo)，相信做到這些，和諧的醫(yī)患關(guān)系指日可待。

第一，對于醫(yī)務(wù)工作者來說，要積極奉行“救死扶傷”的人道使命，尊重患者，遏制商業(yè)化傾向，避免功利主義，注重細節(jié)服務(wù)，真心對待患者；加強醫(yī)學(xué)倫理修養(yǎng)，遵守行善原則、尊重原則、不傷害原則、醫(yī)療公平原則、知情同意原則、治療最優(yōu)化原則、生命價值原則，尊重生命，真正做到以人為本，實行人性化的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)者要加強理論學(xué)習(xí)，提升醫(yī)療水平，真正為患者減輕痛苦；改變原來生硬、冷漠的服務(wù)態(tài)度，與患者加強溝通，緩解醫(yī)患矛盾。

第二，對于患者來說，要尊重醫(yī)生，信任醫(yī)生，相信科學(xué)，同時也要理性對待醫(yī)療結(jié)果，改變不合理的認知觀念，學(xué)會處理不良情緒，理解醫(yī)生及醫(yī)學(xué)，遵守生態(tài)文明的精神實質(zhì)。另外，談到“看病難”，其實在很大程度上就是大醫(yī)院人滿為患，小的社區(qū)醫(yī)院、診所無人問津，一些感冒發(fā)熱等常見問題也都往大醫(yī)院跑，這也需要患方重新理性認識，科學(xué)就醫(yī)。

和諧醫(yī)患關(guān)系需要全社會的共同努力，生態(tài)文明建設(shè)也需要全社會的支持?！?/p>

［1］徐民華.馬克思恩格斯的生態(tài)觀及其當(dāng)代價值［J］.社會主義研究,1999，（5）：1~3.

［2］房紅英.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是確保醫(yī)療機構(gòu)治安穩(wěn)定的基本途徑［J］.中國人民公安大學(xué)學(xué)報,2007，（02）：117~ 120.

［3］盛魯文.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（9）：40~41.

［4］孫麗華，孫晶.關(guān)于醫(yī)患溝通的調(diào)查及溝通藝術(shù)的探討［J］現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007，（01）：54~57.

［5］徐冬盡,潘習(xí)龍,張桂林，等.教學(xué)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與和諧醫(yī)患關(guān)系的研究［J］.中國醫(yī)院，2010，14（9）：53~56.

On the Doctor-patient Relationship Under the Perspective of Eco-civilization

Ding Xiangsheng&Wang Zhaoliang
（AnhuiMedical University，Anhui Hefei，230032）

Doctor-patient relationship，a kind of complex interpersonal relationship，has been formed during the medical services.So，harmonious doctor-patient relationship is an important part in construction of civilized hospitals ecological civilization and harmonious society.The medical activities，guided by the value of ecological civilization，should bemore people-oriented in the same seeking economic benefits.Natural and social stability should be safeguarded positively，which will help to realize harmonious coexistence between man and nature and society，andmake sure the harmonious developmentof doctor-patient relationship.

ecological civilization，doctor-patient relationship，harmony

R473

A

1674-0416（2015）01-0014-04

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-10-27

安徽省高校人文社科重大項目：多元視域下的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷研究 （編號：SK2014ZD0036）和安徽醫(yī)科大學(xué)重點學(xué)科：馬克思主義中國化研究 （編號：201003-09）的研究成果。

丁祥勝，女，1985年生，安徽樅陽人，助教，在讀碩士研究生。

王兆良，男，1958年生，安徽碭山人，教授，碩士生導(dǎo)師。