彭衛(wèi)東謝秀超劉曉玲
(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川成都610072;2.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都610075)
溫病四大家學(xué)術(shù)特色思想在婦科臨床運(yùn)用探討
彭衛(wèi)東1謝秀超1劉曉玲2
(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川成都610072;2.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川成都610075)
溫病四大家學(xué)術(shù)思想對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展有深厚的影響,其論治婦科疾病特色思想主要概括為:葉氏重視肝腎,從奇經(jīng)辨證論治婦科諸??;薛氏重視濕熱為患,從脾胃論治婦科諸證;吳氏通補(bǔ)結(jié)合,巧用劑型論治婦科雜證;王氏強(qiáng)調(diào)藥用清靈,藥食兩用調(diào)理婦科諸證。選擇溫病四大家特色學(xué)術(shù)思想作為研究對(duì)象,一方面因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)大家不會(huì)局限于某一科、某一病的治療,更符合中醫(yī)整體觀、辨證論治的思維;另一方面其特色學(xué)術(shù)思想廣泛適用于婦科臨床,為婦科的診療提供了新思路,值得后世醫(yī)家好好繼承。
溫病學(xué)家 婦科疾病 中醫(yī)藥療法 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
葉天士、薛雪、吳鞠通、王孟英被后世譽(yù)為“溫病四大家”,其學(xué)術(shù)成就絕不僅限于論治溫病,而是博采眾長(zhǎng),識(shí)見超群,內(nèi)、外、婦、兒各科齊擅,外感、內(nèi)傷皆精。筆者仔細(xì)研讀其傳世之作,結(jié)合其臨床醫(yī)案,體會(huì)其學(xué)術(shù)思想,同時(shí)結(jié)合筆者在婦科臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn),將其學(xué)術(shù)特色思想總結(jié)如下,希望能繼承經(jīng)典,并運(yùn)用于臨床。
葉氏認(rèn)為奇經(jīng)八脈與婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)功能關(guān)系密切,又八脈隸于肝腎,當(dāng)肝腎虛損,精血耗乏,必然累及奇經(jīng),即“下元之損,必累及八脈”、“肝血腎精受戕,致奇經(jīng)八脈中乏運(yùn)用之力”[1],可認(rèn)為肝腎失調(diào)、奇經(jīng)受損,則女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)失調(diào),所以婦科的辨證要重視肝腎、從奇經(jīng)辨證。他認(rèn)為女子正常的月經(jīng)生理需要“肝腎健”、“任脈為之擔(dān)任,帶脈為之約束,剛維蹻脈之擁護(hù),督脈以總督其統(tǒng)攝”才能從血海而下;而當(dāng)肝腎虧虛、奇經(jīng)受損失去自我約束功能則致崩漏、月經(jīng)先后不定期、閉經(jīng)等證;另外他認(rèn)為產(chǎn)后諸癥亦與肝腎虧虛、奇經(jīng)八脈受損密切相關(guān),如“肝腎陰虧”、“奇脈不固”、“沖脈逆,則諸脈皆動(dòng)”、“沖任督帶傷損,致陰陽(yáng)維蹻不用”等皆導(dǎo)致產(chǎn)后惡露不盡、郁冒、發(fā)熱等證。再如其論道女子帶下、癥瘕亦與肝腎、奇脈密切相關(guān),其曰:“淋帶瘕泄,奇脈空虛……女子以肝為先天,醫(yī)人不知八脈之理?!笨偨Y(jié)起來,葉氏重視肝腎、從奇經(jīng)辨證,他認(rèn)為女子的生理、病理與肝腎、奇經(jīng)八脈的功能密切相關(guān),可認(rèn)為奇經(jīng)為“脈?!?,具有“擔(dān)任”、“約束”、“總督”、“維續(xù)”、“護(hù)衛(wèi)”、“包舉”全身陰陽(yáng)氣血的功能,既是婦女的生理重點(diǎn),又是病變的總因。
關(guān)于肝腎失調(diào),奇經(jīng)為病,葉氏總體將其治法概括為“陽(yáng)宜通,陰宜固,包舉形骸,和養(yǎng)脈絡(luò)”。臨床運(yùn)用原則為:“奇脈之結(jié)實(shí)者,古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò),其虛者必辛甘溫補(bǔ)佐以流行脈絡(luò),務(wù)在氣血和調(diào),病必痊愈?!本唧w用法則在醫(yī)案中多有體現(xiàn),如其在《臨證指南醫(yī)案》中,針對(duì)奇經(jīng)陽(yáng)虛所致月經(jīng)失調(diào)、產(chǎn)后諸病者,常用辛甘溫潤(rùn)的血肉有情之品補(bǔ)養(yǎng)肝腎來達(dá)到“血肉充養(yǎng)”、“通補(bǔ)奇經(jīng)”的目的,正如其論道:“精血皆有形,以草木無情之物為補(bǔ)益,聲氣必不相應(yīng)……且血肉有情,栽培人身精血”;而針對(duì)奇經(jīng)不固、下焦陰虧所致的崩漏、產(chǎn)后虛勞諸證,則多用填髓充液,靜養(yǎng)肝腎之陰法;針對(duì)奇經(jīng)陰陽(yáng)俱損,則采用滋陰與補(bǔ)陽(yáng)同用調(diào)理肝腎,以達(dá)到督任同補(bǔ)的目的,用藥則柔陽(yáng)與清潤(rùn)同進(jìn);針對(duì)氣滯血瘀,奇經(jīng)失暢所致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)諸證,則以疏肝理氣、宣通奇脈為主[2]。綜上所述,葉氏重視肝腎、從奇經(jīng)辨證論治婦科疾病,是其學(xué)術(shù)思想的一大特色,并且這一思想為后世廣泛運(yùn)用于臨床,影響深遠(yuǎn)。
薛氏認(rèn)為濕熱為患所致諸病最廣,正如朱丹溪所云:“濕熱為患,十之八九”,不僅包括溫病濕溫證,也包括內(nèi)傷雜病諸證,尤其是在南方地區(qū),如《醫(yī)方考》云:“東南卑下之區(qū),十病九濕”,所以薛氏認(rèn)識(shí)到濕熱為病的特點(diǎn),總結(jié)出中醫(yī)歷史上唯一一部以濕熱為患的專著《濕熱論》,故深入研習(xí)研究薛氏之作,頗有臨床價(jià)值[3]。雖然薛氏有關(guān)“濕熱”的思想多運(yùn)用于外感濕熱病中,但借鑒其思想,對(duì)中醫(yī)婦科的診療亦具有重要意義。尤其是針對(duì)四川盆地的婦科醫(yī)生,一則因?yàn)闈駸峋哂小巴愊嗾佟币赘袐D女的特性;另則是因?yàn)閶D女多有因經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理,易失于調(diào)理,導(dǎo)致脾胃受損,正如薛氏論道:“濕熱病屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者居多”、“太陰內(nèi)傷,濕飲停聚,客邪再至,內(nèi)外相引,故病濕熱”;又謂“或先因于濕,再因饑飽勞役而病者,亦屬內(nèi)傷挾濕,標(biāo)本同病”,所以四川盆地婦女易感濕熱病,臨床主要見帶下病、月經(jīng)病、婦人腹痛、癥瘕等病中,臨床癥狀主要表現(xiàn)為帶下黃臭、月經(jīng)淋漓不盡、小腹墜痛、附件囊腫等,所以在婦科臨床中常常需要重視濕熱為患。
對(duì)于婦科濕熱證,臨床治法則多尊崇薛氏之法,從脾胃論治,具體治法首先要辨濕熱孰輕孰重,針對(duì)濕重于熱之證,常需辛散開達(dá)氣機(jī),用藥多以桂枝、厚樸、半夏、菖蒲、草果等,使氣機(jī)得行,濕邪得化,則濕熱自去;針對(duì)熱重于濕之證,則宜清胃降逆,如蘇葉、黃連、梔子、芒硝、大黃之類,則濕熱外出而解;針對(duì)濕熱并重之證,則清利并用,如用蔻仁、半夏、干菖蒲、六一散等化利濕熱,增連翹、綠豆衣清熱之功,使?jié)駜山?;而針?duì)濕熱后期對(duì)濕邪余邪未凈,脘中微悶,知饑不食諸證,則選用薛氏五葉蘆根湯,輕清宣上,化濕利下??傊?,薛氏以脾胃為濕熱之病變中心,因?yàn)闈裥跋矀?,致運(yùn)化失司,熱多傷肺胃之津,久之則脾胃氣陰兩傷,故治療濕熱證要時(shí)刻兼顧脾胃的特色思想,這一特色思想被廣泛運(yùn)用于婦科臨床,尤其是在治療纏綿難愈的盆腔炎性疾病中。
吳氏強(qiáng)調(diào)“通補(bǔ)結(jié)合”、“巧用劑型”的思想在其著作中廣泛被體現(xiàn),其認(rèn)為在補(bǔ)之前需要看有無實(shí)邪,先加以通,因?yàn)橥転a濁、通能祛邪,如其論道“虛損有應(yīng)補(bǔ)者,先查有無實(shí)癥,礙手與否。如有實(shí)癥礙手,必當(dāng)先去除其實(shí)。不然,虛未能補(bǔ),而實(shí)癥滋長(zhǎng)矣?!?/p>
而在婦科的治法中,常常涉及到“補(bǔ)法”,如“補(bǔ)氣血”、“補(bǔ)肝腎”、“補(bǔ)沖任”等,這時(shí)就需要運(yùn)用到吳氏的思想。具體臨床治法,如其在《醫(yī)醫(yī)病書》中論道:“時(shí)人悉以黃芪、地黃等呆笨之藥為補(bǔ),少涉流動(dòng)之品便謂之消導(dǎo)。不知補(bǔ)五臟補(bǔ)以守,補(bǔ)六腑補(bǔ)以通,補(bǔ)經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)亦補(bǔ)以通也,補(bǔ)九竅亦補(bǔ)以通”,多強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)結(jié)合的思想。具體臨床治療中,如其在治療婦科痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)病中,多先用香附、青皮、川楝子、旋覆花、吳茱萸、小茴香、當(dāng)歸、降香、琥珀等調(diào)氣活血通絡(luò),再用鹿茸、沙蒺藜、肉蓯蓉、小茴香、補(bǔ)骨脂、川萆薢、當(dāng)歸、炙龜版、紫石英、枸杞子、烏賊骨、桑螵蛸、牡蠣、杜仲炭等補(bǔ)益肝腎,達(dá)到“通補(bǔ)兼施”之目的[4]。
在婦科臨床診療中,因病情的不同,常需要運(yùn)用不同的劑型治療,這一點(diǎn)上吳氏的思想值得推廣,如其在治療婦科諸證中,常根據(jù)病情選擇劑型,如治療婦科癥瘕則選丸劑以緩緩磨之;治療婦科久病、虛損不足諸證,則多選用膏劑,從緩治,如其論道:“專翕取乾坤之靜,多用血肉之品,熬膏為丸,從緩治”;而針對(duì)新病、重急癥則多采用湯劑,其論道:“蓋湯者,蕩也,其力甚猛,宜新病,不宜久病?!笨傊?,吳氏強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)結(jié)合、巧用劑型的思想是符合中醫(yī)婦科臨床的,應(yīng)被廣泛運(yùn)用,一者因?yàn)椤巴ㄑa(bǔ)結(jié)合”的思想更適合于當(dāng)今婦女普遍營(yíng)養(yǎng)過剩的社會(huì),另一方面根據(jù)不同的病情選擇不同的劑型,更有利于中醫(yī)藥的發(fā)展,節(jié)約中醫(yī)藥資源。
王氏臨床立方遣藥,繼承了溫?zé)釋W(xué)派貴在輕靈的用藥思想,多以輕清平淡之劑治療,中病即止,反對(duì)過用升散溫補(bǔ)香燥之劑,體現(xiàn)出“輕能祛濁”的特色。這一思想被廣泛運(yùn)用于婦科臨床,他強(qiáng)調(diào)調(diào)理重在恢復(fù)機(jī)體的氣機(jī),其論曰“氣貴流通,而邪氣擾之則周行窒滯,失其清虛靈動(dòng)之機(jī),反覺實(shí)矣。惟劑以清靈,則正氣宣布,邪氣潛消,而窒滯自通,誤投重藥,不但已過病所,病不能去,而無病之地,反無遣克伐”,體現(xiàn)出清靈的特性;另外他臨床反對(duì)過用溫補(bǔ)之劑,所謂“藥惟對(duì)證,乃克愈病,病未去而補(bǔ)之,是助桀也。病日加而補(bǔ)益峻,是速死也……世故先熟,不須辨證,補(bǔ)可媚人,病家雖死不怨……所謂藥貴對(duì)證,而重病有輕取之法……”;同時(shí)他亦強(qiáng)調(diào)中病即止,過用藥物必耗損正氣的特點(diǎn)[5]。以上思想在其醫(yī)案中被一一體現(xiàn)。具體臨床遣方用藥則別具匠心,首先選方藥味較少、藥量較輕,用藥多用沙參、石斛、生地、白芍、百合、麥冬、花粉、菖蒲、枸杞等清靈之劑為基礎(chǔ),隨證加減。
另外,王氏在臨床治療中,強(qiáng)調(diào)藥食兩用,因?yàn)槭澄镉小靶宰钇胶?,味不惡劣”的?yōu)勢(shì),常?!八庉p食重”、“以食帶藥”、“食為藥引”,如其在《隨息居飲食譜》中不僅論述了食療的理論,還列舉了一系列食療方,如其著名的 “天生甘露飲”、“天生復(fù)脈湯”、“天生白虎湯”、“加味三豆飲”等;在婦科疾病診療中,如久病胃虛不納藥者,以陳倉(cāng)米湯煎藥為引;治療婦科失血血虛者,用羊肉湯煎藥;針對(duì)陰虛夾濕者,以生藕汁煎藥,其充分將藥食結(jié)合起來運(yùn)用,取其長(zhǎng)而避其短,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì);另外強(qiáng)調(diào)藥用輕而食用重的特點(diǎn),如藥取幾分、數(shù)錢,而食常用一兩到數(shù)兩,常是藥物的幾十倍,充分體現(xiàn)其重視機(jī)體自身調(diào)理的特點(diǎn)??傊跏嫌盟幥遢p,既可防其滋膩,又可祛邪外達(dá),體現(xiàn)出了其“輕可去沉疾”的思想,再則藥食兩用,既可防減少藥物的偏性,又可固護(hù)正氣,尤其適用于婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特殊時(shí)期,所以王氏學(xué)術(shù)思想被廣泛運(yùn)用于婦科臨床。
經(jīng)過上述論述,筆者將“溫病四大家”論治婦科疾病特色思想總結(jié)為以上幾個(gè)方面,然而只是其學(xué)術(shù)思想的冰山一角而已,其作為溫病學(xué)派的大家,不僅擅長(zhǎng)溫病,而且也對(duì)其他內(nèi)、外、婦、兒科有獨(dú)特的見解。筆者選擇其作為研究對(duì)象,一方面是因?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)大家不會(huì)局限于某一科、某一病的治療,更符合中醫(yī)整體觀、辨證論治的思維;另一方面其特色學(xué)術(shù)思想廣泛適用于婦科臨床,為婦科的診療提供了新思路,值得后世醫(yī)家好好繼承。
[1] 王繼明,倪世秋.葉天士奇經(jīng)病證用藥特色探析.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(10):776
[2] 黃英志.葉天士醫(yī)學(xué)全書.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:267
[3] 王輝武.略談《濕熱病篇》的學(xué)術(shù)特點(diǎn).成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1982,2:16
[4] 彭衛(wèi)東,謝秀超,劉曉玲.吳鞠通論治婦科疾病特色思想探析.四川中醫(yī),2014,32(10):20
[5] 謝秀超,彭衛(wèi)東.王孟英婦科調(diào)經(jīng)學(xué)術(shù)思想探討.江蘇中醫(yī)藥,2014,46(2):6
編輯:傅如海
R271.1
A
1672-397X(2015)05-0015-03
彭衛(wèi)東(1967—),男,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)婦科炎性疾病。pengweidong 514@sina.com
2014-12-12