史鎖芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

史鎖芳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

流感 柴胡白虎湯 時令運氣 驗案

“五運六氣”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》七篇大論，是古人運用陰陽五行及干支理論研究自然界氣候變化及人體疾病防治規(guī)律的學(xué)說，是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，其理論在指導(dǎo)臨床防治疾病方面有著重要價值?！端貑枴げ貧夥〞r論》云“合人形以法四時五行而治”，意思是臨床治病用藥，要結(jié)合病人不同體質(zhì)、四時陰陽寒暑變更、氣候寒熱溫涼變化及五行生克制化的規(guī)律而定，“法四時”還應(yīng)遵循主氣、客氣、司天、在泉變化的規(guī)律。

柴胡白虎湯是小柴胡湯和白虎湯的合方，二者均出自《傷寒論》。小柴胡湯具有和解少陽、疏利氣機作用，主治邪犯少陽，樞機不利，以致膽熱內(nèi)郁、脾胃失和出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等；白虎湯具有辛寒清熱作用，主治無形邪熱亢盛，充斥表里而出現(xiàn)的發(fā)熱、汗出、口渴、心煩譫語、脈浮滑等癥。柴胡白虎湯具有和解清熱作用，可以用治少陽陽明合病者。

季節(jié)性流感是一種由流感病毒引起的急性病毒性感染性疾病，其臨床特征是突發(fā)高熱、咳嗽（通常是干咳）、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、嚴(yán)重身體不適、咽痛和流鼻涕。多數(shù)人在一周內(nèi)康復(fù)，但流感可在高危人群中造成嚴(yán)重病癥或死亡。從感染到發(fā)病的時期（潛伏期），約為2天。2014年甲午農(nóng)歷年度是少陰君火司天，所以上半年是火熱氣候主管，筆者據(jù)此特征，在冬春流感高發(fā)的季節(jié)（1～2月）以少陽經(jīng)和陽明經(jīng)主方柴胡白虎湯為主，治愈10余例季節(jié)性流感高熱患者，現(xiàn)選2則典型病案介紹如下。

案1.王某，男，56歲。2014年1月30日初診。

發(fā)熱8天。患者因勞累受涼致發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，查血常規(guī)示:白細(xì)胞9.13×109/L，N 0.72；胸片示肺紋理增粗。經(jīng)用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥治療3天，仍然發(fā)熱，故來診?？滔?發(fā)熱，體溫40.1℃，以午后為甚，不惡寒，無身痛，咳嗽不顯，口干欲飲，口苦，惡心，大便5天未解，腹輕脹，舌苔薄黃，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)浮小滑。中醫(yī)診斷:感冒，證屬少陽陽明合病。西醫(yī)診斷:流感。治予和解清熱法，方選柴胡白虎湯化裁。處方:

柴胡30g，黃芩10g，法半夏10g，黨參15g，炙甘草5g，大棗10g，生石膏50g（先煎），知母10g，生大黃10g（后下），厚樸10g，炒枳殼10g，六曲10g。2劑。日1劑，水煎分2次服，每次150mL。

二診（2014年2月1日）:患者訴服上方1劑后即汗出，熱漸降，大便通，腹脹除。2劑服完，口渴明顯減輕，惡心口苦也明顯緩解，體溫降至正常。舌苔薄，脈細(xì)。后以清養(yǎng)肅肺劑3劑善后。

按:本案發(fā)熱，“不惡寒，無身痛”，示病邪已離太陽，因見“口苦，惡心，苔薄黃”示邪犯少陽，而“發(fā)熱，以午后為甚，口渴甚”，顯然病邪已入陽明，因兼有“大便5天未解，腹輕脹”，寓邪熱已入陽明之腑。且發(fā)病于1月份，屬少陽相火陽明燥金的運氣特點，所以本案從少陽陽明合病論治，方選柴胡白虎湯合小承氣湯，和解清熱通腑并用。取小柴胡湯和解少陽、疏理氣機。其中柴胡苦平，透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；黃芩清泄邪熱；法夏和胃降逆；黨參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣生津。合用白虎湯辛寒清熱。其中石膏辛甘大寒，善清解透熱；知母苦寒質(zhì)潤，清熱滋陰。取小承氣湯（大黃瀉熱通便，厚樸行氣散滿，枳實破氣消痞）輕下熱結(jié)，除滿消痞。三方合用使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，腑通滿消，胃氣得和，故獲汗出熱解之速效矣。

案2.陳某，男，71歲。2014年2月12日初診。

發(fā)熱1周。患者曾有惡寒、頭痛、身痛、流清鼻涕，因發(fā)熱曾服用過解熱鎮(zhèn)痛藥及中藥荊防達(dá)表湯、銀翹散之類，藥后發(fā)熱未已?？滔?發(fā)熱，體溫39.7℃，以午后及夜6～7時為甚，發(fā)熱前稍有惡寒，口渴明顯，口苦，口黏，嗆咳，咳吐白黏痰，舌苔黃膩而燥，舌質(zhì)暗紅，脈浮滑數(shù)。中醫(yī)診斷:感冒，證屬少陽陽明合病。西醫(yī)診斷:流感。治予和解清熱法，兼清化濕熱、清宣肺氣。方選柴胡白虎湯加味。處方:

柴胡35g，法半夏10g，黃芩10g，黨參30g，炙甘草5g，生石膏45g（先煎），知母10g，冬瓜仁15g，生薏仁30g，蘆根30g，桃仁10g，前胡10g，枇杷葉15g。2劑。日1劑，水煎分2次服，每次150mL。

二診（2014年2月14日）:患者訴服上方1劑后即汗出熱退，咳嗽減輕，口渴、口苦也明顯緩解，胃納欠香，大便溏，精神欠振，舌苔薄淡黃膩，脈細(xì)濡。處方:黨參30g，炒蒼白術(shù)（各）10g，青陳皮（各）6g，麥冬10g，五味子6g，升麻6g，生黃芪25g，葛根12g，炒黃柏6g，澤瀉6g，六曲10g，大棗10g，枇杷葉15g，炙甘草3g，生姜3片。5劑。日1劑，水煎分2次服，每次150mL。

三診（2014年2月19日）:5劑服完，咳嗽、咳痰明顯緩解，精神漸振，胃納已開，大便轉(zhuǎn)實，舌苔膩漸化，后以原方7劑鞏固。

按:本案發(fā)病于2014年2月份，符合當(dāng)時少陽相火陽明燥金的運氣特點，且從 “發(fā)熱午后為甚，口苦、口渴明顯”等癥，提示邪犯少陽陽明二經(jīng)，故也選柴胡白虎湯和解清熱。因本案同時兼有“口黏、舌苔黃膩、舌質(zhì)暗紅”等濕熱夾瘀候，故合用《千金》葦莖湯意，兼以清化濕熱（瘀），方證對應(yīng)，藥服1劑即汗出熱退。二診時出現(xiàn)“胃納欠香、大便溏、精神疲乏、舌苔薄淡黃膩、脈細(xì)濡”等氣虛濕熱候，據(jù)“實則陽明，虛則太陰”之理，遂改用李東垣的“清暑益氣湯”旨以益氣健脾、化濕清熱，方用黃芪配升麻益氣升陽，黃柏配澤瀉苦寒瀉火利濕降濁，黨參、麥冬、五味子（生脈散）益氣生津，蒼術(shù)、白術(shù)燥濕健脾，青皮、陳皮理氣和胃，葛根、升麻升陽益津，與澤瀉形成升降之勢以達(dá)升清降濁之功，神曲消食和胃，甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥。俾脾胃健運，清陽得升，濁陰得降，氣得以補，津得以盛，則氣虛得復(fù)，津液得滋，濕熱消除。故藥后胃口開，精神轉(zhuǎn)振，疾可愈矣。

上述兩案均是結(jié)合當(dāng)年運氣特點，并結(jié)合發(fā)熱病機，從邪犯少陽陽明合病入手，以柴胡白虎湯為主方論治取效。筆者據(jù)此理論，在1～2月份（一之氣）治愈10余例季節(jié)性流感高熱患者，療效確鑿。兩案提示，臨床除了據(jù)證論治外，還要結(jié)合時令運氣特征，做到“必先歲氣，無伐天和”，“謹(jǐn)候氣宜，無失病機”（《內(nèi)經(jīng)》），方能切中要害，獲取捷效。正如《內(nèi)經(jīng)》所言“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工”。當(dāng)然，臨癥時還應(yīng)據(jù)不同兼證靈活化裁，如出現(xiàn)太陽證未罷而合病少陽陽明者，可以配合桂枝湯、大青龍湯；如為太、少陷入陽明，出現(xiàn)陽邪成實候 （發(fā)熱、腹瀉等），當(dāng)復(fù)入葛根芩連湯；如同時兼有陽明腑證，則合用承氣湯；若兼風(fēng)寒濕郁熱，則可配合九味羌活湯。驗之臨床，獲效甚捷。這也符合《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行……”，“雜合以治，各得其所宜”的治則。

R259.117

A

1672-397X（2015）05-0061-02

史鎖芳（1962—），男，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，教授，從事中醫(yī)藥治療肺系疾病的臨床及基礎(chǔ)研究。Jsssf2006@126.com

2014-12-27

編輯：吳 寧

第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目[國中醫(yī)藥發(fā)（2012）19號]；江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才項目（LJ200909）